Минуло зовсім небагато часу з того періоду, коли ніхто і не думав шукати причину гастритів серед мікроорганізмів. Повірити було важко, що в агресивній шлунковому середовищі можна жити і розмножуватися. Але деякі вчені все ж стали докладніше вивчати палочкообразниє істоти, які виявляються в слизовій шлунка людей, які померли від ускладнень виразкової хвороби. Так світ дізнався про кислотоустойчивой бактерії Helicobacter pylori (Хелікобактер пілорі, HP) - винуватця таких захворювань шлунка, як гастрит, ерозії і виразки.
Хронічний гастрит і дивна бактерія - де зв'язок?
Спочатку лікарі не звертали уваги на дивні палички і спіралі в слизовій шлунка. Поява гастритів довгий час пов'язували з похибками в дієті, стресами, шкідливими звичками, спадковістю, групою крові та ін. Однак, вивчивши докладно бактерій, що заселяли шлунки багатьох пацієнтів, думка вчених кардинально змінилося. З'ясувалося, що ці мікроорганізми не такі вже й прості. Велика частина захворювань шлунка спровокована саме діяльністю Helicobacter pylori.
Перші відомості про наявність дивною бактерії в шлунку датовані 1875 роком, коли хелікобактер був виявлений німецькими лікарями під час дослідження тканин у померлих пацієнтів від виразкової хвороби шлунка. Знадобилося чимало часу на вивчення і докази провини HP, так як медицині про нього було відомо дуже мало: не було знань про способи його культивування поза організмом, про особливості будови бактерії, зіграло роль і відсутність оснащених лабораторій і т. Д.
На початку 80-х років двадцятого століття за дослідження взялися два австралійських вчених Уоррен і Маршал. Саме вони змогли виділити бактерії і культивувати його на штучному середовищі. Вони висловили думку про те, що більшість хвороб, таких як гастрит і виразка спровоковані цим мікроорганізмом. Але це революційна заява медичне співтовариство не прийняло з оваціями. Тоді Маршал вирішив навести докази: він випив культуру бактерії, вирощену в лабораторії, і через деякий час продемонстрував свій гастрит за допомогою гастроскопії, а також виділив хелікобактер з власного шлунка. Далі була проведена антибактеріальна терапія препаратами вісмуту та метронідазолом. Сталося диво - гастрит вилікувався! Таким чином вчені довели, що Helicobacter pylori викликає запальні захворювання в шлунку, а лікування гастритів, асоційованих з HP потрібно проводити антибактеріальними препаратами.
Особливості перебігу гастриту, асоційованого з HP
Головними симптомами хронічного гастриту є диспепсичні розлади. Пацієнти скаржаться на нудоту, тяжкість в області шлунка після прийому їжі, відрижку, печію, бурчання в животі. Характерним симптомом для гастриту, асоційованого з HP, є розлад шлунку: кашкоподібний стілець, імперативні позиви до дефекації. Порушення стільця носять непостійний характер, але дають про себе знати.
Рідше відзначається гіркота і печіння в роті, відрижка повітрям.
Хронічний гастрит може викликати такі симптоми, як слабкість, дратівливість, підвищена стомлюваність, втрата інтересу до подій. Такі симптоми звуться «загальними» і характерні для багатьох інфекційних захворювань.
Діагностика хелікобактерної гастриту: гастроскопія, біопсія, Хелік-тест
Крім стандартних методів обстеження хворого (аналізи крові, сечі, калу, УЗД внутрішніх органів), при підозрі на хронічний гастрит бактеріальної природи в обов'язковому порядку проводиться гастроскопія. Шлунок оглядається через зонд, на кінці якого знаходиться камера з підсвічуванням. Оцінюється зміна слизової шлунка, його поверхню оглядають на наявність ерозій, виразок, новоутворень.
Під час гастроскопії проводиться біопсія тканин з різних відділів шлунка. Отримані зразки направляють на мікроскопічне дослідження. Використовуючи спеціальне забарвлення препаратів, доктор під мікроскопом може визначити присутність Helicobacter pylori в шлунку пацієнта.
Більш простим і доступним методом є проведення Хелік-тесту (уреазний дихальний тест). Це абсолютно безболісне дослідження, засноване на здатності бактерії HP проявляти уреазний активність. Пацієнт випиває розчин сечовини, а потім дихає через спеціальну трубку з індикатором. В результаті реакції гідролізу йде виділення газу, яке відзначається в трубці зміною забарвлення.
Ускладнення: гастрит і виразка шлунка, рак шлунка
Хронічний гастрит рідко протікає без істотних змін стінки шлунка. Тривалий запальний процес і підвищена кислотність створюють грунт для розвитку ускладнень. Гастрит і виразка - вірні супутники. Клітини шлунка починають виробляти більшу кількість кислоти для того, щоб знищити бактерію. Так влаштований наш шлунок, - знешкодження багатьох мікроорганізмів відбувається під дією соляної кислоти. Але хелікобактер не боїться кислоти, а ось сама стінка шлунка пошкоджується від надлишку кислотності. Виникає запалення, ерозії, виразки.
Рак шлунка не прийнято асоціювати з Helicobacter pylori, але в той же час він ніколи не розвивається на незміненій стінці шлунка. Раку зазвичай передують передракові зміни - хронічний гастрит, ерозії, виразки, поліпи. Тобто зв'язок раку шлунка і HP не пряма, але є.
Підхід сучасних лікарів-гастроентерологів до ерадикації HP
Позбавлення пацієнта з гастритом від бактерії хелікобактер пілорі, що викликала захворювання, зветься ерадикацією. Це стандартизований план лікування, схвалений Всесвітньою організацією охорони здоров'я. Рішення подібного рівня приймаються на спеціальній конференції за участю провідних гастроентерологів світу.
Ерадикація Helicobacter pylori складається з трьох компонентів:
- Призначення інгібіторів протонного насоса (Омепразол, пантопразол, рабепразол).
- І двох антибіотиків: амоксицилін (або метронідазол) і кларитроміцин.
Може бути застосований і четвертий компонент цієї схеми - препарат вісмуту (Де-нол).
Схеми мають кілька варіантів, які звуться лініями. Вибір залишається за лікарем в залежності від тяжкості захворювання, супутніх патологій, регіону проживання і т. Д. У кожній країні спільноти гастроентерологів вносять в схему свої корективи щодо вибору препарату, його дозування та тривалості курсу. Адже чутливість до антибіотиків в різних регіонах проживання може відрізнятися. Те, чим лікують в Америці, може не дати ефекту для росіянина.