Особливості догляду за хворими похилого віку
При організації догляду за літніми хворими велика увага повинна приділятися деонтологическим моментам. Хворі в літньому віці погано переносять факт госпіталізації в стаціонар і важко пристосовуються до нової незнайомій обстановці. Тому при відсутності суворих показань до госпіталізації бажано, щоб літня людина якомога довше перебував удома, в колі сім'ї. Якщо госпіталізація в стаціонар необхідна, потрібно постаратися переконати хворого, що це тимчасове явище, що після лікування і стаціонарного обстеження хворий обов'язково повернеться додому, а родичі щодня будуть його відвідувати, так як відомі випадки, коли після госпіталізації хворі похилого віку починали втрачати орієнтування в просторі і часу і їх стан різко погіршувався, незважаючи на адекватне лікування [15; 229].
Літній, стара людина не любить, щоб ним керували. У розмовах хворі постійно звертаються до минулого, виявляючи менший інтерес до цього і вже зовсім невеликий - до майбутнього. У літньому віці люди важче переносять втрату рідних і близьких, з працею здобувають нових друзів. Порушення пам'яті полягають в тому, що хворий добре пам'ятає те, що було з ним багато років тому, але погано запам'ятовує поточну інформацію і плутає події недавнього минулого. При догляді за такими хворими необхідно бути тактовними, уважними, терпляче відповідати на питання. Необхідно постійно нагадувати про час прийому ліків, проведення тієї чи іншої процедури. У бесідах неприпустимо нагадувати про вік з натяками на природний кінець життєвого шляху. Не слід забувати про те, що людина в будь-якому віці прагне до пізнання і спілкування. Зв'язок з сім'єю і друзями - найважливіший стимул збереження бажання жити і бути здоровим.
Хворі літнього і старечого віку найчастіше хворіють на хронічні, часом невиліковні захворювання. У догляді велику роль відіграє створення оптимального лікувально-охоронного режиму. Для правильної організації догляду необхідне знання особливостей поведінки людей похилого віку, у яких вікові зміни функцій тісно переплітаються з симптомами хвороб. У них часто відзначається розлад сну. Вони можуть дрімати вдень, а вночі читають, ходять по палаті, перебуваючи вдома, ходять по кімнаті або квартирі, їдять, іноді готують їжу, не усвідомлюючи, що така поведінка може здаватися дивним. Не слід поспішати призначати снодійні або заспокійливі засоби. Необхідно шия з нитка причини, які порушують нічний сон старого, і, по можливості, їх усунути. Необхідно мати на увазі, що люди похилого значно менше сплять в порівнянні з молодими. Неминучим є порушення нічного сну, якщо літні додатково сплять вдень. Спроба змінити години сну, однак, може увінчатися успіхом при створенні цікавих денних занять, що утримують від сну в денний час.
В процесі старіння значно змінюються функції нирок та органів сечовиділення. Зменшується концентраційна здатність нирок, і в зв'язку з цим компенсаторно збільшується нічний діурез. Це також пояснюється тим, що у них відсутній фізіологічне пригнічення процесу сечоутворення під час сну. Медична сестра повинна знати, як часто прокидається хворий вночі для діурезу і в якій мірі це порушує сон, тому необхідно надати на ніч хворому певну посуд. Ситуація нерідко ускладнюється тим, що в лікарнях туалет знаходиться в коридорі і хворі ходять туди по кілька разів, це також є причиною безсоння. Крім того, в напівсонному стані хворі погано орієнтуються в просторі, це може призвести до нещасних випадків (падінь, переломів) і до конфліктних ситуацій, коли хворий може зайти в чужу палату і намагатися лягти на ліжко, вже зайняту іншим. Зрозуміло, що повторні ходіння хворого протягом ночі не сприяють хорошому сну.
У літніх чоловіків дизуричні розлади часто виникають при аденомі передміхурової залози. Хворі змушені кілька разів протягом ночі мочитися, причому сечовипускання відбувається повільно, млявою струменем. Медична сестра і родичі, які супроводжують хворого, не повинні висловлювати невдоволення і розглядати, як каприз його бажання знову повернутися в туалет після сечовипускання або дефекації. Хворим з частим нічним діурезом корисно обмежувати прийом рідини в другій половині дня, особливо перед сном. Однак деякі хворі для зниження нічного діурезу відмовляються від прийому рідкої їжі вже другої половини дня, що веде до значного зменшення Добового діурезу. Це небажано, навіть небезпечно, так як зневоднення сприяє розвитку загальної інтоксикації.
Важливе місце в догляді за хворими займає попередження травм і нещасних випадків. Зниження зору і слуху, недостатня координація рухів і рівноваги - звичайні причини падіння старих, а вікові зміни в кістковій тканині (остеопороз) - причина легко виникають переломів. Зміни кісткової тканини у літніх сприяють виникненню важких переломів шийки стегна, які можуть привести до летального результату, так як вимушене нерухоме положення в ліжку веде до розвитку застійних явищ в легенях.
Нещасні випадки спостерігаються в палатах, ванних кімнатах, туалетах і коридорах лікарень, в домашніх умовах, причому падіння і травми відбуваються на м'яких доріжках, вологому і слизькій підлозі, при захаращених меблями палат і коридорів, при відсутності спеціальних бар'єрів біля стін в коридорах і пристосувань для опори в туалетах, поганому освітленні. Тому і приміщеннях не потрібні доріжки. Пол повинен бути чистим, сухим і неслизьким, освітлення в коридорах, холах, на сходових площадках, туалетах - достатнім. Приміщення не слід захаращувати зайвими меблями, переставляти її, не повідомивши живуть в кімнаті людей [15; 231].
Нещасні випадки відбуваються під час купання у ванні (слизька ванна або слизький мокрий підлогу), можливі опіки, якщо помилково відкривається кран тільки з гарячою водою. Під час прийому душу або ванни можуть виникнути напади стенокардії або порушення мозкового кровообігу. Приймаючий ванну повинен бути попереджений, що спочатку треба її заповнити теплою водою, а потім вже сідати в ванну, а також ставати під душ, попередньо відрегулювати температуру води. Попередження нещасних випадків сприяє обладнання вант: лавками, поручнями, на підлозі біля ванн стеляться гумові килимки, необхідно обладнати ванни спеціальної сигналізацією. Присутність медичних працівників при купанні літніх хворих обов'язково, в разі необхідності вони можуть наданий, першу допомогу.
Постіль повинна бути не нижче 60 см і мати пристосування для переведення хворого в сидяче положення (функціональне ліжко). Важливо, щоб ліжко було помірно жорсткою. Більш зручні дві невеликі подушки, легке, але теплу ковдру. Для профілактики пролежнів потрібен еластичний матрац. Зручний столик біля ліжка з настільною лампою для читання в ліжку - обов'язкові речі приміщення. Наявність гарної сигналізації, впевненість в швидкий прихід викликаний персоналу знімають v хворого почуття тривоги, напруги в лікарняних умовах.
При багатьох захворюваннях (наприклад, пневмонії, гострому інфаркті міокарда, недостатності кровообігу) тривалий постільний режим може призводити до небажаних наслідків: застійним явищам в легенів, утворення тромбів у венах Нижніх кінцівок з подальшими тромбоемболіями в галузі легеневої артерії, утруднення сечовипускання, посилення запорів, порушення функцій серцево-судинної системи, тугорухливості суглобів, розвитку пролежнів. Для профілактики цих ускладнень передбачається комплекс заходів.
Великого значення набуває догляд за шкірою і попередження утворення пролежнів. Розтирання і масаж роблять дуже сприятливий дію, однак вимагають обережності у зв'язку з тонкістю і легкої ранимою шкіри у людей похилого віку. Сухі ділянки необхідно змащувати кремами, змінені нігті (потовщення, підвищена ламкість) своєчасно підстригати. Перед підстриганням для їх пом'якшення корисно робити припарки з касторовою олією. Потрібно надавати велике значення догляду за нігтями ніг, видалення мозолів, так як навіть невеликі зміни в області стоп обмежують рухливість старої людини. Запальні процеси, викликані травмою і інфікуванням, погано піддаються лікуванню і можуть привести (особливо при наявності цукрового діабету, часто приховано протікає) до неприємних наслідків, аж до гангрени кінцівки [15; 232].
Таким чином, зовнішній вигляд має велике значення для збереження поваги до себе, підвищення настрою, поліпшення загального стану. Акуратна зачіска, регулярне гоління, чиста охайна одяг сприяють душевному підйому літніх хворих.