4. Перелік питань для перевірки вихідного рівня знань:
1. Класифікація дефектів зубних рядів.
2. Позитивні і негативні якості мостовидних і знімних протезів.
3. Клініко-лабораторні етапи виготовлення знімних протезів при часткових дефектах зубного ряду.
5. Перелік питань для перевірки кінцевого рівня знань:
1. Показання до лікування спираються протезами.
2. Характеристика конструктивних елементів спираються протезів.
3. Показання до виготовлення штучних коронок для кламмерной фіксації. Опорно-утримує кламмер. Особливості конструкції.
Для заміщення часткових дефектів зубних рядів застосовуються різні конструкції незнімних і знімних протезів. Ці протези, крім позитивних властивостей - заміщення анатомічного дефекту, відновлення функції жування, мають в тій чи іншій мірі негативними властивостями, роблячи шкідливий вплив на зуби, що залишилися і тканини пародонту. Важливе значення має перерозподіл жувального навантаження між природними зубами і слизовою оболонкою порожнини рота.
Найбільш повно подібним вимогам відповідають конструкції спираються протезів. При часткових знімних протезах нервово-рефлекторна регуляція функції жування здійснюється поєднання через гінгівіт-мускулярного і періодонтит-мускулярного рефлекси. Ці рефлекси матимуть різну ступінь регуляції в залежності від розташування спираються на природні зуби пристосувань (кламерами з оклюзійними накладками, ресорні, многозвеньевие кламерами, замки і т.д.) і розмірів проміжних і кінцевих сідел на окремих ділянках зубної дуги.
Спираються знімні протези передають жувальну навантаження частково на слизову оболонку протезного ложа, а значна частина тиску, за допомогою опорно-фіксуючих пристроїв, передається на природні зуби. Такий розподіл жувального тиску підвищує функціональну цінність і ставить спираються протези в середнє положення між незнімними мостовидними і знімними пластинковими протезами. Часткова передача навантаження через кламерами на опорні зуби дає можливість зменшити площу базису знімного протезу.
Спираються протези застосовують при кінцевих і включених дефектах зубних рядів, як з інтактним пародонтом, так і при його захворюваннях. В цьому випадку можна застосовувати телескопічні коронки, які охоплюють опорні зуби з усіх боків.
Види спираються знімних протезів.
Спираються знімні протези, на відміну від пластинчатих, тобто мають утримує кламмер, базуються на опорних зубах і слизовій оболонці альвеолярних гребенів і кісткового неба. Це дозволяє підвищити їх функціональну цінність, зменшити кордону протезного ложа і поліпшити умови користування протезом.
Спираються протези поділяються на:
1) бюгельні протези;
2) знімні пластинкові протези з опорно-утримуючими кламерами;
3) знімні пластинкові протези з телескопічним кріпленням;
4) знімні пластинкові протези з замковим кріпленням;
5) знімні пластинкові протези з балковим кріпленням;
6) знімні мостоподібні протези.
Характеристика конструктивних елементів.
Будь-який вид спирається протеза складається з основних складових частин: пластмасового базису з штучними зубами і системи кріплення (опорно-утримуючі кламери, телескопічні коронки, замкові кріплення, балкові кріплення, металевий каркас - у бюгельних протезів).
Телескопіческоекрепленіе представлено телескопічною (подвійний) коронкою, що складається з внутрішньої і зовнішньої коронок. Внутрішня коронка повинна бути циліндричної. Зуб препарується як під литу коронку.
Телескопічний кріплення дає дуже міцну і раціональну опору, охоплює зуб кільцеподібне, тому її можна рекомендувати і при рухливих зубах. Ця система, з урахуванням показань до її застосування, дає краще прикріплення протеза до решти зубам, ніж кламерами.
Замковоекрепленіе- складається з двох елементів, які вставляються один в одного (в пази). Частина, що укріплюється на опорному зубі на вкладках, полукоронкі, коронках, називають матрицею (негативна частина замку). Внутрішню частину, з'єднану з протезом, - патрицей (позитивна частина замку). Мета застосування замків полягає в усуненні кріплень кламмерами по естетичних та гігієнічних міркувань. Всі замкові з'єднання, як правило, забезпечують рухливість протеза в вертикальному напрямку, що дозволяє вільно вставляти і виймати його. Замкові кріплення можуть бути застосовані при достатній висоті клінічної коронки. Труднощі заміни замкового з'єднання робить обмеженою область їх застосування.
Балочниекрепленія. Їх застосовують при протезуванні включених дефектів. Суть балочного кріплення полягає в наступному. Опорні зуби покривають коронками. До них припаюють штангу (балку) з чотиригранної або круглої дроту, завдяки чому зуби об'єднуються в єдиний блок. В сідло бюгельного протеза вваривают полугільзу, що точно повторює зовнішні контури балки, на яку вона буде спиратися. Тиск протеза при цьому передається на балку і (в малому ступені) на слизову оболонку альвеолярного відростка.
Застосування цього кріплення можливо лише при високих клінічних коронках опорних зубів. При малій висоті коронкової частини зубів не залишається місця для базису протеза і штучних зубів.
С'емниемостовідниепротези. Являють собою конструкцію спирається пластиночного протеза, яка зміцнюється на опорних зубах або коренях зубів і має сідловидну проміжну частину, замість попередньої невеликий односторонній включений дефект зубного ряду. Також застосовується при наявності протяжного дефекту або коли відстань між альвеолярним гребенем і протилежної щелепою так мало, що тіло незнімного мостовидного протеза неможливо зробити промивним.
Знімні мостоподібні протези можуть мати опорно-утримуючі елементи у вигляді телескопічного кріплення, опорно-утримуючих Клам-мерів або замків. Сідло мостовидного протеза, що лежить на альвеолярному відростку, пов'язане з обох сторін опорними частинами з природними зубами.
Для вибору знімного або незнімного мостовидного протеза має значення локалізація дефекту, кількість і стан зубів, що залишилися.
Опорно-удержівающійкламмер - це найбільш ефективна масова конструкція, широко застосовувана в даний час. У цьому Кламмера поєднуються елемент фіксації протеза (двуплечий кламмер) і опорний елемент у вигляді оклюзійної накладки. Оклюзійна накладка відноситься до спирається елементам. При кінцевих дефектах вона передає частину тиску на опорний зуб, розвантажуючи тим самим слизову оболонку протезного ложа. При включених дефектах накладки майже повністю перемикають вертикальний тиск на опорні зуби. Місце розташування оклюзійної накладки на зубах з жувальною поверхнею - природні борозни, а на іклі - сліпа ямка. Якщо лапка заважає змиканню зубів, а іншого відповідного місця немає, то ложе створюють шляхом препарування зуба, який покривають коронкою.
Розібрати конструктивні особливості опорно-утримує кламмера можна на прикладі типового (або кламмера №1 по системі, запропонованій фірмою Ney в 1956 р). Він складається з опорної і ретенционной частин. Оклюзійна накладка забезпечує опору, перешкоджаючи зануренню базису протеза в тканини протезного ложа і передаючи частину жувального навантаження через опорний зуб на пародонт. Оклюзійна накладка розташовується в жорсткій частині кламмера (жорсткої частиною опорно-утримує кламмера є тіло і верхня частина плеча). Розташовуючись вище межової лінії, тобто найбільшою опуклості зуба при його нахилі, жорстка частина плеча повинна охоплювати зуб на 3/4 коронки.
Плече кламмера в описуваної системі має форму рога. Жорстка частина плечей, що охоплює зуб з мовній і вестибулярної сторін і доходить до межової лінії, попереджає бічні зрушення протеза.
Пружні кінчики кламерів, що знаходяться в пришийковій області, забезпечують фіксацію (ретенцию).
Клініко-лабораторні етапи виготовлення спираються протезів з кламмерной фіксацією: