Органи тазу жінок. Пряма кишка, піхва, матка
До органів таза відносяться пряма кишка, сечові органи і внутрішні статеві органи - піхву, матка, маткові труби і яєчники.
Пряма кишка дорослої людини досягає в довжину 7-9 см. Вона бере початок від ректосігмоідного з'єднання перед III крижового хребцем і закінчується аноректального з'єднанням на рівні верхівки куприка. На відміну від товстої кишки, у прямої кишки немає taeniae coli, гаустр і жирових сережку.
Верхня третина прямої кишки виступає в черевну порожнину наперед і латерально. В її середній частині очеревина з передньої поверхні переходить на склепіння піхви, формуючи прямокишково-маточне поглиблення. Дистальна третину прямої кишки розташовується повністю забрюшинно.
Кровопостачання прямої кишки здійснюють верхня прямокишкова артерія (гілка нижньої брижової артерії), середня прямокишкова артерія (гілка внутрішньої клубової артерії) і нижня прямокишкова артерія (гілка внутрішньої сороміцької артерії). Иннервируется пряма кишка симпатичними волокнами від нижнього гіпогастральной сплетення, парасимпатическими волокнами від крижового відділу спинного мозку (сегменти S2-S4), що проходять в складі тазових внутренностних нервів і приєднуються до нижнього гіпогастральной сплетіння до входження в стінку прямої кишки, а також чутливими волокнами, що йдуть від прямої кишки і теж приєднуються до нижнього гіпогастральной сплетіння.
Піхва є м'язово-сполучнотканинних структуру 7-9 см завдовжки, що йде у напрямку донизу і наперед від шийки матки до передодня. Внаслідок того, що шийка матки переходить у піхву по передній стінці, задня стінка приблизно на 1 см довше передньою. Наперед і ззаду від шийки розташовуються склепіння піхви. Внутрішньочеревно піхву відділяється від прямої кишки прямокишково-маточним поглибленням, а від сечового міхура - міхурово-маточним поглибленням.
Кровопостачання піхви здійснюється за рахунок маткової, вагінальної та середньої ректальної артерій, що утворюють велику мережу анастомозів. Іннервують піхву нерви нижнього гіпогастральной сплетення і тазові внутренностние нерви.
Матка - м'язовий орган, що варіює за розмірами та масою в залежності від періоду життя і кількості пологів в анамнезі. Матка складається з тіла і шийки. Частина тіла матки, розташована над матковими трубами, називається дном матки. У родили жінок матка досягає в довжину 8 см від зовнішнього отвору до дна, 5 см в ширину в області дна і 2-3 см в глибину у напрямку спереду назад. Маса її становить 40-100 м
Порожнина матки має трикутну форму, її передня і задня стінки розташовуються близько один до одного. Порожнина матки - простір умовне, тому при УЗД матки порожнину видно тільки в тому випадку, якщо вона заповнена рідиною.
Довжина порожнини матки з віком змінюється, головним чином, за рахунок впливу на її розміри статевих гормонів. До початку менструацій у дівчаток довжина матки від зовнішнього отвору до дна становить 1-3 см. Шийка займає дві третини довжини матки у дівчаток в препубертате і лише третина після початку менструацій. У репродуктивному віці очікувана довжина матки становить 6-7 см, що слід пам'ятати при закладі інструментарію в порожнину матки під час біопсії ендометрія, гістероскопії або пересадки ембріона. У постменопаузі довжина матки зменшується до 3-5 см.
Стінка матки утворена трьома шарами: ендометрієм, міометрієм і серозної оболонкою. Ендометрій є гормонально-чутливим, його товщина варіює від 5 до 15 мм протягом одного менструального циклу протягом усього репродуктивного періоду життя жінки. Після настання менопаузи його товщина складає менше 5 мм, за даними УЗД.
Міометрій складається з трьох-чотирьох нечітко виражених шарів гладкої мускулатури товщиною 1-1,25 см в репродуктивному періоді. Максимальної товщини він досягає в середині тіла матки, мінімальної - біля гирла маткових труб. Самий зовнішній шар представлений в основному поздовжніми волокнами. Середній шар складається з циркулярних і косих волокон, в ньому проходить більшість кровоносних судин і присутній пухка сполучна тканина. Найбільш внутрішній шар складається переважно з поздовжніх волокон, що становлять одне ціле з матковими трубами і оточуючими матку зв'язками.
Кровопостачання матки здійснюється за рахунок маткової артерії, гілки внутрішньої клубової артерії. Вона проходить уздовж бічного краю матки і утворює великі анастомози з яєчникової і вагінальної артеріями. Від маткових артерій відходять 6-10 артерій, прободающих стінку матки і йдуть по її окружності у вигляді передніх і задніх дугоподібних артерій. Бічні судини з'єднуються в середині, але по серединній лінії, проте, великих судин немає. ДОППЛЄРОГРАФІЧНА дослідження показали, що дугоподібні судини представлені по периферії матки. Ці судини переходять в радіальні гілки, які проникають в глибокі шари міометрія і досягають ендометрія. Радіальні артерії дають початок спіральним артеріям ендометрія.
Розрізи матки при міомектомії необхідно проводити з урахуванням анатомічних особливостей матки. Розріз, проведений вертикально по середній лінії, з меншою ймовірністю здатний роз'єднати великі маткові судини по бічних кордонів матки. Проте вертикальні розрізи матки можуть привести до пошкодження відразу декількох дугоподібних артерій.