Оперативне лікування: радикальна операція при перфоративного виразці. Цілуються виразки. Лапароскопічне лікування проривної виразок.
В ідеалі в екстреному порядку повинна виконуватися та операція, техніку якої ви добре освоїли в планових ситуаціях. Але проблема в тому, що сьогодні у вас, як і у інших молодих хірургів, практично немає досвіду планових противиразкових операцій.
Що б ви не оперували, пам'ятайте: якщо ваш пацієнт «поганий» і ви не дуже вправний гастродуоденальний хірург, забудьте про радикальної операції - закрийте перфорацію і йдіть!
Вибір операції при перфоративного виразках
цілуються виразки
Будь-який прояв попереднього шлунково-кишкової кровотечі (вміст типу кавової гущі або свіжа кров в назогастральним зонді, в місці перфорації або у вільній черевній порожнині) свідчить про наявність «цілуються» виразок: передня перфоровані, а задня - кровоточить.
Лапароскопічне лікування проривної виразок
Оментопексія і туалет черевної порожнини можуть бути виконані лапароскопічно. Досвід, накопичений в лікуванні перфоративного дуоденальних виразок, великий, але результати суперечливі. Ми вважаємо, що лапароскопічне втручання доцільно у стабільного і «xopoшо відновленого» пацієнта, коли перфорація може бути швидко і безпечно закрита.
З іншого боку, тривалий пневмоперитонеум вкрай ризикований у важких «септичних» хворих.
Крім цього, лапароскопічна антіязвенний процедура може зайняти значно більше часу, ніж це допустимо в невідкладної ситуації.