Одна з важких травм, яка веде до інвалідності та значного зниження працездатності - перелом хребта. Перелом може відбутися не тільки в результаті прямого впливу, а й хронічних дегенеративних захворювань викликаних компресійним переломом хребта.
будова хребта
Хребетний стовп складається з п'яти відділів:
1. Шийний відділ - складається з хребців С1-С7. Вони утворюють найрухоміший ділянку хребта, формують шийний лордоз (фізіологічний вигин хребта вперед) і захищають найбільш вразливу частину спинного мозку. Так як на шийний відділ доводиться невелике навантаження і в той же час для забезпечення рухливості, тіла шийних хребців найменші, а амплітуда рухів в фасеточних суглобах максимально можлива.
2. Немовля відділ - утворюють хребці D1-D12. Це найдовший відділ хребта. Він фіксований, завдяки реберному корсету, руху в цьому відділі малоамплітуднимі, так само він утворює грудної кіфоз (вигин назовні).
3. Поперековий відділ - складається з хребців L1 - L5. Хребці цього відділу мають найпотужніші тіла через велике навантаження на даний відділ. Вони утворюють поперековий лордоз, так само цей відділ рухливий через що саме він найчастіше уражається хронічними захворюваннями хребта та травматичними ураженнями.
4. Крижовий відділ - складається з п'яти зрощених хребців (L1 - L5). Дуже часто відбувається сакралізація поперекового відділу з крижовий. При цьому відбувається зрощення п'ятого поперекового хребця з хрестцем. Він з'єднаний з тазовими кістками і утворює кістковий каркас малого таза.
5. Копчик - складається з 3-5 зрощених хребців. Він є важливою частиною опорно-рухового апарату, так як до нього приєднано безліч зв'язок, що підтримують органи малого тазу. Так само він є основною точкою розподілу навантаження на хребець. Вважається, що куприк є рудиментом хвоста, в якому відпала потреба в процесі еволюції людини.
Кожен хребець, в свою чергу, складається з тіла і дуги, між якими утворюється хребетний канал. Від арки відходять: остистийвідросток, поперечні відростки, верхні і нижні суглобові. Між тілами хребців розташовані міжхребетні диски: фіброзно-хрящова дисковидная структура, яка виконує амортизаційну і захисну функцію.
До основних причин перелому відносяться різні види травм:
- падіння;
- Дорожньо-транспортні пригоди;
- Прямі удари;
- Спортивні пошкодження.
Найчастіше причиною компресійного перелому хребта стають внутрішні чинники:
- Дегенеративно-дистрофічні захворювання кісткової тканини (остеопороз, остеохондроз);
- Онкологічні захворювання кісток і метастатичне ураження;
- Інфекційні захворювання (туберкульоз кісток).
профілактика
Попередження компресійних переломів хребта має включати в себе кілька аспектів:
- Правильне харчування. У раціон людини для профілактики внутрішніх дегенеративних процесів необхідний повний комплекс вітамінів, мікроелементів, мінералів (особливо кальцію), збалансоване співвідношення білків, жирів і вуглеводів для підтримки нормального індексу маси тіла.
- Адекватна рухова навантаження. Жорсткий м'язовий корсет утримує положення хребта і попереджає серйозні травматичні ушкодження під час нещасних випадків. Гнучкість хребетного стовпа, широкі простори між хребцями дозволяють уникнути більшості ускладнень при можливих переломах.
- Уникнення травматичних ситуацій. Ризик є небезпечні види спорту, стрибки з парашута, автогонки і інші ризиковані види діяльності.
- Дотримання правил дорожнього руху. Актуально як для водіїв дорожнього транспорту, так і для пішоходів. Дотримання правил зменшує ризик виникнення аварії.
Симптоми і ознаки
При компресійному переломі хребта спостерігаються такі симптоми:
- Больовий синдром в місці пошкодження. Біль носить регулярний характер, посилюється при найменшому русі, при диханні, кашлі, гикавці, повороті голови, розмові і т.д. Характерно поширення болю по ходу сегмента пошкодження: імітація болів внутрішніх органів, продовження больового синдрому по кінцівки.
- Можливо латентний (прихований) перебіг захворювання, особливо при пошкодженні хребетного стовпа в його грудному сегменті. У самій кістки хребця немає больових нервових закінчень, тому перелом тіла хребця без зміщення уламків не болить. Однак, кожен рух провокує подальше руйнування тканин.
- Шкірні парестезії. При пошкодженні нерва отломками або обмеженні кісткового каналу корінців спинного мозку можуть відзначатися оніміння шкірних покривів, повна втрата чутливості, відчуття «повзання мурашок», печіння, холод і інші невмотивовані тактильні відчуття.
- Парези і паралічі. При пошкодженні рухових корінців спинного мозку або самого спинного мозку кінцівку, окремі групи м'язів можуть бути повністю паралізовані або змінений їх тонус.
- Відсутність або порушення в роботі органів малого таза. Нетримання сечі, відсутність позивів до акту дефекації можуть свідчити про пошкодження спинного мозку уламками хребця.
- Внутрішньочерепна гіпертензія. Блок на рівні спинного мозку погіршує циркуляцію лімфи. Виявляється неврологічною симптоматикою центрального генезу: головний біль, двоїння в очах, потемніння, порушення зору, слуху, запаморочення, втрата свідомості, коми центрального генезу.
- Деформація кісткових структур. При компресійному переломі відбувається вкорочення хребта, можливе утворення патологічних викривлень. При пальпації можлива відсутність остистоговідростка, крепітація (хруст при зміщенні кісткових уламків), гематома в області перелому, що супроводжується гіперемією шкіри, набряком і болючістю.
різновиди
Існує кілька класифікацій компресійних переломів хребта. По-перше, класифікація за локалізацією:
- Перелом шийного відділу;
- Перелом грудного відділу;
- Перелом поперекового відділу.
По-друге, компресійний перелом хребта. Так само ділитися на ступеня тяжкості:
- 1 ступінь - зменшення висоти хребця менш, ніж на половину:
- 2 ступінь - зменшення висоти в половину;
- 3 ступінь - зменшення більш ніж в половину.
По-третє, за формою пошкодження виділяють:
- Клиноподібний перелом. Тіло ползвонка набуває вигляду клина, при цьому широка його частина дивиться в центр Спиномозкових каналу, а вузька - до грудини;
- Осколкові. При даному виді перелому хребець ділиться на кілька частин. Такі переломи ще називають вибуховими;
- Компресійно-відривний. Діагностика можлива тільки за допомогою бокового рентген-знімка або КТ. Супроводжується відривом тіла хребця від його дуги.
Так само компресійний перелом може бути стабільним і нестабільним.
Відрізняючи від осколкових перелому
Компресійний перелом хребта відбувається за рахунок здавлення (компресії) тіла хребця в супроводі з його сплющенням, скручуванням, при цьому утворюються тріщини, але не порушується цілісність. Може протікати безсимптомно.
При осколкових переломів пошкодження найчастіше носять більш важкий характер, так як утворюється уламок кістки, часто це переломи відростка хребця, який може своїми гострими краями пошкодити що завгодно. Такий перелом безсимптомно протікати не буде ніколи.
Рухомий осколок подразнює нервові закінчення, при цьому виді перелому буде виражений больовий синдром. Це перелом небезпечний тим, сто осколок може перерізати спинний мозок, тоді імпульси болю не доходять до центральної нервової системи і відбувається паралізація нижче місця розрізу.
Осколкові переломи завжди вимагають оперативного втручання. Вони утворюють гематоми, кровотечі і можливі розтрощення і розрив м'яких тканин, іноді з стирчать уламками з відкритої рани.
Перша допомога
Від правильності надання першої допомоги потерпілому з підозрою на перелом хребта і від способу його транспортування до спеціалізованого лікувального закладу залежить подальша доля і прогноз хворого.
Якщо положення потерпілого не несе загрози його житті не рекомендовано переміщувати його самостійно до приїзду фахівців, так як можна змістити осколки і погіршити стан потерпілого.
Якщо неможливо залишити його в такому положенні, то рекомендовано покласти хворого на тверду поверхню, не можна залишати його в положенні сидячи, так як при компресійному переломі хребця посилюється тиск на хребетний стовп і хребець стискається ще більше.
Дозволено по можливості знеболити пацієнта, для цього підійдуть будь-які ін'єкційні нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Дексалгин, Кетанов). Не варто давати ліки всередину, так як може бути порушений ковтальний рефлекс і людина подавиться таблетуванні препаратом, а рефлекторний кашель може викликати зсув уламком.
Транспортування при переломі проводиться на жорстких носиках, хворий повинен бути максимально знерухомлений і зафіксований. На шию, як на найбільш вразливу зону, Перевірочний одягнути комір Шанца. Перекладати хворого в автомобіль швидкої допомоги повинне не менше трьох осіб. Всі рухи повинні бути плавними, опускати пацієнта необхідно з обережністю.
Залежно від виду і ступеня компресійного перелому хребта його можна лікувати консервативно:
- Поступове зіставлення: хребет при цьому виді терапії випрямляється з використанням реклінатор (спеціальний пристрій для розтягування хребта) на жорсткій дошці. Процедура повторюється кілька разів, після чого накладається жорсткий триточковий корсет.
- Фундаментальна терапія. Використовується тільки при 1 ступеня при консолідованому переломі в тілі хребця без наявності симптомів ушкодження нерва або спинного мозку. Призначається строгий постільний режим, максимальна іммобілізація. Людина знаходиться на жорсткому щиті під нахилом, для фізичного випрямлення під власною вагою. Так як при цьому пацієнт обездвижен необхідний ретельний догляд для попередження утворення пролежнів, призначення лікувальної гімнастики для зміцнення м'язового каркаса і попередження формування атрофий.
- Одномоментне зіставлення. Метод дозволений тільки при клиновидних переломах 1 ступеня та при наявності належної кваліфікації мануального терапевта. При цьому виді терапії лікар повинен різко розігнути хребет пацієнта і накласти жорсткий корсет.
- Найбільш поширений і надійний метод лікування - це хірургічні методики: е
- Кіфопластіка - проводиться для збільшення висоти хребця і декомпрессионной терапії. Під час цієї операції вводиться в хребець спеціальний імплант, наповнений повітрям, який потім фіксується спеціальним розчином.
- Вертебропластика - малоінвазивне лапароскопічне оперативне втручання, коли за допомогою спеціальної оптики та ендоскопічного обладнання всередину хребця вводять цементний розчин.
- Відкритий спосіб - при вираженій компресії і наявності осколків, пошкодженні спинного мозку або його корінців. Часто проводиться спільно: травматологи, нейрохірурги і судинні хірурги. Фіксація пошкодженої ділянки проводиться за допомогою металевих систем.
Реабілітація та відновлення
Реабелітація після компресійного перелому хребта вимагає титанічних зусиль і терпіння, як з боку пацієнта, так і з боку лікаря. Малоінвазивні хірургічні операції припускають початок відновлення практично з перших днів. При відкритих способах для початку відновлювальної терапії необхідно дочекатися утворення кісткової мозолі.
Хворому призначається дієта багата вітамінами (особливо вітаміни групи В, С) і мінералами (кальцій, фтор, магній, калій і ін.). Рекомендується приймати в їжу продукти містять глюкозамінглікан і колаген (желе, хрящі, риба жирних сортів) для підтримки міжхребцевого диска.
Призначаються протизапальні знеболюючі препарати курсами для зменшення набряку та больового синдрому. Так само вводяться препарати кальцію, комплекси вітамінів (особливе місце приділяється вітамінам групи В) і хондропротектори.
Створюється комплекс гімнастичних лікувальних вправ спрямованих на зміцнення м'язового каркаса спини, перш ніж дозволити встати пацієнтові. Потім проводиться відновлення рухливості і гнучкості хребта.
- Електрофорез з ліками кальцію, анаестетікамі і т.д;
- УВЧ так само з місцевим введенням лікарських засобів;
- Магнитер;
- Парафінові або озокеритові аплікації та ін.
Призначаються курси масажу для розслаблення м'язів, поліпшення кровообігу. Людині рекомендований сон на спеціальному жорсткому ортопедичному матраці. В наслідок рекомендовано плавання.
Коли можна сидіти після перелому
При консервативному веденні компресійного перелому хребта сидіти дозволяється після утворення кісткової мозолі і стабілізації хребця. Це відбувається через 1-1,5 місяців. Відновлення після операції проведеної відкритим способом цей час скорочується до 3-х тижнів-1 міс.
При використанні тимчасових хірургічних методик хворому дозволено приймати сидяче положення при підтримці вже через 1-2 тижні. При цьому тривалий час рекомендовано носіння корсетів при переломі, заборонено підняття важких предметів і робота в статичному зігнутому положенні.
Ускладнення і наслідки
Найбільш грізні ускладнення компресійних переломів хребта - порушення іннервації, особливо при пошкодженні спинного мозку. Так само до ускладнень можна віднести освіту пролежнів, застійних пневмоній у хворих тривало прикутих до ліжка.
До наслідків такого роду переломів можна віднести:
- Хронічні радікуло- і нейропатії;
- Деформація і вкорочення хребетного стовпа;
- Звуження спинномозкового каналу через наростання кісткової мозолі, як наслідок порушення рухів, шкірні парестезії.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 - 1 votes