Медицина покликана зберігати здоров'я, лікувати хвороби, продовжувати життя людей.
Разом з тим гуманізм її полягає і в тому, щоб зробити життя кожної людини активної, зберегти його працездатність.
В останні роки у вітчизняній охороні здоров'я успішно розвивається новий науковий і практичний напрямок - реабілітація хворих та інвалідів.
Важливе місце в медичній реабілітації відводиться кінезотерапії, яка є методом загальної, активної, функціональної, компенсаторною, підтримуючої терапії.
Реабілітація - від латинського "habilis" - здатність, "rehabilis" - відновлення здатності. Цей термін має різні тлумачення. У словнику російської мови (1987) наводяться три визначення: "відновлення честі неправильно звинуваченого або зганьбленої особи", "відновлення (по суду або в адміністративному порядку) в колишніх правах" і "відновлення здоров'я та працездатності осіб, фізичні і психічні здібності яких обмежені після перенесених захворювань, травм ".
Таким чином, реабілітація являє собою процес, завданням якого є запобігання інвалідності в період лікування хвороби і значною мірою попередження ускладнень і погіршення стану здоров'я.
Вперше в медицині термін реабілітація був офіційно застосований до хворих на туберкульоз, коли в 1946 року у Вашингтоні проводився конгрес з реабілітації цих хворих, сутність якого тоді вбачалася у відновленні фізичних і духовних сил хворого, а також його професійних навичок.
У 1958 р відбулося перше засідання Комітету експертів ВООЗ по реабілітації, яке обмежувалося дискусією за загальними принципами реабілітації. Було запропоновано подальше вивчення проблеми і створення термінології по реабілітації, наголошено на необхідності статистичних досліджень.
У 1960 р організаційно було оформлено Міжнародне товариство з реабілітації інвалідів; воно є членом ВООЗ і працює в тісному контакті з ООН, а також з ЮНЕСКО і Міжнародним Робочим Бюро. З ініціативи товариства кожні 3 роки проводяться міжнародні конгреси, на яких розглядаються різні проблеми реабілітології. В даний час організовані наукові товариства в багатьох країнах.
Проведення реабілітаційних заходів
Проведення реабілітаційних заходів медичного характеру щодо відновлення здоров'я хворих та інвалідів слід називати медичною реабілітацією (МР).
Реабілітологія вимагає синтезу різних знань, вона відкриває нові шляхи для перегляду низки теоретичних положень в медицині.
Лікар, який працює в області реабілітації, є фахівцем реабілітології. З огляду на специфіку кожної галузі медицини, можна говорити про реабілітолог - травматології, реабілітологи - кардіолог і т.д. - такий підхід прийнятий в ряді зарубіжних країн і відображений в системі підготовки фахівців. Наприклад, лікар загального профілю спочатку спеціалізується в якості кардіолога і після придбання певних знань по цій спеціальності проходить підготовку по реабілітації хворих та інвалідів.
Реабілітолог в своїх теоретичних передумовах повинен базуватися на системному принципі будови і функціонування організму. Людський організм є цілісною (інтегративної) системою, що представляє собою ієрархію автономних систем. При МР основні зусилля зосереджені на адаптації ураженої системи, яка в організмі не ізольована. Ще А.А. Ухтомський підкреслював, що під системою в певних ситуаціях треба розуміти освіту, об'єднує в єдиний комплекс, що включає нервові центри і виконавчі органи, що належать до різних анатомо-фізіологічних систем.
За кордоном основною установою комплексної реабілітації є спеціалізовані багатопрофільні і змішані (для стаціонарних і амбулаторних хворих) центри реабілітації, що організовуються в лікарнях і амбулаторних закладах за місцем проживання, в денних клініках, центрах охорони здоров'я, денних профілакторіях і ін. Створюються реабілітаційні консультації, станції відновного лікування , організовуються реабілітаційні групи на дому, на комунальному рівні. До участі в реабілітації, особливо на комунальному рівні, залучається місцеве населення. На цьому рівні реабілітаційні заходи часто виходять за межі діяльності закладів охорони здоров'я.
До МР в більшості держав, поряд з інвалідами, залучаються і хворі. Відзначається висока окупність реабілітаційних заходів. Ці форми і методи організації реабілітації мають фактичну цінність і можуть бути використані при розробці системи МР хворих та інвалідів в Республіці Білорусь.
Центри медичної реабілітації
Найбільш поширеними формами організації МР є центри медичної реабілітації (ЦМР) і реабілітаційні відділення багато - і однопрофільних лікарень, санаторіїв чи поліклінік. До різновидів ЦМР відносяться: міжрайонні центри реабілітації (ЦР), моно - і багатопрофільні, загальні (амбулаторні або стаціонарні) ЦМР, профільні спеціалізовані ЦМР на базі головних НДІ; центри професійної реабілітації; комбіновані центри медичної та професійної реабілітації.
У великих містах однієї з моделей організації МР є трьох- або четирехступенчатая система, складовими частинами якої є: спеціалізована швидка медична допомога, спеціалізоване відділення стаціонару, стаціонарне та поліклінічне відділення МР.
Так, при організації МР постраждалим з травмами опорно-рухового апарату найбільш ефективна четирехступенчатая система реабілітації: спеціалізована травматологічна бригада швидкої медичної допомоги, травматологічний стаціонар, стаціонарне реабілітаційне відділення травматологічних хворих і реабілітаційне відділення поліклініки.
Є пропозиції створення лікарень МР, які об'єднують профільні захворювання, наслідок яких вимагають подібного комплексу реабілітаційних заходів.
Поряд з лікарнями можуть створюватися спеціалізовані відділення, наприклад, кардіологічне в складі великих лікарень, що мають можливість забезпечити необхідним комплексом МР.
Однією з форм організації МР є розміщення відділень МР в лікарнях курортних і санаторних міст для застосування наявних природних цілющих факторів, а також більш широке використання для реабілітаційних цілей місцевих санаторіїв.
Можна не сумніватися організація багатопрофільних лікарень МР, спеціалізованих відділень різного профілю при великих багатопрофільних лікарнях, відділень реабілітації при великих поліклініках. В амбулаторно-поліклінічних установах служба МР представлена відділенням (кабінетом) МР в складі територіальних та відомчих поліклінік і медико-санітарних частин.
види реабілітації
МР в широкому розумінні розглядається як система заходів, спрямованих на одужання, компенсацію і відновлення порушених в результаті хвороби або травми функцій, на профілактику ускладнень, хронічного перебігу і рецидивів захворювання, на пристосування хворого до самообслуговування і трудової діяльності в нових умовах, що виникли внаслідок хвороби. Одночасно вирішується завдання відновлення хворого як особистості, повернення його до активного життя в суспільстві.
Із загальної кількості лікарняних ліжок для госпіталізації дорослого населення ліжка ВЛ складають 63,9%. На амбулаторному етапі 53,1% звернулися за медичною допомогою в поліклінічну мережу потребують заходи щодо МР. За даними ВООЗ, при визначенні чисельності хворих, які потребують у всіх видах реабілітації в умовах стаціонару слід виходить з показника 20-25% від загального числа хворих, а в умовах поліклініки з подвоєного показника - 40-50%.
Особливе значення має медико-професійна реабілітація (МПР). МПР підлягають хворі та інваліди, у яких виникли значні труднощі в професійній діяльності в вигляді її втрати або зниження. Спочатку проводяться такі заходи:
- експертиза професійної підготовки;
- професійний підбір і профорієнтація;
- адаптація до обраної професії;
- лікувальні заходи, спрямовані на компенсацію знижених професійно значущих функцій за допомогою тренування, механотерапії, працетерапії.
Хворі і інваліди працездатного віку, при наявності в роботі протипоказаного фактора, повинні бути спрямовані на МПР до моменту закінчення оптимальних термінів тимчасової непрацездатності (ВН). Для хворих та інвалідів з руховими порушеннями за умови збереження навичок самообслуговування і наявності позитивної динаміки в даному відновлювальному періоді напрямок на МПР показано через 6-8 тижнів від початку захворювання або травми.
Слід зазначити, що в кожному конкретному випадку питання про професійну придатність хворого або інваліда вирішується індивідуально в залежності від наявних функціональних обмежень і характеру виконуваної роботи.
В рамках професійної реабілітації існує два аспекти. З одного боку, необхідно пробудити у хворого готовність до відновлення трудової діяльності, розвинути і закріпити в ньому залишилися здатності і функціональні можливості настільки, щоб він міг повернутися до трудової діяльності. Це спільне завдання лікуючого лікаря, лікаря-реабілітолога, психолога, інструктора лікувальної фізкультури і трудотерапії.
Інша, не менш складне завдання професійної реабілітації - створення відповідних передумов з боку суспільства для відновлення трудової діяльності реабілітується, виховання суспільства в плані його моральної готовності включити інваліда в процес праці, в життя колективу.
За залучення до трудового процесу реабілітованих можна розділити на 3 групи:
1. Особи, які можуть відновити працю на колишньому місці в сприятливих умовах.
2. Особи, які можуть працювати на колишньому робочому місці тільки при застосуванні допоміжних засобів.
3. Особи, яким необхідно нове робоче місце або інша спеціальність.
Пирогова Л.А. Улащик В.С.