Санітарно-протиепідемічний режим МО.
Санітарно-протиепідемічний режим різних приміщень МО.
Санітарна обробка поверхонь в приміщеннях МО є одним з ланок у ланцюзі санітарно-протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ).
Чистота в приміщеннях МО є його своєрідною "візитною карткою". Це перше, на що звертає увагу пацієнт, відвідуючи поліклініку або вступаючи в стаціонар на лікування.
Під санітарною обробкою поверхонь в приміщеннях МО мається на увазі їх очищення від бруду, пилу, субстратів біологічного походження і дезінфекція, тобто знищення на поверхнях мікроорганізмів - збудників інфекційних захворювань. Санітарна обробка приміщень МО проводиться із застосуванням миючих або дезінфікуючих з миючим ефектом засобів.
Для санітарної обробки приміщень МО можна застосовувати тільки ті дезінфікуючі засоби, які офіційно дозволені Департаментом держсанепіднагляду МОЗ Росії, зареєстровані в Бюро з реєстрації лікарських засобів і мають свідоцтво про державну реєстрацію, сертифікат відповідності та методичні вказівки щодо застосування, затверджені Департаментом держсанепіднагляду МОЗ Росії.
Засоби для дезінфекції поверхонь в приміщеннях МО повинні відповідати наступним вимогам:
1. Забезпечувати загибель збудників внутрішньолікарняних інфекцій: бактерій, вірусів, грибів - при кімнатній температурі;
2. Володіти миючими властивостями або добре поєднуватися з миючими засобами;
3. Мати відносно низьку токсичність (4-3 клас небезпеки) та бути нешкідливими для навколишнього середовища;
4. Бути сумісними з різними видами матеріалів (не псувати оброблювані поверхні);
5. Бути стабільними, невогненебезпечний, простими в обігу;
6. Не надавати фіксуючого дії на органічні забруднення.
Аналіз властивостей сучасних дезінфікуючих засобів, проведений відповідно до переліченими критеріями, показав, що для проведення дезінфекції поверхонь в приміщеннях МО придатні, в першу чергу, кошти, які належать до групи катіонних ПАР (четвертинні амонієві сполуки, третинні аміни, похідні гуанідинів) і композиції на їх основі. Прийнятно застосування хлорактивних і кіслородактівних засобів при наявності у них миючих властивостей або при можливості додавання до них миючих засобів безпосередньо перед їх використанням. Дезінфікуючі засоби з інших хімічних груп з тих чи інших причин для обробки поверхонь в приміщеннях менш придатні.
Порядок проведення санітарної обробки поверхонь в приміщеннях (підлога, стіни, двері та ін. Тверді меблі, поверхні апаратів, приладів, обладнання і т.д.), необхідність використання миючих або дезінфікуючих засобів, частота проведення обробок залежать від профілю МО і функціонального призначення конкретного приміщення. Найбільш жорсткі вимоги пред'являються до санітарного стану і, відповідно, до проведення санітарної обробки, інфекційних, хірургічних, акушерських стаціонарів, процедурних, перев'язочних, оглядових, стоматологічних кабінетів, відділень для хворих з ослабленою імунною системою і інтенсивної терапії, дитячих відділень, де є найбільший ризик виникнення ВЛІ, обумовлений високим ступенем обсіменіння об'єктів мікроорганізмами або підвищеною сприйнятливістю до інфекцій знаходиться в приміщеннях контінге та.
Поверхні в приміщеннях (підлога, стіни, двері і т.д.), тверді меблі, поверхні апаратів, приладів знезаражують способом протирання ганчір'ям, змоченим в розчині дезінфікуючого засобу або способом зрошення.
Для обробки поверхонь в приміщеннях МО більш прийнятний спосіб протирання, що дозволяє поєднувати процес дезінфекції з миттям об'єкта. Для цих цілей доцільно використовувати засоби, що володіють поряд з антимікробними також миючими властивостями. Для дезінфекції невеликих, важко доступних поверхонь, а також для екстреної обробки невеликих за площею поверхонь застосовують дезинфікуючі засоби способом розпилення за допомогою ручного розпилювача типу "Росинка" або кошти в аерозольній упаковці.
Повітря і додатково поверхні в приміщеннях МО знезаражують ультрафіолетовим опроміненням за допомогою бактерицидних опромінювачів, які за місцем розташування можуть бути стельовими, настінними і пересувними, а за конструкцією - відкритого (застосовують під час відсутності хворих), закритого (можливе застосування в присутності людей) і комбінованого типу . Різновидом закритого опромінювача є рециркулятор повітря з природним або примусовим проходженням потоку повітря через камеру, усередині якої розташовані бактерицидні опромінювачі, рекомендовані для безперервного режиму опромінення в приміщеннях з постійним перебуванням людей і високими вимогами асептики, наприклад, операційні, перев'язувальні, стерильна зона ЦСО. Режим дезінфекції залежить від потужності опромінювача, об'єму приміщення, критеріїв ефективності його знезараження, пов'язаних з його функціональним призначенням.
Санітарно-технічне обладнання протирають ганчір'ям або чистять щітками (йоржами), змоченими в дезинфицирующем розчині.
Прибиральний інвентар: ганчірки, серветки, губки, мочалки і т.д. - після прибирання приміщення і обробки об'єктів замочують в дезинфицирующем розчині, після закінчення експозиції перуть або миють, полощуть водопровідною водою, висушують і зберігають у певному місці. Використані ганчірки, серветки і т.д. можна продезинфікувати також способом кип'ятіння.
Ємності, з яких проводилася обробка приміщень, звільняють від використаного дезинфікуючого розчину, миють і висушують. Йоржі, щітки замочують в дезинфицирующем розчині на певний термін, після чого споліскують водопровідною водою. Всі засоби для прибирання приміщень повинні знаходитися в окремій кімнаті, кожне на своєму, для нього відведеному місці, і бути промарковані відповідно до того, для обробки якого об'єкта і якого приміщення вони призначені. Для кожного приміщення і для окремих об'єктів повинен бути окремий збиральний інвентар.
У процедурному, маніпуляційному, перев'язному, діагностичному кабінетах, проводять поточну прибирання 2 рази на день із застосуванням дезінфікуючих засобів.
Мета збирання полягає в ліквідації будь-яких забруднень приміщенні, що скупчилися в протягом робочого часу. Вранці, перед початком роботи проводять - попередню, в кінці робочого дня - заключну прибирання. Всі поверхні предметів, меблів протираються дворазово дрантям, змоченою дезінфекційним розчином з інтервалом 15 хвилин. Підлоги миються із застосуванням дез. коштів спеціально виділеним для кожного приміщення збиральних інвентарем (чіткої його маркуванням).
Винятком є приймальне відділення інфекційних стаціонарів, де вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів проводиться після прийому кожного хворого. Перед будь-яким видом робіт необхідно приготувати ємності з дезінфікуючим розчином; ганчір'я для обробки поверхонь, стін, підлоги, що має маркування із зазначенням виду збиральних робіт і назвою кабінету. Маркований збиральний інвентар зберігається в строго встановленому місці і використовуватися тільки за прямим призначенням Медична сестра одягає халат для проведення прибирань в кабінеті, маску і гумові рукавички.
Періодичність поточних прибирань приміщень в МО
Функціональні приміщення: маніпуляційні, перев'язувальні
Не менш 2 разів на день по необхідності
Генеральне прибирання операційного блоку, перев'язочних, пологових залів, процедурних кабінетів, маніпуляційних, діагностичних кабінетів і т.д. проводиться 1 раз в тиждень, в приміщеннях палат, кабінетів і т.д. - 1 раз на місяць, в приміщеннях інфекційних стаціонарів - 1 раз в 7-10 днів, в ванних кімнатах, туалетах, підсобних і допоміжних приміщеннях - 1 раз в 10-15 днів.
Генеральні прибирання в УЗ проводяться відповідно до плану-графіка.
Алгоритм проведення генерального прибирання операційного блоку, процедурного. маніпуляційного, перев'язувального, діагностичного кабінету, операційного блоку (1 раз в тиждень). В день проведення генерального прибирання в оперблоці планові операції не проводяться.
Підготовчий етап проведення генерального прибирання (виконує медична сестра)
1. Медична сестра готує кабінет до збирання, звільняє його від предметів, обладнання, інструментів, медикаментів. Столи і шафи повинні бути вільні і доступні обробці.
2. Відключаються від мережі УФ-опромінювачі та інші електроприлади.
3. Медична сестра (або спеціальний персонал) в спеціально обладнаному місці готує робочі розчини дезінфекційного засобу.
4. Перевіряється наявність прибирального інвентарю і спецодягу.
Ємність для обробки меблів.
Ємність обробки для стін.
Відро для підлог.
Штатив для стін, штатив для підлог.
Чистий ганчір'я для нанесення ДС на меблі і стіни.
Серветки багаторазові для обробки УФ - облучателей.
Стерильна дрантя (зберігається в бікси разом із стерильним халатом для прибирання).
Чистий ганчір'я для підлог.
Чистий ганчір'я для витирання насухо і полірування поверхонь (меблі, дзеркало).
Контейнер для використаної дрантя.
2 набору спецодягу (халат, маска, шапочка, рукавички). Один з наборів спецодягу, який використовується для відмивання кабінету - стерильний, в бікси.
Робочий розчин ДС в ручному розпилювачем для обробки важкодоступних місць.
Перший етап збирання
1. З кабінету видаляють відходи класу А і Б, використані вироби медичного призначення одноразового застосування (після їх дезінфекції).
2. Наливають приготований робочий розчин ДС в ємності, використовувані для прибирання, вносять збиральний інвентар в кабінет.
4. Особа, яка здійснює генеральне прибирання (молодший медичний персонал або медична сестра), миє руки і надягає спецодяг: халат, шапочку, маску, гумові рукавички.
5. Чистої дрантям (ганчір'я для нанесення ДС на меблі і стіни), змоченою дезінфекційним розчином з ємкості для меблів, протирають внутрішні поверхні шаф та інших меблів.
6. Меблі (при можливості) відсувають від стін до центру.
7. Чистої дрантям (ганчір'я для нанесення ДС меблі і стіни), змоченою дезинфікуючим розчином з ємкості для стін, протирають стіни (плавними рухами зверху вниз), вікна, підвіконня, радіатори, двері. При цьому приділяють особливу увагу місцям, прилеглим до вимикачів, дверних ручок, наличникам, крану та раковині для миття рук. Важко доступні місця обробляють за допомогою ручного розпилювача.
8. Чистої дрантям (ганчір'я для нанесення ДС для меблів і стін), змоченою дезінфекційним розчином з ємкості для меблів, протирають горизонтальні поверхні меблів і обладнання, починаючи з верхніх. Потім переходять до обробки вертикальних поверхонь. Ганчір'я змінюють при появі її видимих забруднень.
9. Відключені від мережі УФ-опромінювачі протирають серветкою, змоченою дезинфікуючим розчином з ємкості для меблів, лампи - серветкою, змоченою 70% етиловим спиртом (серветка повинна бути добре віджата), потім сухою серветкою.
Лампи в відкритих і комбінованих опромінювач протирають при кожній генеральному прибиранні. Внутрішні поверхні закритих облучателей і колби ламп обробляють щомісячно, якщо інше не передбачено інструкцією по експлуатації опромінювача, марлевою серветкою, змоченою 70% етиловим спиртом (серветка повинна бути добре віджата), потім сухою серветкою.
Підготовку рециркулятора до обробки здійснює технічна служба згідно з графіком.
10. В останню чергу дезинфікуючим розчином з ємкості для меблів обробляють контейнери для збору сміття і відходів. Після їх обробки ганчір'я відразу скидають в контейнер для використаної дрантя.
11. Після закінчення обробки, перед тим як вилити з ємностей для меблів і для стін використаний робочий розчин ДС, їм змочують ганчір'я, щоб обробити внутрішню і зовнішню поверхні цих ємностей. Виливши ДС, обробляють обидві ємності.
12. Дрантя (ганчір'я) для прибирання підлоги змочують дезинфікуючим розчином з відра для підлоги і протирають нею підлогу.
13. Використану під час збирання ганчір'я скидають в контейнер з ДС для збору дрантя. Контейнер виносять в санітарну кімнату.
14. Халат, шапочку, маску, знімають і поміщають в мішок для брудної білизни.
15. Знімають рукавички, миють руки, обробляють антисептиком.
Оброблене приміщення закривають на час проведення дезінфекції.
Другий етап збирання
1. Після закінчення часу дезінфекції персонал миє руки, надягає чистий стерильний халат, шапочку, маску, рукавички, протирає взуття дезинфікуючим розчином.
2. Ємності для меблів і для стін, оброблені ДС, споліскують, а потім в них наливають водопровідну воду. Стерильною ганчіркою, змоченою водопровідною водою, відмивають все поверхні в тій же послідовності, що і при нанесенні дезинфікуючого розчину.
3. Внутрішню поверхню вікна, інші скляні поверхні, дзеркало після видалення дезінфекційного розчину слід витерти насухо і відполірувати.
4. В останню чергу чистою ганчіркою для миття підлог миється підлога чистою водопровідною водою з відра для підлоги.
5. Після закінчення генерального прибирання знезаражують повітря.
Тривалість опромінення повітря в кабінеті повинна бути визначена розрахунковим шляхом. Для відкритих і комбінованих опромінювачів час опромінення має перебувати в межах 0,25 - 0,5 години, закритих облучателей - 1 - 2 години.
6. Прибиральний інвентар, ганчір'я, ганчірки для миття підлоги знезаражують дезрозчином, час дезінфекції зазначено в інструкції по застосуванню дезінфікуючого засобу. Після закінчення дезінфекції інвентар для прибирання, ганчірки для миття підлоги прополіскують і сушать. Ганчір'я направляють в прання. Ганчір'я, використовувану при відмиванні, направляють на стерилізацію (разом з халатом для прибирання).
7. Співробітник, який проводив прибирання, знімає спецодяг, складає в мішок.
Виробляє гігієнічну обробку рук.
8. Робить запис в журналі генеральних прибирань і журналі бактерицидних ламп з чітким заповненням граф.
9. У разі незадовільних результатів посіву повітря, змивів з об'єктів зовнішнього середовища в перев'язувальних, операційних, процедурних, барозалах - генеральне прибирання проводиться поза графіком з відміткою в журналі реєстрації генеральних прибирань.
10. Генеральне прибирання перед настанням осінньо-зимового сезону повинна включати обов'язкове двостороннє миття стекол і перевірку щільності закриття рам.
Для проведення прибирання (крім приміщень класу А) допускається залучати професійні збиральні (клінінгові) компанії, що працюють в цілодобовому режимі, для яких необхідно передбачати окремі приміщення.