Амебіаз - протозойная інфекція, що характеризується виразковим ураженням товстої кишки, можливістю утворення абсцесів в різних органах і схильністю до затяжного і хронічного перебігу. Це захворювання характеризується ендемічністю (захворювання, властиве даній місцевості) і переважно поширене в районах з жарким кліматом.
Збудник захворювання - дизентерійну амеба. Життєвий цикл дизентерійної амеби включає дві стадії - вегетативну (трофозоіт) і спокою (циста), які можуть переходити одна в іншу в залежності від умов проживання в організмі господаря.
Дизентерійна амеба в організмі хворої людини зустрічається в трьох формах.
1. Велика вегетативна форма - велика амеба, дуже рухлива. Її можна виявити в гострий період хвороби або при загостренні в кров'янисті-слизових грудочках випорожнень.
2. Мала вегетативна форма виявляється в калі хворих після припинення гострого періоду захворювання, характеризується меншою величиною і меншою рухливістю. Цією формою підтримується цістообразованіе.
3. Циста - овальної форми, має 1-4 ядра, покрита щільною оболонкою. Вегетативні форми поза людським організмом швидко гинуть, однак і цисти у зовнішньому середовищі досить стійкі: в випорожненнях вони можуть зберігатися до 4 тижнів, у воді - до 8 місяців, що має основне епідеміологічне значення. Висушування на них діє згубно.
Джерелом інфекції є людина, хвора на гостру і хронічну форму амебіазу, видужуючий, цістоносітель. Шлях передачі - фекально-оральний. Можливі різні шляхи поширення амебіазу - харчовий, водний, контактно-побутовий. Факторами передачі збудника частіше є харчові продукти, особливо овочі і фрукти, рідше - вода, предмети домашнього вжитку, білизна, посуд, іграшки і т. Д. Розсіювання цист амеб сприяють мухи і таргани.
Людина заражається амебної формою дизентерії через рот і тільки цистами. Цисти, потрапивши в шлунково-кишковий тракт, під впливом панкреатичного соку звільняються від оболонки, перетворюються у вегетативні форми, які і впроваджуються в стінку товстої кишки, переважно висхідної частини ободової і сліпої, де утворюється виразковий процес. Іноді виразки виникають в прямій і сигмовидної кишках. Виразки бувають глибокі, часто проникають до серозного покриву, внаслідок чого може бути прорив кишкової стінки.
Гематогенна диссеминация амеб викликає розвиток позакишкові амебіазу з формуванням абсцесів в печінці, легенях, головному мозку та інших органах. Тривалий, хронічно протікає кишковий амебіаз може послужити причиною утворення кіст, поліпів і амеби. Амебоми є пухлиноподібні утворення в стінці товстої кишки.
Амебіазом хворіють люди різного віку, але, за статистичними даними, найчастіше чоловіки у віці 20-50 років.
Дізентоерійние амеби, паразитуючи в кишечнику, вражають переважно його слизову оболонку. В результаті запального процесу відбувається утворення виразок. Діаметр виразок різний - від декількох міліметрів до 2-2,5 см. Дно виразок вкрите гноєм. У важких випадках можливі перфорація кишкової стінки і розвиток гнійного перитоніту. Загоєння виразок тягне за собою розростання сполучної тканини, стеноз і навіть повну непрохідність кишечника.
Можливо гематагенное поширення амеб, що призводить до позакишкові амебіаз. Найчастіше вражається печінка, в ній виникають вогнища некрозу, які потім абсцедуюча. Амебні абсцеси можуть розвиватися в легких, шкірі, головному мозку та інших органах.
Форми захворювання, симптоми, перебіг хвороби
Розрізняють три основні форми захворювання:
1) кишковий амебіаз; 2) позакишкові амебіаз; 3) шкірний амебіаз.
Кишковий амебіаз, або амебна дизентерія - основна і найбільш часто зустрічається кишкова форма інфекції. Інкубаційний період триває від 1-2 тижнів до 3 місяців і більше. Захворювання може протікати в легкій, середньо-важкої і важкої формах.
Самопочуття хворих залишається задовільним. Температура тіла нормальна або незначно підвищена. Інтоксикація не виражена. Можуть турбувати незначна слабкість, нездужання, швидка стомлюваність, зниження апетиту, короткочасні болі в животі.
Основним симптомом захворювання є розлад шлунку. Спочатку стілець каловий, рясний, зі слизом, 4-6 разів на добу. Потім частота стільця збільшується до 10-20 разів. Стілець втрачає каловий характер і являє собою склоподібний слиз, пізніше туди домішується кров, і випорожнення набувають вигляду "малинового джему". У гострій фазі хвороби можливі постійні переймоподібні болі в животі.
У випадках ураження прямої кишки з'являються болісні тенезми. Живіт при пальпації м'який, болючий по ходу товстого кишечника.
Гострі прояви кишкового амебіазу зберігаються зазвичай не більше 4-6 тижнів. Потім навіть без специфічного лікування стан хворих поліпшується, колитический синдром купірується. Ремісія може бути від декількох тижнів до декількох місяців. Слідом за нею настає повернення більшості симптомів амебіазу і захворювання набуває хронічного характеру.
Тривалість хронічного амебіазу без специфічного лікування можлива десятиліттями. Можливо рецидивуючий і безперервне протягом.
При рецидивуючому перебігу періоди загострення змінюються періодами ремісії, під час яких хворий відчуває себе добре, скарг не пред'являє.
При безперервній формі періоди ремісії відсутні, захворювання супроводжується то посиленням, то ослабленням клінічних симптомів.
При хронічному перебігу амебіазу розвивається астенічний синдром. Апетит знижений або відсутній, турбує неприємний смак у роті. Хворі худнуть.
У період загострення стілець може бути до 20-30 разів на добу. Больовий синдром відсутній або нечітко виражений. Живіт зазвичай втягнутий. Розвиваються симптоми ураження серцево-судинної системи: тахікардія, приглушеність тонів серця. Може бути незначне збільшення і болючість печінки.
У запущених випадках розвивається виснаження, в результаті якої настає смерть.
При кишковій формі амебіазу можливі різні ускладнення: периколіти, перфорація стінки кишечника з наступним перитонітом, гангрена слизової оболонки, кровотеча, гострий специфічний апендицит, стриктури (звуження) кишечника, випадання прямої кишки.
З позакишкових форм амебіазу найбільш часто зустрічається амебіаз печінки. Він може виникнути в результаті перенесеного кишкового амебіазу. Протікає в гострій формі або хронічно. Може протікати в 2-х формах - амебний гепатит і абсцес печінки.
Амебний гепатит характеризується болями в правому підребер'ї, збільшенням, ущільненням печінки, незначним підвищенням температури. Жовтяниці може і не бути.
При розвитку абсцесу печінки ці ж симптоми більш виражені. Болі в правому підребер'ї інтенсивніше, посилюються при диханні, зміні положення тіла. Турбує слабкість, пітливість.
Характерний зовнішній вигляд хворого: схуднення, загострені риси обличчя, зниження тургору шкірних покривів. Шкіра набуває землистий відтінок, іноді розвивається жовтяниця. З боку серцевої системи - приглушеність тонів серця, зниження артеріального тиску, тахікардія.
Амебні абсцеси печінки можуть ускладнюватися гнійного перитоніту, плевриту, перикардитами. Летальність сягає 25% і вище.
При амебіазі можливий розвиток амебної пневмонії, абсцесу легенів. Описано амебні абсцеси селезінки, нирок, жіночих статевих органів.
Можливий розвиток амебіазу шкіри, коли на шкірних покривах періанальної області, сідниць, промежини з'являються ерозії, виразки.
Для лікування амебіазу застосовують різні препарати. Всі вони розділені на три основні групи.
Перша група - препарати прямого контактної дії, які надають згубну дію на збудника.
До них відносяться ятрен і дійодохін. Ятрен призначають по 0,5 г 3 рази на день протягом 10 днів. Після перерви курс можна повторити.
Дійодохін застосовують по 0,25-0,3 г 3-4 рази на день протягом 10 днів.
Друга група - препарати, що діють на тканинні форми амеби. Ефективні при кишковому і позакишкові амебіазі.
Еметин солянокислий. Добова доза - 1 мг / кг. Вводять внутрішньом'язово і підшкірно протягом 5-6 днів. При необхідності курс можна повторити через 45 днів.
Дігідроеметін призначають по 1,5 мг / кг на добу внутрішньом'язово або підшкірно протягом 10 днів. Цей препарат менш токсичний і ефективніший в порівнянні з еметином.
Амбільгар (пірідазол) перевершує по своєму ефекту еметин і дігідроеметін. Застосовується по 25 мг / кг на добу протягом 7-10 днів. Може давати побічні явища у вигляді головного болю, нервово-психічних порушень.
Вираженим протівопротозоідним дію має делагіл (хлорохін, резохин). Він добре всмоктується в кишечнику і концентрується в печінці, тому ефективний як при кишковому амебіазі, так і при абсцесі печінки. Призначають його протягом 3 тижнів за певною схемою:
1 тиждень - по 0,75 г на добу;
2 тиждень - по 0,5 г на добу;
3 тиждень - по 0,25 г на добу.
Є ще одна схема лікування делагилом: в перші 2 дні по 1 г в день, в наступні 19 днів - по 0,5 г в день.
Третя група - препарати, які застосовуються при лікуванні всіх форм амебіазу.
Для хіміопрофілактики амебіазу в осередках застосовують фурамід. Курс лікування - 5 днів. Застосовують по 2 таблетки 3 рази на день. Для профілактики фурамід призначають по 2 таблетки на день протягом усього періоду, поки існує небезпека зараження амебіазом.
Використовують антибіотики широкого спектру дії, але їх застосовують як допоміжний засіб (це тетрациклін, мономіцин, метациклин і ін.); а при абцесси печінки, легенів, мозку та інших органів - в поєднанні з протиамебні засобами. При амебіазі шкіри використовують мазь з ятрен.
Необхідна патогенетична і симптоматична терапія.
При розвитку анемії призначають препарати заліза, кровозамінники, рідше - гемотрансфузін, обов'язково показаний комплекс вітамінів: аскорбінова кислота, вітаміни групи В.
При важкому перебігу амебіазу проводять інфузійну терапію. Внурівенно вводять глюкозо-сольові розчини, реополіглюкін та ін.
У Китаї амебної дизентерію здавна лікують ягодами обліпихи або глоду. Настій готують з розрахунку 1/4 фунта ягід на 2 склянки окропу. Настій охолодити, процідити і пити кілька днів.
Для лікування амебної дизентерії здавна застосовували часник. Настоянку часнику готують з розрахунку 40 г часнику на 100 г горілки. Вживають по 10-15 крапель 3 рази на день за 30 хвилин до їди.
Показані також рослини, багаті вітамінами: це шпажнік черепітчатий, гречка посівна, ялина звичайна, конюшина луговий, журавлина болотна, морошка, ялиця сибірська, горобина звичайна, шипшина коричнева, яблуня лісова.
Важливе значення має вітамінотерапія (вітаміни С, групи В, РР, К). Показана стимулююча терапія у вигляді переливань плазми, крові, гемотерапіі. Дієта хворих повинна включати слизові супи, прості каші, м'ясні парові страви, кисле молоко, кефір, сухарі, фруктові соки.
1. Кореневище перстачу прямостоячого - 25,0 м
Кореневище родовика - 25,0 м
Трава грициків - 50,0 м
Відвар приймають по 1/2 склянки за 20-30 хвилин до їди 3-4 рази на день.
2. Трава горця пташиного - 20,0 м
Трава перстачу гусячої - 20,0 м
Листя подорожника - 40,0 м
Настій приймають по 1 / 2-3 / 4 склянки 3-4 рази на день за 20-30 хвилин до їжі.
3. Тополь чорний (осокір). Приймати по 40 крапель настоянки на 1 склянку теплої води або сирого молока за 1 годину до їди 3 рази в день протягом 20-30 днів.
4. Евкаліпт кулястий, прутьевідний, попелястий пригнічує ріст дизентерійної амеби. 5 vk 1% -ного спиртового розчину, розведених в 30 мл води, щодня 3 рази в день за 40 хвилин до їди.
5. Настій плодів кмину: 20 г залити 200 мл гарячої кип'яченої води і нагрівати на киплячій водяній бані протягом 15 хвилин, охолодити при кімнатній температурі 45 хвилин, процідити. Обсяг отриманого настою довести кип'яченою водою до 200 мл. Зберігати в прохолодному місці не більше 2 діб. Приймати по 1 / 2-1 / 3 склянки 2-3 рази на день після їди.
6. Черемха звичайна - 10 г на 200 мл гарячої кип'яченої води. Приймати по 1/2 склянки в день за 30 хвилин до їди.
7. Щавель кінський - 5 г заливають 200 мл гарячої кип'яченої води, закривають кришкою і нагрівають у киплячій воді (водяній бані) протягом 30 хвилин, охолоджують при кімнатній температурі 10 хвилин, проціджують. Обсяг отриманого відвару доводять кип'яченою водою до 200 мл. Приготований відвар зберігають у прохолодному місці не більше 2 діб. Приймають по 1/3 склянки 2-3 рази на день за 30 хвилин до їди.
8. Настоянка часнику по 10-20 крапель 2-3 рази на день з молоком за 30 хвилин до їди.