1. У приміщенні, де проводиться аускультація, має бути тихо і тепло.
2. По можливості хворий займає вертикаль-ное становище (якщо дозволяє стан боляче-го), оголений до пояса.
3. Стетоскоп щільно і герметично притискають до грудної стінці.
4. У кожній точці аускультації вислуховують 2 -3 дихальних циклу.
Звуки низької частоти краще проводяться при ис-користуванні стетоскопа без мембрани, особливо з широкою лійкою, і при слабкому тиску стетоскопа на шкіру.
Звуки високої частоти краще вислуховувати фонен-доскопом з мембраною, при сильному тиску його на шкіру або стетоскопом з вузькою воронкою.
Техніка вислуховування легень з допомогою сте-тоскопа або фонендоскопа показана на рис. 2.73. Послідовність аускультації легень спереду, в бічних відділах і ззаду представлена на рис. 2.74-2.76.
Ріс.2.74. Послідовність вислуховування легень спереду. Схема.
При вислуховуванні фонендоскоп встановлює-ся по черзі на симетричних ділянках грудної клітки справа і зліва практично в тих же зонах, що і при проведенні порівняльної перкусії.
Слід пам'ятати, що при проведенні аускульто-ції легень в бічних відділах грудної клітини руки хворого підняті за голову. При аускультації СЗА-ді голова хворого злегка опущена, руки схрещені на грудях. Переміщення фонендоскопа по грудній клітці слід проводити в послідовності, зазначеної на малюнках.
Ріс.2.76. Послідовність аускультації легких ззаду. Схема. .
Ріс.2.75. Послідовність вислуховування бічних поверхонь легких справа (а) і зліва (б);
Для оцінки основних дихальних шумів прово-дять вислуховування в зазначених зонах на тлі спо-койне дихання хворого через ніс. При наявності додаткових дихальних шумів вдаються до спеціальних прийомів для уточнення характеру зву-ків: просять хворого глибоко дихати ротом, вислу-шивают дихання на тлі форсованого вдиху і видиху, після відкашлювання, лежачи на боці або спи-ні, більш щільно притиснувши фонендоскоп, імітують вдих, використовують і інші діагностичні прийоми.
Виявлені зміни дихання і побічні дихальні шуми описують, використовуючи прийняті топографічні орієнтири на грудній клітці (над-, підключичні ділянки, пахвові області, над-, межі, підлопаткові області, рівень со-відповідних ребер і т.п.).
Основні дихальні шуми
Залежно від фізичних властивостей вагаючись-трудящих структур звукові феномени в нормі і пато-логії мають різну характеристику. Найбільш істотні відмінності окремих варіантів ос-новних дихальних шумів (везикулярного, жест-кого, бронховезікулярного, бронхіального і амфо-рического) представлені на рис. 2.77.
У здорової людини майже над усією поверхно-стю легких везикулярне дихання.
Механізм виникнення нормального везікуляр-ного дихання (рис. 2.78). М'який дме шум, на-поминає звук «Ф-ф», обумовлений вібрацією розтягуються еластичних альвеолярних стінок, чутної на всьому протязі вдиху. У першій третині видиху коливання стінок спадає альвеол ще досить значні і доступні для вислу-вування, однак останні дві третини видиху спадання альвеол відбувається безшумно.
Механізм виникнення жорсткого дихання (рис. 2.84). Жорстке дихання є різновидом везикулярного дихання. В результаті звуження бронхів (набряк слизової, в'язкий ексудат в просвіті бронхів, бронхоспазм) до звичайного шуму везікуляр-ного дихання, пов'язаного з коливаннями альвеоляр-них стінок, домішується звук, обумовлений турбулентним рухом потоку повітря по брон-хам, стінки яких мають нерівності і шерохова-тости. Дихальний шум стає більш жест-ким, ніж нормальне везикулярне дихання, і ви-вислуховував протягом усього вдиху і видиху.
Ріс.2.84. Механізм виникнення жорсткого дихання.
Причиною саккадоване (переривчастого) ди-хання є нерівномірне звуження бронхіол (ріс.2.85), в результаті чого потік повітря, зустрічаючи на своєму шляху перешкоду у вигляді неоднаково ви-вираз звуження різних бронхів, спочатку проникає в одну ділянку легенів, потім в інший навчаючи -сток і т.д. При цьому вдих здійснюється перериваючи-сто, зазвичай в 2 - 3 етапу.
Найбільш частою причиною нерівномірного (вогнище-вого) звуження бронхіол і саккадоване дихання є ураження дихальних шляхів туберкульозної етіології.
Іноді саккадоване дихання може вислуші-тися також при патології дихальних м'язів слідом-ствие їх нерівномірного скорочення.
Найбільш часті причини зміни везикулярно-го дихання представлені в табл. 2.6.