Особливості клінічного перебігу пневмоній залежно від збудника

1) Пневмококові пневмонії найчастіше реєструються навесні і восени і супроводжують спалаху грипу або ГРВІ. Захворювання починається гостро з лихоманки, приголомшливого ознобу, кашлю з мізерною мокротою і інтенсивних плевральних болів. Кашель спочатку непродуктивний, потім з'являється мокрота «іржавого» або зеленого кольору. Характерні ослаблене дихання і дзвінкі вологі хрипи, можливий шум тертя плеври. Інфільтрація рентгенологічно і морфологічно не має сегментарних обмежень.

2) Стафілококова пневмонія виникає після вірусних інфекцій або розвивається у хворих, які тривалий час знаходяться в стаціонарі. Для стафілококової пневмонії характерно її розвиток по типу багатофокусній пневмонії і ускладнення перибронхіальну абсцесами, які легко дренуються (стафілококова деструкція). Фізикальні дані включають в себе всі ознаки ущільнення легеневої тканини.

3) Стрептококова пневмонія зустрічається досить рідко. Захворювання починається гостро з ознобу, сухого кашлю, підвищення температури. Кашель спочатку сухий, потім приєднується мокрота слизового і слизово-гнійного характеру з прожилками крові. Вогнища інфільтрації дрібні, локалізуються в нижніх відділах. Характерні ранні ускладнення у вигляді парапневмонічних плевритів і абсцедирования в зоні пневмонического вогнища.

4) Пневмонія, викликана клебсиеллой. найбільш часто виникає у чоловіків старше 60 років, які страждають на хронічний алкоголізм, у хворих на цукровий діабет, цироз печінки і хронічний бронхіт. Захворювання починається гостро, з важкою інтоксикацією, стійкої лихоманкою, болями при диханні, задишкою. Мокрота желеобразная, гнійна, іноді з запахом присмаленого м'яса. Рентгенологічно - поразка верхньої частки, переважно справа. Можливий розвиток одиночного абсцесу.

5) Пневмонія, викликана синьогнійної палички. частіше виникає у важких хворих (злоякісні пухлини, операції на серці і легенях, трахеостома), а також при наявності вогнищ інфекції в порожнині рота і придаткових пазухах носа у ослаблених хворих. Перебіг хвороби гострий, важке, з швидким розповсюдженням інфільтрації, приєднанням плевриту і абсцедирования.

6) Пневмонія, викликана гемофільної палички. виникає зазвичай при хронічних обструктивних захворюваннях легенів, серцевої недостатності, часто у курців. Клінічно розпізнають як другу хвилю лихоманки при грипі, так як гемофільні палички є бактеріальною інфекцією при грипі. Цей вид пневмонії зустрічається нечасто, в основному у дітей.

7) Мікоплазмові пневмонії - епідемічні підйоми захворюваності відзначаються в осінньо-весняний період кожні 4 роки. Хворіють переважно діти шкільного віку та дорослі в період спалахів микоплазменной інфекції (осінь-весна). Захворювання починається гостро або поступово з катаральних явищ. Кашель непродуктивний або з відділенням невеликої кількості слизового мокротиння. Характерні позалегеневого симптоми: міалгії, кон'юнктивіти, ураження міокарда, гемолітичні анемії.

При рентгенологічному дослідженні виявляється посилення легеневого малюнка, іноді - інфільтративні затінення.

8) Хламідійна пневмонія становить до 10% всіх позалікарняних пневмоній (за даними серологічних досліджень). Фактором ризику є контакт з птахами. Захворювання починається з респіраторного синдрому, сухого кашлю, фарингіту, нездужання. Розвиток пневмонії подострое з появою ознобом і високої лихоманки. Кашель швидко стає продуктивним з виділенням гнійного мокротиння.

Рентгенологічна картина варіабельна: виявляється інфільтрація в одній і більше частках, нерідко інфільтрація носить перибронхіальних характер.

9) Легионеллезная пневмонія становить в середньому до 5% всіх домашніх і 2% госпітальних пневмоній. Факторами ризику є: імунодефіцитні стани, земляні роботи, проживання поблизу відкритих водойм, контакт з кондиціонерами (легіонелли складають частину природних і штучних водних екосистем і в кондиціонерах живуть в конденсованої вологи). Характерні гострий початок, важкий перебіг, відносна брадикардія, позалегеневого поразки (діарея, жовтяниця, збільшення печінки, підвищення трансаміназ, сечовий синдром, енцефалопатія). Рентгенологічно - часткові затінення в нижніх відділах легких, можливий плевральнийвипіт.

10) Вірусні пневмонії виникають в період вірусних інфекцій (епідемії грипу А, аденовірусна інфекція). У клінічній картині переважають прояви відповідної вірусної інфекції. Физикальная і рентгенологічна симптоматика мізерна. Наявність вірусних пневмоній визнається не всіма. Передбачається, що віруси пригнічують місцевий імунітет легеневої системи (Т-клітинний дефіцит, зниження фагоцитарної активності імунокомпетентних клітин і пошкодження миготливого епітелію слизової), що сприяє виникненню бактеріальних пневмоній. Вірусні (або «поствірусной») пневмонії часто залишаються нерозпізнаними навіть у хворих, у яких відзначаються «затяжне» протягом гострих респіраторних захворювань, розвиток бронхіальної обструкції і запальні зміни в крові. Нерідко ці зміни розцінюються як залишкові явища перенесених ГРВІ.

Схожі статті