Бронхіальна астма характеризується нападами кашлю, задишки, ядухи, більше в нічний час або при пробудженні, частими бронхітами, при непереносимості фізичного навантаження. Легкий перебіг астми може проявлятися лише нав'язливим сухим нападів кашлю, без типових нападів ядухи.
Необхідно ретельно виявляти чинники, що провокують напади і призводять до них. На схильність до астми вказують перенесені атопічний дерматит, алергічний риніт, кон'юнктивіт, а також алергічні захворювання у родичів. У щоденнику спостереження у хворих з нападами задухи слід відзначати тривалість нападу, вірогідний провокуючий фактор, що проводилося раніше лікування з точним зазначенням препаратів і тяжкість попередніх нападів.
Симптоматика залежить від тяжкості захворювання. Поза нападом результати дослідження можуть бути в межах норми. У більш важких випадках дихання зі свистом і сухі хрипи чути навіть при хорошому самопочутті хворого.
При нападах задухи бажано відзначати в щоденнику спостереження частоту пульсу, артеріальний тиск, частоту дихання і температуру тіла; визначити максимальну швидкість видиху за допомогою спеціального пристрою для індивідуального користування (пикфлоуметра), відзначити стан свідомості (сонливість або збудження можуть вказувати на кисневе голодування - гіпоксію). Виразність задишки характеризує западання м'яких ділянок грудної клітки, використання допоміжних м'язів при диханні.
Повторні синусити, відсутність поліпшення від проведеної терапії вимагають додаткового обстеження для виключення інших захворювань (муковісцидозу, імунодефіциту).
Станом лор-органів при алергічного риніту виділяють наступні клінічні варіанти: хворі з «поточним носом», «чіхальщікі» і «сморкальщікі».
Переважання чхання і сльозотечі характерно для епізодичного впливу алергенів і проявляється наступними симптомами:
- напади чхання, свербіж в носовій порожнині, вухах, лоскотання в горлі;
- виділення рясної рідкої слизу;
- погіршення симптомів переважно вдень і поліпшення вночі;
- часто присутня кон'юнктивіт;
- закладеність носа непостійна;
- може ускладнюватися головним болем, стомлюваністю, порушенням концентрації уваги.
Хворі «з закладеним носом», «сопельщікі» - це ті, у кого переважає утруднене носове дихання, що більш характерно для персистирующего (цілорічного) риніту і має наступні прояви:
- незначні напади чхання або їх відсутність;
- короткочасне поліпшення носового дихання, а потім наростання симптомів закладеності носа у відповідь на застосування інтраназальних судинозвужувальних засобів (санорин, галазолін і т. П.);
- відсутність свербіння в носовій порожнині;
- постійна закладеність носа з погіршенням симптомів в нічний час;
- густий слиз з порожнини носа частіше стікає в носоглотку;
- сухість у роті і горлі, гугнявий відтінок голосу і хропіння.
Щоб перевірити прохідність носових ходів, хворого просять глибоко вдихнути через одну ніздрю, потім - через іншу. Оскільки атопические захворювання часто ускладнюються середній отит, проводять отоскопію.
Алергічний риніт може бути як сезонним, так і цілорічним. Причиною цілорічного алергічного нежитю найчастіше є побутові алергени. Щоб недуга виник, з часу початку контакту з алергеном має пройти деякий час. Тому у малюків молодше трьох років алергічний риніт розвивається рідко. Ускладненнями риніту можуть бути синусит (запалення придаткових пазух носа), отит (запалення вуха), поліпи носа.
Алергічний риніт проявляється закладеністю носа і нежиттю. Нерідко такі люди дихають через рот, хропуть, деякі скаржаться на відсутність смаку та нюху. Через постійну закладеності носа у багатьох порушується сон.
Крім лікування, яке призначить лікар, потрібно дотримуватися деяких правил будинку. Так як сухе повітря квартир сам по собі може викликати набряк слизової оболонки (а значить, і закладеність носа), то рекомендується по можливості зволожувати повітря в квартирі. Особливо це стосується панельних будинків, де повітря, як правило, суші. Для цього найкраще використовувати спеціальні зволожувачі повітря, але якщо їх немає, то хоча б просто проводити часту вологе прибирання.
Якщо нежить дуже сильний і мучить хворого, то лікарі нерідко прописують антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, кларитин, зіртек). Однак при тривалому лікуванні ефективність цих препаратів знижується, потрібна заміна їх на інші. Судинозвужувальні краплі для носа (називин, нафтизин, галазолін та ін.) Значно полегшують стан, але призначати ці кошти довше, ніж на 5-7 днів, не рекомендується. Якщо закопувати краплі довше, то ефект може бути зворотним.
Кортикостероїдні препарати для місцевого застосування (будесонід, беклометазон, флунізолід і ін.) Відносяться до гормональних засобів. Вони використовуються в тих випадках, коли прояви хвороби дуже сильні, а всі інші заходи є неефективними. Якщо алергенів в повітрі дуже багато, то гормональні краплі в ніс призначаються постійним курсом.
Одне з ускладнень цілорічного алергічного нежитю - поліпоз носа. Поліпи носа нерідко поєднуються з бронхіальною астмою і непереносимістю аспірину. Тому хворим з поліпами носа і бронхіальну астму не рекомендується користуватися аспірином, а також іншими нестероїдними протизапальними засобами (ібупрофен, диклофенаком і ін.). Лікують поліпи носа кортикостероїдами для місцевого застосування (гормональними краплями і спреями, які закопуються в ніс). Іноді поліпи видаляють хірургічним шляхом.
Алергічний ларингіт пов'язаний, в основному, з набряком гортані і характеризується утрудненим гучним вдихом, охриплостью голосу і грубим гавкаючим кашлем. Подібний стан може бути викликане вірусною інфекцією, але в цьому випадку спостерігається підвищення температури, як правило, до високих цифр і інші симптоми вірусного захворювання (кашель, чхання, набряк і почервоніння слизової носа і рота, головні і м'язові болі, відсутність апетиту). На користь алергічної природи ларингіту свідчитимуть сімейна схильність до алергії, а також попередні або супутні алергічні захворювання.
Можливо поєднане ураження дихальних шляхів - гортані, трахеї, бронхів (ларинготрахеобронхіт).
Рот і ротоглотку оглядають при яскравому освітленні за допомогою шпателя. Зад-ньобічні поверхні глотки і язичок при алергічного риніту зазвичай червоні і набряклі.
Поділіться на сторінці