- Діагностика і лікування захворювань і травм хребта і спинного мозку
- Хірургічне лікування при новоутвореннях хребта і спинного мозку
- Лікування міжхребцевих гриж, шийного, грудного, поперекового відділів.
- Широкий спектр сучасних мінімально інвазивних технологій в хірургії
- Індивідуальний підхід у вирішенні питань тактики лікування
Осколкові переломи хребта в силу їх тяжкості і серйозних наслідків виділяються в окрему клінічну форму переломів тіл хребців. На відміну від клиновидних переломів тіл хребців, при осколкових переломах тіло хребця раздробляется на кілька фрагментів, а при многооскольчатих ( «вибухових») переломах таких фрагментів може бути дуже велика кількість.
При осколкових переломах хребта найчастіше пошкоджуються суміжні міжхребцеві диски і втрачається зв'язок із задніми структурами хребця. За своєю природою осколкові переломи хребта можуть бути як стабільними (при збереженні задніх опорних структур), так і нестабільними, до нестабільності хребетного стовпа зазвичай призводять важкі «вибухові» переломи тіл хребців.
Зсув уламків і різних структур зламаного хребта в сторону хребетного каналу, а також крововилив і набряк можуть стати причиною пошкодження спинного мозку.
Причини і механізм виникнення осколкових переломів хребта
Механізм виникнення осколкових переломів хребта в переважній більшості випадків компресійний, коли травмує сила діє вертикально по осі випрямленого хребетного стовпа, тобто механізм такої травми непрямий.
Найчастіше осколкові переломи хребта виникають в шийному і поперековому відділах хребта. У цих відділах формується фізіологічний лордоз і компресія тіла хребця виникає при різкому додатку значної сили по осі хребта, коли він знаходиться в положенні помірної флексії (згинання), тобто тоді, коли шийний або поперековий відділ хребта не знаходиться в положенні фізіологічного лордозу.
Такий механізм пошкодження тіл шийних хребців можливий при падінні важких предметів на голову, удару тім'яної частиною про будь-які предмети, падінні на голову (частий варіант - «травма водолаза», що виникає при пірнанні в дрібні водойми і ударі головою об дно). Осколкові переломи в поперековому відділі хребта можуть виникнути внаслідок їх компресії при падінні на випрямлені ноги і сідниці, а також при падінні на спину або надпліччя тягарів, коли хребет трохи зігнутий до переди.
Клінічні прояви осколкових перелому хребта
Симптоматика при осколкових переломах хребта в основному схожа на клінічні прояви клиновидних переломів тіл хребців, проте їх тяжкість і вираженість значно більше. У деяких випадках такі ушкодження можуть і не супроводжуватися вираженою клінічною симптоматикою (наприклад, мати симптоми забиття хребта), проте навіть невелике зусилля або рух може стати причиною зсуву осколків або інших травмованих структур хребта, що призведе до катастрофічних наслідків.
При неускладнених пошкодженнях тіл хребців, тобто коли спинний мозок при травмі не дивується, відзначаються біль в місці травми, що посилюється при русі, обмежені і болючі будь-які рухи в хребті.
При пошкодженні спинного мозку клінічні прояви можуть бути найрізноманітнішими - від сегментарних порушень в області іннервації відповідного сегмента спинного мозку з незначними порушеннями чутливості і легкими парезами до проявів синдрому повного порушення провідності спинного мозку з розвитком тетраплегією (при пошкодженні шийного відділу хребта) і параплегія (при травмі поперекового відділу), порушенням функції тазових органів, парезами кишечника. Ускладнені переломи нерідко супроводжуються проявами травматичного шоку.
На рентгенограмі відзначається неприродне випрямлення хребетного стовпа і зменшення фізіологічного лордозу в шийному або грудному відділі хребта, зламане тіло хребця більш широке в поперечнику, суміжні зі зламаним хребцем міжхребцеві простору зменшені, висота тіла зламаного хребця може бути знижена, хоча зниження висоти його тіла може і не бути.
Лікування осколкових переломів хребта
При неускладнених переломах та збереження зв'язкового апарату хребта, зокрема, передній і задній поздовжньої зв'язок, можливе використання консервативного лікування, яке полягає в тривалій іммобілізації (від 3-4 до 9-12 місяців) за допомогою корсета (при пошкодженні поперекового відділу хребта), краніоторакальной гіпсової пов'язки або гіпсового коміра Шанца (при травмі шийного відділу хребта). При незначній компресії тіла хребця іммобілізація застосовується відразу ж, в разі вираженої компресії і значного зниження висоти тіла хребця застосовується скелетневитягування.
Консервативне лікування використовується з розрахунком на освіту спонтанного кісткового блоку, проте далеко не завжди настає клінічне одужання навіть при настанні спонтанного переднього кісткового блоку. При осколкових переломах хребта маси розірваних міжхребцевих дисків можуть потрапити між фрагментами тіл зламаних хребців і привести до того, що з тілами суміжних хребців виявиться з'єднаної тільки передня частина зламаного хребця в той час як задня, найбільш важлива в функціональному плані, залишиться рухомий. Наявність рухомого сегмента призводить до виникнення пізніх ускладнень - вторинної компресії тіла зламаного хребця, осьової деформації хребетного стовпа, міжхребцевого остеохондрозу, компресії спинного мозку, корінцевого синдрому, стійкого больового синдрому.
В силу того, що консервативне лікування надзвичайно тривалий, дуже часто не забезпечує досягнення надійної фіксації пошкодженої ділянки хребетного стовпа і пов'язане з високим ризиком розвитку пізніх ускладнень, при осколкових переломах хребта доцільним є раннє оперативне втручання.
Хірургічне лікування осколкових переломів хребта полягає у видаленні осколків зламаного тіла хребця, міжхребцевих дисків (суміжних зі зламаним хребцем), відновлення нормальної висоти пошкодженої ділянки хребта і корекції його осьової деформації, а також створення необхідних умов для настання тотального переднього кісткового блоку. Все це досягається за допомогою переднього спондилодезу (створення нерухомого блоку між зламаним і суміжними хребцями), при якому частково заміщується тіло зламаного хребця, а в деяких випадках використовується і повне його заміщення.