Короткий опис
Етіологія • Стареча катаракта •• Тривале (протягом усього життя) збільшення шарів волокон кришталика призводить до ущільнення і зневоднення ядра кришталика, яке обумовлює погіршення зору •• З віком відбуваються зміни біохімічного і осмотичного балансу, необхідного для прозорості кришталика; зовнішні волокна кришталика гидратируются і стають каламутними, погіршуючи зір • Інші типи •• Локальні зміни в розподілі білків кришталика, що ведуть до розсіювання світла і проявляються як помутніння кришталика •• Травми капсули кришталика призводять до потрапляння рідкої вологи всередину кришталика, помутніння і набухання кришталикових речовини.
Фактори ризику • Вік старше 50 років • Наявність СД, гипопаратиреоза, увеїту, системних захворювань сполучної тканини • Травми кришталика • Видалення катаракти в анамнезі (вторинна катаракта).
Стадії • Початкова стадія - помутніння клиноподібної форми розташовуються в глибоких шарах кори периферичних відділів кришталика, поступово зливаються по її екватору, просуваючись до осьової частини кори і до капсулі • Незрілі (набухають) стадія - помутніння займають лише частину кори кришталика; спостерігають ознаки його гідратації: збільшення обсягу кришталика, зменшення глибини передньої камери ока, в ряді випадків підвищення ВГД • Зріла стадія - помутніння займають всі шари кришталика, зір знижений до світловідчуття • Перезріла - остання стадія розвитку старечої катаракти, що характеризується дегідратацією помутнілого кришталика, зменшенням його обсягу, ущільненням і дистрофічних переродженням капсули.
Класифікація по етіології
• Придбана •• Стареча - дистрофічні процеси в речовині кришталика. Види старечої катаракти ••• Шарувата - помутніння розташоване між поверхнею зрілого ядра і передньою поверхнею ембріонального ядра кришталика ••• Молочна (морганіевих катаракта) характеризується перетворенням помутнілих коркових шарів речовини кришталика в рідину молочно - білого кольору; ядро кришталика переміщається при зміні положення очного яблука ••• Бура катаракта (катаракта Бурля) характеризується дифузним помутнінням ядра кришталика і поступовим розвитком склерозування, а потім помутніння його кортикальних шарів з придбанням бурого забарвлення різних відтінків, аж до чорного ••• Ядерна катаракта характеризується дифузним гомогенним помутнінням ядра кришталика ••• заднекапсулярной катаракта - помутніння розташоване в центральних відділах задньої капсули у вигляді відкладення інею на склі •• до атаракта, що виникає на тлі супутньої патології, - діабетична, на тлі гипопаратиреоза, системних захворювань сполучної тканини, захворювань очей (глаукома, міопія, увеїт, меланома, ретинобластома), захворювань шкіри (дерматогенні), тривалого прийому ГК (стероїдна) •• Мідна ( халькоз кришталика) - передня субкапсулярна катаракта, що виникає при наявності в очному яблуці чужорідного тіла, що містить мідь, і обумовлена відкладенням її солей в кришталику; при офтальмоскопії спостерігають помутніння кришталика, яке нагадує квітку соняшника •• Міотонічна - катаракта у хворих миотонической дистрофією, що характеризується дрібними множинними помутніннями всіх шарів кришталика •• Токсична - катаракта в результаті впливу токсичних речовин (наприклад, тринітротолуолу, нафталіну, динитрофенола, ртуті, алкалоїдів ріжків) •• Травматична катаракта - механічний вплив, вплив тепла (інфрачервоне випромінювання), електричного шоку (електрична), радіації (променевої я), контузії (контузіонние катаракта) ••• Геморагічна катаракта - обумовлена просочуванням кришталика кров'ю; спостерігають рідко ••• кільцевидна катаракта (катаракта Фоссіуса) - спостерігається після контузії очного яблука помутніння передньої частини капсули кришталика, обумовлене відкладенням на ній часток пігменту райдужки ••• Люксірованная - при вивиху кришталика ••• Перфораційна - при пошкодженні капсули кришталика (як правило , прогресує) ••• Розеткова - помутніння перистого виду розташоване тонким шаром під капсулою кришталика по ходу швів його кори ••• Сублюксірованная - при підвивихи кришталика •• Вторинна - виникає віслюку видалення катаракти; в цьому випадку відбувається помутніння задньої капсули кришталика, зазвичай залишеної при його видаленні ••• Справжня (залишкова) - катаракта, обумовлена залишенням в оці елементів кришталика при екстракапсулярної екстракції катаракти ••• Хибна катаракта - помутніння передньої прикордонної пластинки склоподібного тіла, обумовлене рубцеві зміни після интракапсулярной екстракції катаракти.
Класифікація за зовнішнім виглядом • Блакитна - помутнённий ділянку має блакитну або зелену забарвлення • Лентікулярная - помутніння кришталика при збереженні прозорості його капсули • Перетинчаста - осередки помутніння кришталика розташовані тяжами, що імітує наявність зрачковой перетинки • Капсулярна - порушена прозорість капсули кришталика, але не його речовини • Тремолірующая - перезріла катаракта, рухи ока супроводжуються тремтінням кришталика в зв'язку з дегенерацією волокон цинновой зв'язки.
Класифікація за ступенем прогресування • Стаціонарні (найчастіше вроджені, помутніння з часом не змінюється) • Прогресуючі (практично завжди придбані, помутніння кришталика з плином часу посилюється).
Класифікація по локалізації в речовині кришталика • Капсулярна • субкапсулярні • Кортикальні (передні і задні) • зонулярние • чашоподібних • Повні (тотальні).
Симптоми (ознаки)
• Загальна симптоматика •• Безболісне прогресуюче зниження гостроти зору •• Пелена перед очима, спотворення форми предметів •• При офтальмологічному дослідженні виявляється помутніння кришталика різного ступеня і локалізації.
• Стареча катаракта •• Початкова - зниження гостроти зору, помутніння субкапсулярних шарів речовини кришталика •• Незрілі - гострота зору 0,05-0,1; помутніння ядерних шарів кришталика, набухання речовини може спровокувати розвиток больового синдрому та підвищення ВГД внаслідок появи вторинної Факогенние глаукоми •• Зріла - гострота зору нижче 0,05, повне дифузне помутніння всього кришталика •• Перезріла - розрідження речовини кришталика, поява вакуолей (порожнин, заповнених рідиною), кришталик приймає перламутровий вигляд.
діагностика
Спеціальні дослідження • Якісна оцінка гостроти зору і рефракції; в разі вираженого зниження гостроти зору показані тести на визначення локалізації в просторі джерела яскравого світла. Можлива гіперглікемія при ЦД може зумовити осмотичні зміни в речовині кришталика і вплинути на результати досліджень • Визначення ретинальной гостроти зору (ізольованою здатності сітківки сприймати зорові об'єкти, при цьому стан заломлюючих середовищ ока не враховують; визначення виробляють за допомогою направленого пучка лазерного випромінювання). Подібне дослідження часто проводять в передопераційному періоді з метою точного прогнозування післяопераційної гостроти зору • Ангіографія сітківки з флюоресцеином показана для виявлення супутньої патології при невідповідності гостроти зору ступеня помутніння кришталика.
Диференціальна діагностика • Інші причини зниження гостроти зору - поверхневе помутніння рогівки внаслідок рубцевих змін, пухлини (в т.ч. ретинобластома, що вимагає негайного хірургічного лікування з - за високого ризику метастазування), відшарування сітківки, рубці сітківки, глаукома. Показано биомикроскопического або Офтальмоскопически дослідження • Порушення зору у літніх часто виникає при взаємодії декількох факторів, наприклад катаракти і макулярної дегенерації, тому при встановленні причини зниження гостроти зору не слід обмежуватися виявленням лише однієї патології.
Тактика ведення • Стареча катаракта •• Процес розвивається поступово, тому зазвичай пацієнт не усвідомлює, наскільки виражені патологічні зміни. На тлі сформованих звичок і навичок навіть значне помутніння кришталика сприймається як природне вікове ослаблення зору. Звідси необхідність ретельного роз'яснення пацієнтові його стану •• Початкові етапи - застосування засобів, що уповільнюють прогресування патологічного процесу, іноді навіть переводять катаракту в стаціонарну стадію. Однак в подальшому практично завжди виникає необхідність хірургічного лікування (екстракція катаракти) • При діабетичної катаракти медикаментозна протидіабетичні терапія дозволяє сповільнити розвиток процесу, проте при зниженні гостроти зору нижче 0,1 показано оперативне лікування • При гипопаратиреозе - корекція метаболічних порушень (введення кальцію, препаратів гормонів щитовидної залози), при зниженні гостроти зору нижче 0,1-0,2 - оперативне лікування • Тактика при травматичної катаракти - оперативне лечен ие через 6-12 міс після травми; відстрочка необхідна для загоєння пошкоджених тканин • Увеальна катаракта - препарати, що уповільнюють розвиток захворювання, мидриатики. При неефективності і падінні гостроти зору нижче 0,1-0,2 показано оперативне лікування, здійснюване тільки в разі відсутності активного процесу • Дієта. Залежно від етіології захворювання (при СД - дієта №9; при гіпотиреозі - збільшення вмісту білків, обмеження жирів і легкозасвоюваних вуглеводів).
Хірургічне лікування • Основне показання до хірургічного лікування - гострота зору нижче 0,1-0,4 • Основні види хірургічного лікування - екстракапсулярна екстракція або факоемульсифікація катаракти. Питання про імплантацію інтраокулярної лінзи вирішують індивідуально • Протипоказання •• Важкі соматичні захворювання (туберкульоз, колагенози, гормональні порушення, важкі форми СД) •• Супутня патологія очей (вторинна некомпенсированная глаукома, гемофтальм, рецидивні іридоцикліти, ендофтальміт, відшарування сітківки) • Післяопераційний догляд • • протягом 10-12 днів накладають пов'язку з щоденної перев'язкою •• Після зняття пов'язки 3-6 р / сут інстилюють антибактеріальні, мидриатические ЛЗ, ГК •• Шви знімають чере з 3-3,5 міс •• Слід уникати підйому важких предметів, нахилів протягом декількох тижнів •• Оптичну корекцію призначають через 2-3 міс.
Лікарська терапія (тільки за призначенням офтальмолога). Для уповільнення розвитку катаракти (для поліпшення трофіки кришталика) - очні краплі: цитохром С + натрію сукцинат + аденозин + нікотинамід + бензалконіюхлорид, азапентацен.
Спостереження • При прогресуванні катаракти застосовують корекцію гостроти зору за допомогою лінз аж до операції • В післяопераційному періоді показана корекція виникла аметропии внаслідок афакии • З огляду на швидких змін післяопераційної гостроти зору необхідні часті обстеження і відповідна корекція.
Ускладнення • розходиться косоокість • Факогенние глаукома.
Перебіг і прогноз • При відсутності первинного захворювання очей і екстракції катаракти прогноз сприятливий • Прогресуюче розвиток призводить до повної втрати предметного зору.
Супутня патологія • СД • Гіпопаратиреоз • Системні захворювання сполучної тканини • Захворювання очей (міопія, глаукома, увеїти, відшарування сітківки, пігментна дегенерація сітківки).
МКБ-10 • H25 Стареча катаракта • H26 Інші катаракти.
Додаток. Галактоземия - вроджене порушення метаболізму у вигляді галактоземии, розвитку катаракти, гепатомегалії, відставання в розумовому розвитку. Характерні блювота, жовтяниця. Можливі нейросенсорна туговухість, гіпогонадотропний гипогонадизм, гемолітична анемія. Причини вроджена недостатність галактокінази (230200, КФ 2.7.1.6), галактозоепімерази (* 230350, КФ 5.1.3.2) або галактозо - 1 - фосфат уріділтрансферази (* 230400, КФ 2.7.7.10). МКБ-10. E74.2 Порушення обміну галактози.