У самооцінці людиною власних морфологічних ознак - явище взагалі суто індивідуальному - мають значення стать, вік, установчі еталони загальних і окремих ознак. Найбільш психогенно значимо для людини особа - сама споглядаємо і завжди відкрита частина тіла.
Подання про власну зовнішність в естетичному плані формується до кінця пубертатного віку, протягом якого схильне різноманітним, часто випадковим впливам. Надмірна фіксація уваги в цьому віці на окремих морфологічних ознаках, які здаються НЕ-досконалими, тобто розходяться з ідеальними, мо-же сприяти появі дисморфофобии або почуття ущербності, що впливають на характер людини і особистість в цілому.
В цьому відношенні особливе значення ті чи інші дефекти щелепно-лицевої ділянки (форма, розташування зубів, тип прикусу, співвідношення верхньої, середньої і нижньої годину-тей особи). Фіксація уваги на цих ознаках часто стає основою ендореактивною психогении.
Для попередження психогении і можливої деформації-ції характеру у таких осіб доцільно застосовувати, наря-ду з ортопедичним або хірургічним лікуванням, психо-коригуючий вплив, яке може здійснюватися в наступних напрямках.
Адаптація пацієнта до його індивідуальним особливо-ня шляхом індивідуального медико-психологічного віз-дії. З цією метою лікар може, наприклад, використовувати
Перемикання активної уваги на продуктивну діяльність шляхом моделювання нових інтересів і уста-новок. Це не такий простий спосіб, як може здатися на перший погляд. В основу його має бути покладена пла-новина з поступальним наростанням складності завдань.
Психологічне опосередкування всіх лікарських вме-шательств. Його доцільно здійснювати в процесі на-блюдения за ефективністю лікувальних заходів, ортодонтичних в тому числі.
Психотерапевтичний вплив в плані дезактуа-зації переживань і невротичних проявів. Реалі-зуется психотерапевтом в співдружності з лікарем.
Система медико-педагогічних заходів з метою корекції характерологічних особливостей особистості. У цьому процесі повинні брати участь рідні (якщо пацієнти діти - вчителі), лікарі, які контактують з даним хворим, при провідній ролі психотерапевта.
Протезування є не простим заповненням зуб-ного ряду або відновленням жувальної ефективності, і воно пов'язане з больовими відчуттями під час препарують-вання зубів і труднощами при отриманні відбитків з про-тезіруемих щелеп, які можуть і повинні відпо-відно коригуватися. Складнішою слід вважати проблему індивідуальної адаптації до протезу (незнімної-му або знімного).
Наш досвід показує, що основним «стрижнем» дез-адаптації до даного чужорідного тіла є надмірна фіксація уваги на ньому.
Маршрут уваги, по К. Платонову, в даному слу-чаї зумовлює його пасивна фаза, а потім підтримай-кість активна, тобто фиксационная. Слід врахувати, що фіксувати увагу може будь-який недолік в конструк-ції протеза. Часто спостерігається травматизація мови від-нюдь не гострим краєм протеза, а внаслідок «присутності» незвичного і незворотного подразника. Згодом в більшості випадків відбувається адаптація мови до не-знімного протезу, і цей процес можна прискорити шляхом від-потягу уваги пацієнта. Звикання до знімного про-тезу - процес більш тривалий і складний.
Нам відомі випадки, коли пацієнти змінювали протези кілька разів, але так і не змогли ними користуватися. Подоб-ве явище може обумовлюватися не тільки новизною кон-
струкції, а й рядом інших факторів. До них відносяться: порушення смакових відчуттів, неприємне відчуття злагодити-сти, постійне відчуття нудоти або блювотний рефлекс під час акту ковтання (при верхніх протезах), побоювання при-кусіть мову, утруднення ковтання (при повному протезіруют-вання) і ряд інших моментів.
Адаптація до знімних протезів вимагає витримки, ко-торая дуже низька в осіб з патологічними властивостями ха-рактер. Це необхідно враховувати, даючи їм відповідними-ющие рекомендації. Пацієнтам слід радити в пер-ше час не брати гарячої їжі з метою попередити опік незахищеної частини неба, яка може в далекій-шем служити опорною точкою для фіксації уваги на акті ковтання; очищати протез від залишків їжі, наявність яких може згодом сформувати суб'єктивне відчуття солодощі у роті.
Концентрація уваги на дистальному краї протеза верхньої щелепи, навіть якщо він не досягає м'якого піднебіння, може викликати почуття нудоти. В такому випадку не обходи-мо орієнтуватися також на ступінь огиди проте-зіруемого. Останню легко дезактуалізіровать шляхом пояснення хворому, з яких матеріалів і яким спосо-бом виготовляються базисна частина протеза і зуби.
Роз'яснення і відволікання уваги цілком достатньо для дезактуализации нудоти в тих випадках, коли вона не має іншого (соматогенной) причини. Блювота психогенного походження зустрічається значно рідше, але є одним з факторів, найбільш турбують хворих. Встре-зустрічаються хворі, у яких позив на блювоту виникає під час надягання протеза або при ковтанні. У цих випадках цілком достатньо навчити хворих деяким прийомам від-потягу уваги. Нудота з позивами на блювоту поза такої залежності вимагає застосування психотерапії, зокрема гіпносуггестіі, яка проводиться з надітим протезом і спрямована на вироблення почуття єдності стороннього тіла (протеза) з певним йому місцем. На тлі спокійного дихання та релаксації м'язів черевного преса «програється-ється» уявний прийом їжі.
Як самовоздействия пропонуються прийоми від-потягу уваги на частини тіла, найбільш «представлений-ні» в сенсомоторних зонах кори великого мозку і під-кірки, - стопи ніг і кисті рук.
У міру адаптації до протезу увагу хворого пере-ключается на нижню частину обличчя і особливо підборіддя. Природно, що тут є обов'язковими спільні зусилля лікаря і протезованих, інакше установка останнього на повний комфорт може дискредитувати лікаря-психотерапевта і не дати очікуваного результату.
Загальновідомо, що контакт лікаря будь-якого профілю з хворим має велике значення. Правильний індивіду-ний підхід в поєднанні з адекватними методами ліку-ня - запорука одужання людини.
Лікар зобов'язаний пам'ятати про свій обов'язок перед хворими не тільки з професійної точки зору. Вельми сущест-венни правильні взаємовідносини з хворими, тонкий психологічний підхід в період обстеження і лікування, продумана інформація про природу і характер заболева-ня, турбота про інтереси хворих.
Кожен лікар повинен прагнути до того, щоб внести свій внесок в розвиток медицини, будучи при цьому предель-но чесним і вимогливим до себе.
Підготовлено за матеріалами книги Нападова М.А "Медична деонтологія та психотерапія в стоматології", Київ, Здоров'я.