Катаракта - це помутніння кришталика і його капсули. Слово "катаракта" означає "водоспад", що пов'язано зі старими уявленнями про помутніння кришталика як про каламутній, сірої плівці, на зразок водоспаду спускається в оці зверху вниз, між кришталиком і райдужною оболонкою.
Зміни складу внутрішньоочної рідини ведуть до порушення обміну в клітинах епітелію і волокнах кришталика. На будь-яке порушення обміну в клітинах епітелію кришталикові волокна відповідають однотипної реакцією - вони набухають, каламутніють і розпадаються.
Помутніння і розпад кришталикових волокон можуть походити від механічного пошкодження капсули кришталика, від впливу на кришталик термічних агентів, променевої енергії і т. П. Непрозорі можуть бути не тільки речовина кришталика, але і його капсула. При повному помутнінні кришталика область зіниці не має, як зазвичай, чорного кольору, вона здається сірою, навіть білою.
При звичайній ширині зіниці помутніння периферичних відділів кришталика може бути не видно. Тому при необхідності досліджувати весь кришталик очні лікарі вдаються до медикаментозного розширення зіниці. Для цього впускають в кон'юнктивальний мішок 1-2 краплі 1% -ного розчину гоматропина.
У людей похилого віку, перш ніж розширити зіницю, необхідно досліджувати (хоча б пальпаторно) внутрішньоочний тиск обох очей, так як багато засобів, що розширюють зіницю, можуть спричинити підвищення внутрішньоочного тиску і навіть напад у хворих на глаукому. При підозрі на глаукому і в випадках явної глаукоми необхідно звузити зіницю після закінчення дослідження закапуванням 1% -ного розчину пілокарпіну.
Діагностика, типи захворювання
Найбільш досконалим методом дослідження як нормального, так і катарактальної зміненого кришталика є біомікроскопія - дослідження за допомогою щілинної лампи. Дослідження щілинною лампою виявляє початкові зміни кришталика і його капсули вже тоді, коли іншими методами дослідження їх ще неможливо виявити.
Суб'єктивні симптоми помутніння кришталика ґрунтуються на розладі зору і дуже різні в залежності від інтенсивності і місця розташування помутніння. Невеликі за розміром помутніння кришталика можуть не впливати на зір і людина не помічає, навіть якщо вони розташовуються в області зіниці (наприклад, при полярних катарактах). При більш значному помутнінні кришталика, особливо якщо воно розташоване центрально, гострота зору знижується в більшій чи меншій мірі. При повному помутнінні кришталика формене або предметне зір повністю втрачається, але зберігається здатність відчувати світло - светоощущеніє.
Хворий з повним помутнінням кришталика може вільно і правильно визначити місцезнаходження джерела світла - лампи, свічки; це вказує, що сітківка та зоровий нерв функціонально здорові, перешкодою ж для предметного зору є лише каламутність кришталика. Зберігається також і кольоровідчуття, що вказує на збереження функції жовтої плями.
Збереження правильного світло- і відчуття кольору має значення для вирішення питання про доцільність операції і видалення мутного кришталика. Якщо хворий катарактою не відчуває світла або не може точно його визначити, це вказує на патологічні зміни в зоровому апараті (наприклад, атрофія зорового нерва). Операція видалення катаракти при відсутності світловідчуття безперспективна, зір після неї не може бути відновлено.
Якщо ж хворий відчуває світло, але неправильно його локалізує, операція може бути проведена, проте відновлення скільки-небудь достатнього зору навряд чи можливо.
Крім зниження зору, хворі з початком помутнінням кришталика нерідко скаржаться на те, що замість однієї лампи або свічки бачать їх у множині. Залежить це від різниці заломлення в прозорих і мутнеющего частинах лінзи.
Поява короткозорості обумовлено посиленням показника заломлення мутнеющего кришталика.
Дослідження в світлі робить діагноз катаракти точним.
Особливо слід звертати увагу на можливість наявності поряд з починається катарактою одночасно і глаукоми. Необхідно цікавитися станом внутрішньоочного тиску і при найменшій підозрі на глаукому закопувати 1% -ний розчин пілокарпіну або інші міотікі.
Помутніння кришталика - катаракти - можуть бути вродженими і набутими.
При вроджених катарактах дослідження щілинною лампою показує, що немає жодного кришталика, який був би вільний від помутнінь, але вони настільки незначні і не збільшуються з часом, що практично не впливають на зір. Однак вроджені помутніння кришталика, що знижують гостроту зору, спостерігаються досить часто (в 10% випадків).
Більшість вроджених катаракт розвивається в результаті внутрішньоутробної патології і нерідко поєднується з різкими вадами розвитку як очі, так і інших органів.
При збереженні на периферії кришталика широкої прозорої зони і поліпшення гостроти зору після розширення зіниці можна обмежитися прідектоміей. Висічення шматочка райдужної оболонки відкриває доступ променів світла до сітківки через прозорі периферичні частини кришталика. Хоча прідектомія дає невелику надбавку зору (в порівнянні з операцією видалення кришталика), збереження кришталика має велике значення.
При помутнінні периферії кришталика, коли гострота зору не перевищує 0,1 і не поліпшується після розширення зіниці, показано видалення (екстракція) мутного кришталика. Оперувати необхідно якомога раніше; ніж вчасно вжиті операція, тим краще результати щодо функції зору.
До набутих катаракти відносяться стареча катаракта, а також катаракти, що розвинулися внаслідок якого-небудь захворювання всього очі (хвороби циліарного тіла), захворювання всього організму (діабет, тетанія); впливу на кришталик шкідливих агентів (рентгенівські й інфрачервоні промені, електричний струм) і механічного пошкодження.
З усього різноманіття придбаних катаракт найбільш типовою і частіше зустрічається є стареча (cataracta senilis).
Стареча катаракта може розвинутися у віці 50-60 років на обох очах. У розвитку старечої катаракти розрізняють 4 стадії: починається, незрілу, зрілу і перестиглі катаракту. Починається катаракта може довгий час залишатися в одному положенні, але рано чи пізно вона прогресує і переходить у другу стадію свого розвитку - незріла, або набухають катаракта.
Ступінь зрілості катаракти визначається станом зору. При зрілої катаракті гострота зору поступово знижується. Чим більш зріла катаракта, тим нижче предметне зір.
Коли все кортикальні шари каламутніють аж до передньої капсули кришталика, настає третя стадія розвитку - зріла катаракта. Предметне зір повністю втрачається. Дозрівання старечої катаракти йде повільно - від одного року до 3-х років. При подальшому розвитку зріла катаракта стає перезрілий.
Перезреваніе катаракти може йти двома шляхами. В одних випадках кришталик віддає багато води, зменшується в об'ємі і зморщується. В інших, більш рідкісних випадках каламутне речовина розріджується і перетворюється в молокоподобной рідина, в якій щільне ядро кришталика в силу тяжкості опускається донизу (морганіевих катаракта).
Походження старечої катаракти в даний час пов'язують з порушенням окислювальних процесів в кришталику, обумовленим недоліком в організмі аскорбінової кислоти. Велике значення в розвитку старечої катаракти надають також недостатності в організмі вітаміну В2
У зв'язку з цим при починається старечої катаракти з метою попередження прогресування призначають прийом всередину вітаміну В2
Лікування катаракти хірургічне. Краще видаляти катаракту в зрілої стадії, коли все кришталикові волокна каламутні і легко відокремлюються від капсули кришталика. Однак основним показанням до операції є не ступінь її зрілості, а стан функції зору обох очей. Якщо дозрівання катаракти йде повільно, а зір на обох очах впало настільки, що людина не може виконувати звичайну роботу і йому важко себе обслуговувати, треба оперувати, не дивлячись на зрілість катаракти. На єдиному оці доводиться також видаляти і незрілу катаракту. Сучасний стан офтальмохирургии дозволяє успішно, з хорошими результатами оперувати як зрілу, так і незрілу катаракту.
При односторонній зрілої катаракті та збереженні хорошої функції зору другого ока з операцією можна не поспішати. Після видалення катаракти на одному оці при хорошій функції другого ока виходить дуже велика різниця в рефракції, що унеможливлює корекцію і носіння окулярів.
Операція катаракти - одна з найскладніших, але і найефективніших операцій, завдяки якій вже на операційному столі сліпий стає зрячим.
Перед операцією (зазвичай до надходження в очній стаціонар) проводиться ретельне загальне обстеження всього організму хворого і при необхідності - лікування таких захворювань, як гіпертонічна хвороба, діабет, бронхіт та інші, щоб попередити можливі ускладнення під час операції і в післяопераційному періоді.
Відсутність кришталика називається Афан (від грецького слова phakos - кришталик). Переломлюються сила афаніческого очі менше приблизно на 18-19 діоптрій. Тому, хоча промені світла вільно доходять до сітківки, виразного фокусної зображення на ній не виходить - і гострота зору без виправлення стеклами зазвичай дуже низька, не вище 0,04-0,05. Щоб дати такому оці ясний зір вдалину, необхідно підставити перед ним скло, яке замінило б заломлення силу віддаленого кришталика, для чого буде потрібно скло в +10,0 або в +11,0 діоптрій.
Скло в +10,0 діоптрій компенсує оптичну недостатність афаніческого очі тому, що очкову скло ставиться не на місці кришталика, а попереду оптичної системи очі, як звичайні окуляри. Для зору поблизу буде потрібно більш сильне скло, зазвичай на +3,0; +4,0 діоптрій сильніше, ніж для дали.
Якщо ж до операції була гіперметропія, то скло як для дали, так і для поблизу має бути відповідно посилено, а при міопії (короткозорості) - ослаблене. При високому ступені короткозорості (в -15,0 - -20,0Д) видаленням кришталика може бути досягнута емметропія - і окуляри для дали не знадобляться зовсім.
В останні роки проводять заміну мутного кришталика штучною метілметакрілатовой лінзою, яку вводять всередину очі. Інтраокулярних лінз (ІОЛ) мають різну конструкцію і різні методи застосування. Найбільшого поширення набули три методи фіксації лінзи в оці: переднекамерной, ірис-кліпс-лінза і екстрапупілярний.
Вторинна катаракта розвивається після видалення мутного кришталика з решти мас, пігментних клітин, які мігрували до капсулі при розсіюванні кришталикових мас.
Вторинна катаракта призводить до зниження зору, а іноді зводить нанівець отримані після операції результати.
Вторинна катаракта вимагає хірургічного лікування. Якщо плівка тонка, досить буває її розсічення. При великій щільності, особливо при наявності прозорих кришталиків волокон, необхідно висічення з урахуванням індивідуальних особливостей. Іноді виробляють факоемульсифікацію первинної або вторинної катаракти.
Домогтися нормалізації обмінних процесів в кришталику надзвичайно важко, про що свідчить велика кількість різних лікарських засобів, запропонованих в даний час фармацевтичними фірмами і лабораторіями ряду країн для медикаментозного лікування катаракт (понад 60 різних фірмових препаратів).
Антікатарактальние препарати використовуються, як правило, у вигляді очних крапель. До засобів, що містять неорганічні солі, відносяться очні краплі, до складу яких входять солі калію, магнію, кальцію, літію, йоду та ін. (Jodocol - Франція, Rubistenol - Італія, Perjol - Німеччина).
Найбільш часто лікарські засоби, що застосовуються при початкових катарактах, складаються з комплексу біогенних препаратів, вітамінів, гормонів (Catarstat - Франція, Opacinan - Німеччина, Seleteс - США і ін.).
В особливу групу входять очні краплі, що містять неорганічні солі в поєднанні з вітамінами. Сюди відносяться широко використовувані в нашій країні зарубіжні препарати - вітайодураль і витафакол (Франція), Rubidione (Італія), Vitriolent (Німеччина та ін.).
Є очні краплі, які містять різні екстракти рослинного і тваринного походження: Durajod (Німеччина), Euphakin (Німеччина), Jacovit (Італія), Succus Cinararia Maritima (США) і ін.
До групи антікатарактальних коштів, отриманих синтетичним шляхом, відносяться препарати Catalin і Sencatalin (Японія), а також Dulciphak (Франція), Quinaх (Канада) та ін.
Лікувальні заходи при катаракті повинні по можливості проводитися з урахуванням причини, що викликала помутніння кришталика (діабет, тетанія і ін.). Медикаментозне лікування показано при початкових катарактах.
Крім зарубіжних протівокатарактальних засобів, очні лікарі широко застосовують різні прописи очних крапель. В основному використовуються препарати, що містять рибофлавін, глутамінової кислоти, цистеїн, аскорбінову кислоту, цитраль, тауфон і інші, які, беручи участь в процесі окислення, сприятливо впливають на обмін речовин в кришталику, покращуючи енергетичні процеси (рибофлавіну 0,002 г, аскорбінової кислоти 0,02 г, дистильованої води 10 мл).
Медикаментозне лікування вроджених катаракт неефективно.
Останнім часом для лікування початкових катаракт призначають електрофорез рибофлавіну (1% -ний розчин рибофлавіну мононуклеіда вводять з катода, 2 ампули на процедуру; 15 процедур). Електрофорез аскорбінової кислоти (01-025% -ний розчин з катода) - 20 процедур на курс.
При лікуванні старечих катаракт різних видів всередину призначають різні вітаміни і полівітаміни (ундевіт, пангексавіт і ін.).
Таким чином, медикаментозне лікування катаракт показано хворим з початковими стадіями старечої катаракти і катаракт іншого походження (токсичні, променеві, контузіонние, при міопії). Метою медикаментозного лікування катаракт в початкових стадіях є попередження їх прогресування.
Нетрадиційні методи лікування
Так як міському жителю доводиться користуватися медом з прилавка, то краще купити шматочок сот (хоча б розміром із сірникову коробку) і, вичавивши стільники, добути натуральний мед для очних крапель.