Клінічна картина кожного захворювання, або, іншими словами, сукупність проявів хвороби визначається перш за все характером патологічного процесу і його локалізацією в тих чи інших суглобах.
Існує ряд симптомів, загальних для найрізноманітніших поразок суглобів. Поразка суглобів супроводжується болем, набряками, зміною конфігурації, обмеженням руху.
Біль у суглобах - майже універсальний симптом хвороб суглобів. Болі можуть бути викликані безпосередньо патологічним процесом в суглобі (хрящ, синовіальна оболонка, суглобова сумка), а також ураженням навколосуглобових тканин, сухожиль і сухожильних піхв. У виникненні болю можуть грати роль певні механічні фактори (фізичне перевантаження суглоба, розтягнення його сухожильно-зв'язкового апарату, роздратування синовіальної оболонки кістковими розростаннями - остеофітами і ін.) І розвиток в самому суглобі або навколосуглобових тканинах запального процесу. Болі розрізняються за часом і умовами їх появи, тривалості та інтенсивності.
Припухлість суглобів є другим важливим ознакою ураження суглобів. Вона пояснюється появою запального набряку в синовіальній оболонці і м'яких тканинах, що оточують суглоб, а в ряді випадків - появою випоту в порожнині суглоба. Припухлість суглоба, а також гіпертрофія синовіальної оболонки і дегенерація суглобового хряща призводять до зміни форми суглоба - до так званим Дефигурация суглобів.
Дефигурация суглоба відбувається також в результаті кісткових розростань, потовщення і зморщування капсули суглоба. У цьому випадку біль, пов'язаний зі зникненням хряща, викликана тертям двох незбіжних поверхонь, тому зазвичай виникає при русі; оскільки процес зникнення хряща поступовий і незворотний, симптоми прогресують повільно.
Під деформацією суглоба, на відміну від дефігураціі, розуміють стійке зміна форми суглоба за рахунок кісткових розростань, деструкції руйнуванні решт суглобових кісток, розвитку анкилозов, фіброзних і кісткових внутрішньосуглобових зрощування, пошкодження м'язово-зв'язкового апарату і підвивихів. Типовими прикладами є деформації кисті при ревматоїдному артриті, а також поява вузликів Бушара - кісткових розростань (остеофитов) в області дистальних, т. Е. Розташованих ближче до закінчення руки, міжфалангових суглобів кисті.
Підвищення температури шкіри над ураженими суглобами спостерігається при розвитку в них запалення. У ряді випадків цей процес може супроводжуватися зміною кольору шкіри - так звана гіперемія шкіри.
Обмеження рухів у суглобі є найважливішим проявом розвитку в ньому патологічних змін. Виникнення фіброзних і кісткових внутрішньосуглобових зрощень (анкилозов) може зумовити повне або практично повне обмеження рухів в суглобі.
Поразка сухожильно-зв'язкового апарату суглобів, суглобових капсул, слизових сумок, м'язових фасцій також можливо при захворюваннях суглобів. Здебільшого такі ураження проявляються припухлістю, болючістю при пальпації суглоба (особливо в місцях прикріплення сухожиль до суглобу, по ходу сухожиль).
Поразка м'язів, як правило, виявляється у хворих з патологічними змінами суглобів і клінічно виражається атрофією і слабкістю м'язів, прилеглих до ураженого суглоба. В одних випадках атрофія м'язів виникає переважно в результаті обмеження рухів при ураженні кульшового суглоба. В інших випадках запальний процес, що розвивається в суглобі, захоплює і прилеглі до суглоба м'язи. При тривалому перебігу запального процесу це сприяє виникненню атрофічних процесів в м'язах, що виражаються зменшенням їх маси і об'єму і супроводжуються ослабленням або навіть припиненням їх функції.
При захворюваннях суглобів запального характеру у хворих може підвищуватися температура тіла до фебрильної (38-39 ° С) або субфебрильної (37-38 ° С), в той час як при обмінно-дистрофічних змінах в суглобах температура тіла залишається нормальною.
При запальних захворюваннях суглобів в період загострення в крові виявляються збільшення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, а також підвищення рівня фібриногену і зміна білкових фракцій.
Динаміку процесу в суглобі можна орієнтовно характеризувати наступними трьома стадіями.
1 стадія. Хворі скаржаться на ниючі болі в суглобах або в спині. Суглоб кінцівки і хребет зовні не
змінені або злегка деформовані. Хворобливість відзначається також в місцях прикріплення сухожиль в області суглобових сумок і по ходу м'язів. Рухи в суглобі кінцівки і в хребті необмежені, але іноді злегка болючі. На рентгенограмі зміни не визначаються. Це стадія, при якій працездатність хворого ще практично повністю збережена.
2 стадія. Друга стадія відноситься до гострого ураження суглоба. Суглоб кінцівки хворобливий. При огляду помітна зміна форми суглоба, явища запалення, а також атрофія м'язів, особливо розгиначів. При пальпації (обмацуванні) виявляється наявність випоту суглобі, тендовагініти, бурсити - запалення синовіальної оболонки сухожильного піхви. Рухи суглобі обмежені і дуже болючі. На рентген грамі спостерігається збільшення суглобової щілини і обмежений остеопороз, розрідження кісткової тканини. Гостре ураження хребта (спондилоартрит) проявляється болями в попереку при рухах, в поперекової області і в одній або обох ногах. При дослідженні відзначається напруження м'язів спини, обмеження рухів хребта і в ряді випадків супутній синдром радикуліту і ішіасу (болі в попереку, по ходу сідничного нерва, позитивні симптоми Ласега, Нері, Сикарії і ін.), Що говорить про подразнення корінців спинного мозку. При наявності люмбоішіальгіческого синдрому може спостерігатися також сколіоз, пояснюються пристосуванням організму для зменшення тиску на корінці. На рентгенограмі хребта патологічні зміни не виявляються. На цій стадії працездатність хворого втрачена, і йому потрібне лікування в стаціонарі.
3 стадія. Ця стадія відноситься до хронічного періоду артриту. Суглоб кінцівки хворобливий. При огляді чітко видно зміни конфігурації суглоба, атрофія м'язів кінцівки і шкіри в ділянці ураження. Особливо помітно те, що руху в суглобі дуже сильно обмежені або відсутні (анкілоз). На рентгенограмі виявляється звуження суглобової щілини, остеопороз, екзостоз і узури кісток, підвивихи, фіброзні або кісткові анкілози. Поразка хребта проявляється спондилоартрозом і спондильоз у вигляді остеопорозу в дужках хребців, в суглобових відростках, звуженням і нерівністю щілин, шипами, впровадженням верхніх відростків в дужки нижчих хребців, зрощенням тіл хребців. Спондилоартроз і спондильоз дуже часто супроводжуються люмбоішіальгіческім синдромом. Виникнення радикуліту і ішіасу в цій стадії пов'язано зазвичай не з запаленням корінців, а з їх здавленням. При тій стадії працездатність хворого обмежена або втрачена зовсім.
Слід зазначити, що протягом процесу в суглобі або суглобах може мати різні форми. В одних випадках процес розвивається бурхливо і потім поступово вщухає і повністю ліквідується. В інших випадках процес тече хронічно, супроводжується періодичними загостреннями і неухильно прогресує. Спостерігається і третій варіант, коли розвинувся процес спочатку прогресує, а потім зупиняється у своєму розвитку на довгий час. Ту чи іншу течію процесу залежить від вірулентності (сукупності хвороботворних властивостей) збудника, від реактивної здатності організму, від його опірності і своєчасного лікування.
Те або інше ураження суглоба або суглобів в більшості випадків розвивається як прояв загального захворювання організму (гострий ревматизм, туберкульоз. Подагра і ін.) І рідше - як самостійне захворювання (деформуючий хронічний остеоартрит).