Клінічний перебіг карієсу зубів у підлітковому віці може мати різну ступінь інтенсивності в залежності від рівня загальної та місцевої резистентності організму. При компенсованому перебігу каріозного процесу розвиток його від початкових проявів до пульпіту займає більше року, тобто для своєчасної діагностики захворювання досить щорічного огляду підлітка.
Для субкомпенсованого течії характерне швидке прогресування демінералізації і розм'якшення твердих тканин зуба. Зазвичай при відсутності лікування карієсу у підлітка досить 6-9 міс, щоб виникли ускладнені форми (пульпіт, періодонтит), тому огляд стоматологом повинен проводитися не менше 2 разів на рік.
Нарешті, при наявності загальних захворювань організму (туберкульоз. Ревматизм. Хронічний тонзиліт т, хвороби обміну речовин) частіше відзначається декомпенсированное протягом карієсу, коли показник КПУ дорівнює або більше 9, а ускладнені форми карієсу розвиваються в короткі терміни (менше 5-6 міс). Ця група підлітків потребує проведення стоматологічного обстеження з подальшим лікуванням не менше 3 разів на рік.
- токсичного (при інгаляційному впливі різних хімічних засобів);
-медикаментозного (на прийом саліцилатів і гормональних контрацептивів I-II поколінь);
- комп'ютерного походження (як наслідок нерегламентованої використання дисплеїв без відповідного захисту).
Необхідно підкреслити, що раннє видалення постійних зубів, особливо перших молярів, призводить до розвитку у підлітків деформацій зубних рядів в 39,1-71,4% випадків.
Розвиток і перебіг захворювань пародонту у підлітків, на відміну від дорослих, також характеризується своїми особливостями. З найпоширеніших захворювань пародонту слід зазначити гінгівіти, для яких характерне запалення тільки слизової оболонки ясен. Причини розвитку гінгівітів найрізноманітніші: травматична оклюзія, патологія прикусу, неправильне розташування вуздечок губ і язика, неповноцінні пломби, зубні відкладення. Найчастіше вони розвиваються в результаті поганої гігієни порожнини рота (катаральний гінгівіт), впливу в цьому віці на епітелій ясен гормонів розвивається статевої системи (гіпертрофічний або десквамативний гінгівіт), а також в результаті бактеріальної інфекції - анаеробних неспороутворюючих мікроорганізмів (виразковий гінгівіт). При своєчасному лікуванні гінгівіту можна домогтися повного відновлення структури і функції пародонту.
Якщо гінгівіт протікає тривало, він може переходити в більш важку форму захворювання пародонту, при якій поряд із запаленням ясен утворюються зубодесневиє кишені і відбувається деструкція альвеолярних дуг щелеп - пародонтит.
Без лікування процес супроводжується гноетечением з зубоясенних кишень і патологічної рухливістю зубів, а в подальшому - їх видаленням. Своєчасна терапія допомагає купірувати запальний процес, а в ряді випадків і відновити морфофункціональний стан тканин пародонта.
Найбільш важко у підлітків протікають идиопатические захворювання пародонту при цукровому діабеті, спадкової нейтропенії, гістіоцитоз X, а деякі захворювання розвиваються тільки в молодому віці і мають особливості в клінічному перебігу.
Так, синдром Папійона - Лефевра характеризується швидко прогресуючою деструкцією тканин пародонта і долонно-підошовним гиперкератозом. Захворювання успадковується за аутосомно-рецесивним типом і проявляється найчастіше у віці до 4 років. Уражаються тканини пародонту молочних і постійних зубів у міру їх прорізування, що зазвичай призводить до повної вторинної адентії щелеп в підлітковому віці. Прояв захворювання в порожнині рота і рентгенологічні зміни в області альвеолярних дуг щелеп схожі з картиною генералізованого пародонтиту важкого ступеня.
Десмодонтоз (періодонтоз, локалізований ювенільний пародонтит) характеризується швидкопрогресуючих деструкцією тканин пародонта зі зміщенням і патологічної рухливістю зубів, освітою зубоясенних кишень. Зазвичай відбувається симетричне ураження пародонту в області різців і перших молярів, пізніше в процес залучаються і інші зуби.
Характерно прояв захворювання в період статевого дозрівання, виявляється певна спадкова схильність.
Дівчатка хворіють значно частіше хлопчиків. В даний час встановлена чітка зв'язок захворювання з збудником Actinobacillus actinonrycetern comitans, чутливим до препаратів тетрациклінового ряду. Застосування доксицикліну в сполученні з місцевим лікуванням відкрило можливості збереження зубів у хворих десмодонтозом.
Дистрофічні захворювання пародонту (пародонтоз) у підлітків практично не зустрічаються. Рідко на обмеженій ділянці альвеолярного відростка можна зустріти V-подібний атрофічний гінгівіт, лікування якого переважно фізіотерапевтичне.
З пародонтом у підлітків частіше зустрічаються епуліди (фіброзні, ангіоматозние і гігантоклітинні), фіброматоз ясен, а також гіпертрофія ясен гормонального і спадкового генезу.
Запальними захворюваннями у підлітків можуть дивуватися всі відділи слизової оболонки порожнини рота: ясна (гінгівіт), ясенний сосочок (папілом), мова (глосит), губи (хейліт), небо (Палатин), іноді слизова оболонка порожнини рота на всьому протязі (стоматит) . При цьому причинами зазначеної патології можуть бути механічна, фізична, хімічна травми; інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові, специфічні); алергічні реакції, а також захворювання внутрішніх органів і систем організму (хвороби крові, шлунково-кишкового тракту, дерматози, інфекційні та системні захворювання).
У підлітковому віці нерідкі захворювання, пов'язані з аномалією положення (дистопія) і затримкою прорізування (ретенція) зубів.
Дістопія зуба буває пов'язана з неправильним положенням зубного зачатка або з патологією прорізування зубів, зумовленої генетичними і екзогенними факторами. Дістопія зубного зачатка практично завжди є причиною затримки прорізування сформованого зуба. Прорізався дістопірованних зуб може порушувати форму зубних рядів, прикусу, а також викликати травму м'яких тканин. Такі хворі повинні направлятися до лікаря-ортодонта.
При ретенції зубів скарги зазвичай відсутні, часто Ретінірованние зуби виявляють випадково при рентгенологічному обстеженні щелеп з приводу інших стоматологічних захворювань. У той же час ретенция зуба може супроводжуватися розвитком ряду патологічних процесів (фолікулярна кіста щелепи, неврити і невралгії трійчастого нерва).
Особливо висока обертаність підлітків в стоматологічні лікувально-профілактичних установ з приводу хвороб прорізування нижніх третіх молярів, так званих «зубів мудрості». Часто їх прорізування ускладнюється розвитком інфекційно-запального процесу в тканинах ясен, що нависає над коронкою зуба. Звідси інфекція в разі несвоєчасного та неадекватного лікування поширюється на прилеглі анатомічні області, викликаючи періостит нижньої щелепи і флегмони щелепно-лицевої ділянки та шиї. Можливо також поширення інфекційно-запального процесу в середостіння або на головний мозок і його області, що загрожує життю хворого. Знання зазначеної патології педіатрами може істотно допомогти в правильній і своєчасній діагностиці та виробленні адекватної лікувальної тактики.
У розвитку остеомієліту щелеп. лімфаденітів, абсцесів і флегмон щелепно-лицевої ділянки у підлітків основну роль грають хронічні періапікальние або пародонтальні вогнища інфекції. Вхідними воротами для інфекції при розвитку зазначених запальних захворювань можуть також служити рани і інфекційні процеси на шкірі обличчя і слизовій оболонці порожнини рота (фурункульоз. Виразковий стоматит).
Клінічна картина інфекційно-запального процесу щелепно-лицевої ділянки включає:
- симптоми запалення в пародонті «причинного» зуба (біль при надкусиваніі, рухливість, гіперемія, набряк і інфільтрація навколишнього ясна);
- місцеві прояви запалення в білящелепних м'яких тканинах;
- загальні реакції організму (лихоманка, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ).
Загальні реакції та місцеві прояви (tumor, dolor, rubor, calor, functio laesa) виражені в більшій мірі у підлітків з розлитими флегмонами, вражаючими кілька анатомічних областей.
Близькість життєво важливих органів (головний мозок, очі, гортань), а також гострий початок і швидка течія зазначених гнійно-запальних процесів щелепно-лицевої ділянки та шиї у підлітків накладають на лікарів усіх спеціальностей при зверненні до них підлітка відповідальність за своєчасну діагностику і вибір місця найбільш раціонального лікування хворого, а в деяких випадках і надання невідкладної допомоги (наприклад, розтин поднадкостнічного абсцесу).
При обстеженні підлітка з гострою травмою зуба вкрай важливо докладно записати в історію його хвороби обставини інциденту (де сталася травма, коли, ким і чим завдано удар), що важливо в сучасних умовах для складання довідки, заповнення страхових документів, а також в юридичному аспекті і для слідчих органів.
Незважаючи на гадану простоту клінічної діагностики ушкоджень зубів, лікування підлітка з гострою травмою зуба має здійснюватися в найкоротші терміни від моменту травми лікарем-стоматологом з обов'язковим рентгенологічним обстеженням, що дозволяє правильно вибрати подальшу лікувальну тактику. При цьому лікар, вперше оглядає такого підлітка, повинен особливу увагу звернути на наявність симптомів закритою черепно-мозкової травми (запаморочення, нудота, блювота) і при їх наявності госпіталізувати підлітка. Якщо в результаті травми стався повний вивих одного або кількох зубів, необхідно помістити їх в розчин антибіотика і направити хворого до стоматолога для здійснення реплантації.
Пухлинні захворювання і пухлиноподібні процеси і поразки щелепно-лицевої ділянки у підлітків підкоряються загальним закономірностям, властивим зазначеної патології. У той же час, вони характеризуються превалюванням певних видів новоутворень, що пов'язано з підвищеною в підлітковому віці ендокринною активністю. Крім того, в цей період пухлини ростуть швидко, в тому числі і доброякісні, і можуть призводити до тотальної поразки кісток середньої і нижньої зон особи.
Серед доброякісних новоутворень щелепно-лицевої ділянки у підлітків часто зустрічаються гемангіома, лімфангіома, остеобластокластома, фіброзна дисплазія кісток лицьового скелета.
Злоякісні епітеліальні пухлини в підлітковому віці зустрічаються рідше, ніж саркоми - злоякісні мезенхімальні пухлини, метастази переважно гематогенним шляхом і вражають щелепи, рідше локалізуються в білящелепних м'яких тканинах.
Основними симптомами при саркомі щелеп є: ниючі болі спочатку нічного, потім постійного характеру, рухливість зубів, деформація щелепи у вигляді здуття.
Саркома білящелепних м'яких тканин проявляється у вигляді інфільтрату, випинання тієї чи іншої локалізації, які в міру свого зростання втрачають рухливість щодо щелепи.
У підлітковому віці особливо часто зустрічається саркома Юінга, своєрідність клінічної картини якої полягає в тому, що захворювання протікає хвилеподібно і в період загострення вельми схоже з остеомієлітом, коли поряд з місцевими симптомами (біль в області ураженого відділу щелепи і гіперемія шкірних покривів і слизової оболонки порожнини рота, припухлість м'яких тканин, деформація щелепи, патологічна рухливість зубів) виявляються реакції організму, характерні для синдрому загальної інтоксикації. У міру стихання гострих явищ пухлина скорочується в розмірі, але не зникає, а з кожним наступним загостренням збільшується. Важливо підкреслити, що це новоутворення рано метастазує як в регіонарні лімфатичні вузли, так і у віддалені органи.
Таким чином, при роботі з підлітками лікар повинен мати постійну онкологічну настороженість.
Наявність в організмі підлітка хронічних вогнищ інфекції може викликати розвиток і обтяжувати перебіг багатьох захворювань.
Роль інфекційного вогнища може грати будь-які тривалий час поточний інфекційно-запальний процес в тому чи іншому органі. Хронічними стоматогенний вогнищами інфекції є верхівкові періодонтити, околокорневой і фолікулярні кісти зубів, багато захворювань крайового пародонту і слизової оболонки порожнини рота (гінгівіти, пародонтити, виразково-некротичні стоматити), карієс зубів. Хронічні стоматогенний вогнища інфекції становлять понад 50% від загального числа вогнищ хронічної інфекції організму.
Будь-якої специфічної клінічної картини хронічної осередкової стоматогенний інфекції не існує. Вона в основному залежить від того, які органи і системи страждають від впливу хронічного вогнища інфекції.
З об'єктивних симптомів провідними є затяжний субфебрилітет, явища подчелюстного і підборіддя лімфаденіту, а також типові зміни в картині крові. Діагностика хронічної стоматогенний інфекції важлива на ранніх стадіях розвитку. Однак це дуже складне завдання, особливо при її поєднанні з тонзіллогенной і Риногенних вогнищами інфекції. Ускладнює їх діагностику самолікування хворих, яке істотно змінює клінічну картину захворювання.
В даний час стоматологи мають достовірними клінічними і лабораторними тестами для виявлення вогнищ хронічної стоматогенний інфекції та встановлення ступеня їх активності.
Тільки після санації порожнини рота і усунення всіх виявлених хронічних запальних процесів лікування основного захворювання стає ефективним.