ОРГАНІЗАЦІЯ ВІДБОРУ ХВОРИХ НА
НА високотехнологічних методів ЛІКУВАННЯ
ПО профілем "Серцево-судинна ХІРУРГІЯ"
Професор д. М.н. д. м.н. к. м.н. к. м.н. к. м.н.
За редакцією академіка.
Методичні рекомендації по відбору хворих на високотехнологічні методи лікування за профілем "серцево-судинна хірургія" складені для організаторів охорони здоров'я, практичних лікарів (терапевтів, кардіологів) амбулаторних і стаціонарних медичних установ (організацій) Російської Федерації.
Мета - поліпшити наступність у роботі між лікарями ЛПУ первинної ланки і спеціалізованих кардіохірургічних закладів, збільшити доступність для населення дорогої і високотехнологічної кардіохірургічної допомоги, поліпшити якість і результативність її надання.
У підготовці матеріалів використані нормативні документи Міністерства охорони здоров'я Росії, унікальний багаторічний науковий і практичний досвід роботи ГУ НЦССХ ім. РАМН.
Показання до лікувальних втручань групи "С" сформовані фахівцями ГУ НЦССХ ім. РАМН (член-кор. РАМН, д. М.н. проф. Д. М.н. проф. Д. М.н. д. М.н.).
Список використовуваних скорочень
АВУРТ - атріовентрикулярна вузлова реципрокні тахікардії
АГ - артеріальна гіпертензія
АТ - артеріальний тиск
АКШ - аорто-коронарне шунтування
АН - аортальна недостатність
АР - аортальна регургітація
БЛНПГ - блокада лівої ніжки пучка Гіса
ВМП - високотехнологічна медична допомога
ВНОК - Всеросійське наукове товариство кардіологів
Волж - вихідний відділ лівого шлуночка
ВПС - вроджені вади серця
ГКМП - гіпертрофічна кардіоміопатія
ДЗЛА - тиск заклинювання в легеневій артерії
ДМШП - дефект міжшлуночкової перегородки
ДМПП - дефект міжпередсердної перегородки
ДПП - додатковий шлях проведення
ЗТ - шлуночковатахікардія
ЗСН - застійна серцева недостатність
ІХС - ішемічна хвороба серця
ІК - штучний клапан
ІКД - імплантований імплантованого дефібрилятора серця
ІМ - інфаркт міокарда
ІЕ - інфекційний ендокардит
КСР - кінцевий систолічний розмір
КДР - кінцевий діастолічний розмір
ЛА - легенева артерія
ЛГ - легенева гіпертензія
ЛШ - лівий шлуночок
ЛКА - ліва коронарна артерія
ЛН - легенева недостатність
ЛП - ліве передсердя
МК - мітральний клапан
МН - мітральний стеноз
МНО - міжнародне нормалізоване відношення
МР - мітральна регургітація
МС - мітральна недостатність
МСКТ - мультиспіральна і електронно-променева томографія серця
НМГ - низькомолекулярні гепарини
НС - нестабільна стенокардія
ПАК - протезування аортального клапана
ПЖ - правий шлуночок
ПМК - протезування мітрального клапана
ПТК - протезування трикуспідального клапана
ПНА - права спадна артерія
ППС - набуті вади серця
Мірча - радіочастотна абляція
СДЛА - середній тиск в легеневій артерії
СЗП - свіжозаморожена плазма
СКА - стентування коронарних артерій
СПУ - синусно-передсердний вузол
ССЗ - серцево-судинні захворювання
ССС - серцево-судинна система
Протипоказання - синдром слабкості синусового вузла
СтЛКА - стентування лівої коронарної артерії
ТК - трикуспідального клапан
ТН - трикуспідального недостатність
ТЛБА - транслюминальная балонна ангіопластика
ТЛТ - тромболізісная терапія
ТМЛР - трансміокардіальная лазерна реваскуляризація міокарда
Тоуза - територіальний орган управління охороною здоров'я
ЧБВАК - черезшкірна балонна аортальна вальвулотомія
ЧБВМК - черезшкірна балонна митральная вальвулотомія
ЧБКВ - черезшкірна балонна вальвулотомія
ЧКВ - черезшкірне коронарне втручання
ЧСС - частота серцевих скорочень
ЧТКА - черезшкірна транслюмінальна коронароангіопластікі
ФВ ЛШ - фракція викиду лівого шлуночка
ФК - функціональний клас
ФП - фібриляція передсердь
ФСМУ - федеральне спеціалізований медичний заклад
ФЖ - фібриляція шлуночків
ХСН - хронічна серцева недостатність
ЕФД - електрофізіологічне дослідження
АСС - Американський кардіологічний коледж
NYHA - Нью-йоркська асоціація серця
Результативність системи надання високотехнологічної медичної допомоги населенню в значній мірі залежить від якості організаційно-методичного забезпечення процесів, пов'язаних з практичним застосуванням нових медичних технологій, ефективних методів діагностики і лікування захворювань, наявності належного професійного взаємодії всіх її учасників.
Основними учасниками системи надання високотехнологічної медичної допомоги населенню є:
2) лікарі та інші учасники процесу надання медичних послуг;
3) Мінздоровсоцрозвитку Росії, Федеральне агентство з високотехнологічної медичної допомоги, інші міністерства і відомства. ФФОМС, ТФОМС, страхові компанії, підприємства і організації, приватні особи (платники (замовники) медичних послуг, інвестори медичних проектів);
4) медичні установи;
5) підприємства медичної промисловості (виробники і постачальники обладнання. Апаратури, лікарських препаратів і витратних матеріалів);
6) інформаційно-координаційні та навчально-методичні центри в сфері охорони здоров'я.
Класифікація показань До лікувальних втручань
За ступенем ДОКАЗОВОЇ ЕФЕКТИВНОСТІ
Клас I: Стани, для яких існують докази і / або загальноприйнята думка, що дана процедура або лікування корисні й ефективні.
Клас II: Стани, для яких існують суперечливі дані і / або розходження думок про корисність / ефективність процедури або лікування. Показання, які визначаються конкретною ситуацією у даного пацієнта. Результат втручання не ясний і / або є розбіжності в думках щодо корисності та ефективності.
Клас II a): більше свідчень і / або думок на користь доцільності / ефективності.
Клас II b): доцільності / ефективності менш переконливі (не так добре підтверджені) свідоцтвами, думками.
Клас III: Протипоказання. Втручання не корисно, а в деяких випадках, може бути і шкідливим.
Рівень доказовості "A" (найвищий): наявність численних рандомізованих клінічних досліджень, систематичний огляд або мета-аналізів.
Рівень доказовості "B" (середній): наявність обмеженої кількості рандомізованих досліджень; або декількох невеликих якісних контрольованих клінічних досліджень.
Рівень доказовості "C" (нижчий): рекомендації, засновані на думці експертів (в різних країнах показання засновані на експертних думках можуть значно відрізнятися).
Основні поняття, ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ ПРИ ВИГРАШ ХВОРИХ
ДЛЯ НАДАННЯ високотехнологічної медичної допомоги
Згідно з методичними рекомендаціями (1) високотехнологічна медична допомога (ВМП) - комплекс лікувальних і діагностичних медичних послуг, що проводяться в умовах стаціонару з використанням складних і / або унікальних, що володіють значною ресурсоемкостью медичних технологій. ВМП надається відповідно до стандартів медичної допомоги, затверджених наказами Міністерства охорони здоров'я Росії. Перелік видів ВМП і їх профілів затверджується наказом Міністерства охорони здоров'я України.
1. Хірургічна і ендоваскулярна (включаючи балонну вазодилятацию і стентування) корекція коронарних судин.
2. аневрізмектомія серця.
3. трансміокардіальная лазерна реваскуляризація серця.
4. Хірургічна і ендоваскулярна корекція порушення ритму серця, включаючи деструкцію провідних шляхів і аритмогенних зон серця, імплантацію кардіостимулятора, імплантацію кардіовертера-дефібрилятора.
5. рентгенендоваскулярної вальвулопластіка, коронароангіопластікі.
6. Протезування і (або) пластика клапана серця.
7. Видалення новоутворення серця.
8. Хірургічна корекція хронічної серцевої недостатності (реконструкція лівого шлуночка серця, висічення гіпертрофованої м'язової тканини серця і ін.).
9. Протезування, реконструктивно-пластичні, ендоваскулярні зі стентуванням операції на аорті, легеневій артерії і їх гілках, магістральних артеріях (за винятком артерій кінцівок), включаючи радикальну корекцію: аномального відходження і впадання магістральних судин. Реконструктивно-пластичні операції на перегородках серця.
10. Шунтирующие операції на венах.
11. Пластика венозного клапана.
12. Операції на лімфатичної системи з використанням мікрохірургічної техніки.
13. Видалення стороннього тіла з камер серця (ендоваскулярне, хірургічне).
14. Заміна протеза серцевого клапана.
Талон-напрямок на ВМП <*> - форма первинної медичної документації, яка містить відомості, необхідні для організації, обліку і контролю надання ВМП хворому за рахунок коштів федерального бюджету. Талон-напрямок на ВМП використовується для формування "Ліста очікування" і Регістру ВМП.
Лист очікування ВМП (далі "Лист очікування") - відомості про хворих, що проходять в установленому порядку процедуру отримання ВМП за рахунок коштів федерального бюджету. "Лист очікування" заповнюється на підставі відомостей з "Талону-направлення на ВМП" і є частиною Регістру ВМП. На основі "Листа очікування" формується база даних по хворим, які потребують надання ВМП, що дозволяє реалізувати управління потребою населення Російської Федерації в ВМП.
Регістр ВМП - єдина електронна база даних, яка формується на основі "Талону-направлення на ВМП" і включає відомості про хворих: проходять або раніше проходили встановлену процедуру підтвердження медичних показань на отримання ВМП за рахунок коштів федерального бюджету; очікують її отримання; проходять курс лікування, які отримали лікування в ФСМУ; особах, яким було відмовлено в отриманні ВМП; знятих з обліку з яких-небудь причин.
У таблиці 1 наведено рівні відбору хворих з кардіологічними захворюваннями на високотехнологічні методи лікування.
Рівні відбору хворих з кардіологічними
захворюваннями на високотехнологічні методи лікування