Опік очей - травматичне пошкодження, викликане фізичними агентами або хімічними сполуками. Супроводжуваний різким болем і іншими неприємними симптомами, опік ока призводить до небезпечних наслідків і вимагає надання невідкладної медичної допомоги. З'ясуємо, чим може бути викликаний опік очей, і якими симптомами проявляється травматичне ураження. Як проводиться діагностика, і які методи лікування допоможуть зберегти зір.
З усіх випадків опіку очей більша частина припадає на виробничі травми і менша (близько 30%) - на побутові ушкодження. Залежно від вражаючої агента опік очей буває:
Опік призводить до ураження шкіри повік і кон'юнктиви, однак при сильному впливі фізичних / хімічних агентів ураження поширюється на рогівку, внутрішні структури ока, слезоотводящие шляху.
хімічні
Хімічний опік рогівки викликають:
- луги;
- концентровані кислоти;
- будівельні суміші, фарби, лаки;
- засоби побутової хімії;
- отруйний сік деяких рослин;
- хімічні добрива, склади для лікування рослин;
- лікарські розчини на спиртовій основі, не призначені для закапування очей;
- сльозогінний газ.
опік лугами
Гашене вапно, аміак, етиловий спирт, каустична сода, їдкий калій та інші луги нерідко застосовуються в побуті. Ці сполуки є вкрай небезпечними. При попаданні в око вони взаємодіють зі структурними компонентами тканин ока, що незмінно призводить до руйнування кон'юнктиви, рогівки, склери. Речовини швидко проникають в глибокі шари, можуть вразити всі структури ока, включаючи сітківку. При ураженні сітківки відбувається повна втрата зору.
опік кислотами
Кислоти також нерідко використовуються в побуті. Це марганцівка, оцет, борна і лимонна кислота, формальдегід, азотна кислота (є одним з компонентів розчинів для чищення металів). У промислових умовах працівникам доводиться контактувати з концентрованими сірчаною, соляною та іншими кислотами.
Опік очей кислотами протікає легше, ніж поразка лугами, оскільки ці речовини руйнують в основному поверхневі очні структури. Вплив кислоти на слизову оболонку ока провокує виділення великої кількості білка, який перешкоджає проникненню кислоти до сітківки. Якщо вчасно надати допомогу, зір при опіку очі кислотою вдається зберегти.
термічні
Термічний опік рогівки розвивається при впливі високих температур (для рогівки небезпечна температура вище 45 ° С). Дратівливими агентами можуть виступати:
- пар;
- кипляча рідина;
- розпечений жир;
- частинки розплавленого металу;
- полум'я.
При впливі високих температур очнащілину рефлекторно замикається, забезпечуючи захист внутрішніх структур ока. Тому поразка може обмежитися тільки опіком тканин століття. При впливі полум'я згорають вії, а в подальшому може розвинутися трихиаз (захворювання, що характеризується неправильним ростом вій).
Причиною променевого опіку стає вплив на очі випромінювання:
- інфрачервоного;
- іонізуючого;
- ультрафіолетового.
опік зварюванням
Опік очей зварюванням відноситься до комбінованих уражень. Електрична дуга, що виникає при роботі зварювального апарату, виділяє тепло, необхідне для розплавлення металу, і одночасно створює сильне ультрафіолетове випромінювання. Обидва ці дії можуть викликати опік ока.
Термічний опік від зварювання можливий при попаданні на поверхню очі бризок розжарився металу, палючого пара (при зварюванні гарячим повітрям, застосування технології гарячого цинкування).
Променевої опік очей зварюванням розвивається в результаті шкідливого впливу ультрафіолетових променів. Як правило, ультрафіолетове випромінювання зачіпає тільки поверхневі структури очі.
Класифікація опіків очей
Залежно від глибини пошкодження тканин розрізняють чотири ступені опіків.
- Легка. Відзначається почервоніння і набряклість шкіри століття, кон'юнктивальної оболонки, набряк і поверхневі ерозії рогівки. Лікується амбулаторно, не впливає на зорову функцію.
- Середня. Пошкоджується кон'юнктива, всі верстви епітелію рогівки, на шкірі повік з'являються бульбашки. Рогівка стає шорсткою, набуває мутно-сірого відтінку. Лікування проводиться амбулаторно. Правильна терапія сприяє загоєнню ерозій рогівки без формування рубців.
- Важка. Супроводжується некрозом кон'юнктиви, тканин століття, рогівки. Кон'юнктива набуває жовтуватий або сіро-білий матовий відтінок. Рогівка каламутна, суха. Загоєння супроводжується рубцюванням тканин.
- Вкрай важка. Глибокий некроз кон'юнктиви, всіх шарів рогівки, яка набуває вигляду фарфоро-білої пластини. Можливо випадання мутного кришталика.
Тяжкість ураження залежить від сили / концентрації і часу впливу пошкоджуючого агента, своєчасності та правильності надання першої допомоги. При важкому і вкрай важкому ураженні висока ймовірність часткової або повної втрати зору.
За локалізацією ураження розрізняють опік:
- століття і окологлазничной області;
- кон'юнктивального мішка і рогівки;
- ураження інших частин зорового апарату.
При опіку легкого ступеня відзначається:
- різкий біль в ураженому оці;
- почервоніння, набряклість тканин;
- затуманення зору;
- відчуття стороннього тіла.
Важкий опік рогівки крім перерахованих вище симптомів супроводжується:
- светобоязнью;
- сльозотечею;
- блефароспазмом (неконтрольоване зажмуріваніе ураженого ока);
- вираженим зниженням гостроти зору.
Відбувається некроз кон'юнктиви і оголення склери, помутніння рогівки і формування виразки на її поверхні. При подальшому рубцювання виразки утворюються спайки між очним яблуком і століттям.
діагностика
Відразу після отримання опіку пацієнт потребує отримання невідкладної медичної допомоги, тому в гострому періоді діагностичні заходи не здійснюються. Надалі для оцінки стану тканин ока і ступеня ураження проводяться:
- офтальмоскопія;
- вимірювання внутрішньоочного тиску;
- визначення гостроти зору;
- биомикроскопия і інші діагностичні заходи за показаннями.
Перша допомога
Перша допомога при будь-якому опіку очі включає рясне промивання кон'юнктивальної порожнини струменем води або фізіологічного розчину. Зрошення зручно проводити великим шприцом без голки. Тривалість процедури при термічних опіках - від 5 до 15 хвилин, при хімічних ураженнях - півгодини.
Подальші заходи з надання першої допомоги залежать від виду ураження.
- Термічне - накласти на уражене око холодний компрес або асептичну пов'язку, дати знеболююче протизапальний засіб (Анальгін, Німесил, Кеторол можна придбати в будь-якій аптеці).
- Ультрафіолетове - промити очі, перемістити потерпілого в максимально затемнене приміщення, дати знеболюючий засіб, закапати очі краплями з анестетиком (лідокаїном, тетракаїн), накласти холодний компрес або асептичну пов'язку.
- Хімічне - промити око і як можна швидше викликати бригаду швидкої допомоги, закласти за віко дезінфікуючу мазь (як правило, левомицетиновую), накласти асептичну пов'язку.
При хімічному опіку перша допомога повинна бути надана максимум через 3-5 хвилин після отримання травми.
Що робити заборонено
При опіку очі не можна:
- терти око рукою, сухою серветкою, рушником;
- прикладати до ураженого органу гарячі компреси;
- промивати очі неочищеної водопровідної або річковою водою;
- закапувати очі альбуцид і іншими антисептичними розчинами, які надають подразнюючу дію на слизову.
консервативна терапія
Після надання першої допомоги лікар призначає пацієнтові амбулаторне лікування в разі легкої травми. При важкому ураженні очі потерпілого госпіталізують. В умовах стаціонару проводять:
- промивання слізних шляхів;
- видалення сторонніх предметів;
- закопування местноанестезирующих крапель або закладання мазі;
- введення протиправцевої сироватки.
Подальше лікування включає застосування:
- крапель на основі атропіну, скопаламіна (знеболюють, зменшують ймовірність формування спайок);
- антибактеріальних очних крапель і мазей (для попередження вторинного інфікування);
- препаратів штучної сльози (для усунення сухості, роздратування, заповнення дефіциту власної слізної рідини);
- очних гелів на основі декспантенола, діалізата з крові молочних телят (з метою прискорення регенеративних процесів);
- місцевих гіпотензивних засобів (знижують внутрішньоочний тиск).
Також призначаються системні нестероїдні протизапальні засоби, внутрішньом'язово вводяться розчини антиоксидантів.
При важких ураженнях очних тканин стероїдні протизапальні засоби (дексаметазон, бетаметазон) вводяться субкон'юнктівально (під кон'юнктиву ока) або парабульбарно (в простір між очним яблуком і окістям).
хірургічне лікування
Рішення про проведення операції приймає лікар, враховуючи вид і ступінь ураження очних тканин, інші чинники.
При хімічному ураженні проводиться парацентез рогівки і видалення проникли в тканини речовин. Для збереження очі на ранніх термінах здійснюють:
- некректомія;
- вітректомію;
- ранню кератопластики;
- пластику кон'юнктивальної порожнини.
В подальшому може знадобитися:
- пластика повік (при завороту або вивороті, опущенні століття);
- оперативне відновлення вій (при розвитку трихіазу);
- хірургічна терапія виникла після опіку катаракти, глаукоми;
- кератопластика (якщо опік рогівки привів до формування на її поверхні рубців);
- кератопротезування;
- оптична пересадка рогівки.
Опік сітківки можна вилікувати тільки хірургічним шляхом.
Наслідки і прогноз
Сильне пошкодження очних тканин може ускладнитися:
- ірит, иридоциклитом (при ураженні райдужки, циліарного тіла);
- помутнінням склоподібного тіла і кришталика;
- ураженням судинної оболонки, сітківки;
- вторинної глаукомою;
- нейротрофическим кератит;
- ендофтальмітом і панофтальмита (в разі приєднання вторинної інфекції);
- проривом рогівки (при глибокому хімічному опіку).
Залежно від виду і тяжкості ураження зорова функція знижується незначно, або до повної сліпоти.
Прогноз при опіку очі залежить від виду і тяжкості ураження, часу і правильності надання першої допомоги, подальшої терапії. На думку фахівців, опіки очей можна попередити в 90% випадків. Важливо дотримуватися техніки безпеки при роботі з займистими сумішами, використовувати захисні окуляри під час роботи зі зварювальним апаратом, кварцовими лампами, лазерним устаткуванням, ретельно мити руки після контакту з хімікатами.