Альтернативні назви: дискектомія, мікрохірургічне видалення міжхребцевої грижі, мініінвазивне видалення грижі міжхребцевого диска, видалення грижі диска з фіксацією, ендоскопічна операція на хребті.
Грижа міжхребцевого диска - серйозне захворювання, що вражає один з елементів опорно-рухового апарату, а саме міжхребцевий диск. Грижа може зустрічатися в будь-якому відділі хребта - шийному, грудному, поперековому. Найчастіша локалізація - поперек, що пояснюється максимальним навантаженням на цей відділ.
Симптоми грижі:
- при локалізації в шийному відділі - больовий синдром в шиї з іррадіацією в плече і руку;
- при локалізації в грудному відділі - больовий синдром в межлопаточной області, в грудях;
- при грижі поперекового відділу хребта - біль в попереку з іррадіацією в ногу по ходу сідничного нерва. При прогресуванні захворювання може розвинутися порушення чутливості в ногах, ослаблення м'язової сили аж до паралічу.
Показання до операції
Міжхребетні грижі лікуються консервативно і шляхом оперативного втручання.
Операція не завжди вирішує проблему, тому для неї існують певні показання:
- неефективність консервативних способів лікування з вираженим прогресуванням неврологічної симптоматики (наростаючий параліч ніг, порушення функцій тазових органів);
- каудальний синдром (ознаки гострого здавлення спинного мозку);
- наявність секвеструвати грижі.
В даний час нейрохірурги вибірково ставляться до напрямку на операцію з видалення грижі, так як завжди зберігається ризик рецидиву.
Протипоказання до видалення грижі міжхребцевого диска
- ефективність консервативного лікування;
- вагітність;
- важка соматична патологія, що супроводжується вираженою органної недостатністю (серцевої, дихальної) - інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу;
- злоякісні захворювання хребта і інших органів;
- запальні захворювання (ГРВІ, інфекції).
Останнім часом підходи до того робити операцію чи ні кардинальним чином змінюються. Впровадження мікрохірургічних та ендоскопічних технік дозволяє оперувати навіть маленькі грижі, які раніше хірургічно не лікували. Перелік протипоказання при таких операціях значно менше.
Як оперують міжхребетні грижі
Існують три основних методики, які можуть доповнювати один одного.
- Традиційна (відкрита дискектомія). При такій техніці лікар великим розрізом на спині або шиї отримує доступ до передньої поверхні хребетного стовпа або до задньої шляхом висічення ніжок хребетної дуги. Такий розріз дозволяє отримати найкращий доступ до операційного поля, але є дуже травмуючим.
- Мікрохірургія хребта. Доступ здійснюється через мініатюрний шкірний розріз. Використовуються мікрохірургічні інструменти. Даний вид операції завдає мінімальної травмує ефект, зменшується час реабілітації, але великі грижі таким способом видаляти важко.
- Ендоскопічна дискектомія. Доступ здійснюється за допомогою ендоскопа через невеликий шкірний розріз. При операціях на грудній клітці доступ може бути проведений через плевральну порожнину, при операції на поперековому відділі - через черевну порожнину.
Конкретна техніка операції визначається розмірами грижі, її локалізацією і ступенем вираженості клінічних симптомів.
ускладнення
Найпоширеніше ускладнення - це рецидив грижі. При виконанні операції може призвести до пошкодження нервових структур - спинного мозку або спинномозкових нервів. Не виключається кровотеча в післяопераційний період.
Реабілітація після дискектомії
Відновлення після операцій подібного роду займає досить багато часу: кілька днів або тижнів при мікрохірургічних та ендоскопічних операціях, і кілька місяців при відкритій дискектомії. Звичайно, малоінвазивні методики мають ряд переваг перед класичним методом, але деякі грижі можна оперувати тільки відкритим способом.
З альтернативних способів лікування міжхребцевих гриж варто відзначити: перкутанная нуклеопластіку, чрескожную інтрадіскальную термокоагуляція, лазерну вапоризації, хемонуклеоліз.