Клінічні відмінності стосуються насамперед вродженою ВІЛ-інфекції, що розвивається при трансплацентарному зараженні. Клінічними критеріями діагностики вродженої ВІЛ-інфекції є передчасні пологи, глибока недоношеність, діскранія, мікроцефалія, неврологічні симптоми, відставання у фізичному психомоторномурозвитку, постійна і рецидивна діарея (особливо часто відзначається у дітей першого року життя), опуклий лоб, потовщений ніс, екзофтальм, блідо-блакитні склери.
В середньому клінічні прояви ВІЛ-інфекції у дітей виникають через 5 місяців після пологів. У всіх хворих відзначені тривалий час підвищення температури, недорозвинення і порушення клітинного імунітету.
Особливістю ВІЛ є здатність проникати через гематоенцефалічний бар'єр.
Інкубаційний період для дітей з перинатальною ВІЛ-інфекцією триває близько 12 місяців, для дітей, інфікованих в ході гемотрансфузій, - 41 місяць.
Більш сприятливо протікає захворювання у дітей, інфікованих через гемотрансфузії у віці старше 1 року. До розвитку СНІДу у них проходить 5,5-7,0 років.
Продромальная стадія характеризується слабкістю, нездужанням, зниженням працездатності, нічним потовиділенням, хронічним кашлем, катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів, субфебрильною температурою, діареєю без гастроентеральних інфекцій, гострої полиморфной екзантемою, болями в м'язах.
Істотною відмінністю ВІЛ-інфекції у дітей є присутність лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії, яка развіівается в результаті прямого впливу ВІЛ і поєднується з гіперплазією легеневих лімфовузлів. Лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія починається поступово, з'являється сухий кашель, швидко прогресує задишка, часто розвивається енцефалопатія. Ураження ЦНС регістріруюту дітей приблизно в 2 рази частіше, ніж у дорослих.
У дитячому віці значно частіше виникають різні бактеріальні інфекції, нерідко рецидивного перебігу.
До найбільш частих збудників відносяться стафілококи, пневмококи, гемофільна паличка, сальмонели.
Це може означати
• гнійний отит, менінгіт, пневмонії зі схильністю до абсцедуванням, важкі гнійні процеси на шкірі та ін .;
• лимфоцитарная інтерстиціальна пневмонія і / або гіперплазія легеневих лімфовузлів;
• цитомегаловірусні ураження різних органів (крім печінки), лімфовузлів (у дітей старше 1 місяця);
• герпетичні ураження шкіри, слизових, персистирующие більше 1 місяця, а також герпетичні ураження внутрішніх органів, бронхіт, езофагіт;
• токсоплазмоз головного мозку.
Симптоми, які повинні насторожувати лікаря-стоматолога щодо наявності ВІЛ у дитини, такі:
• клінічні форми кандадоза;
• бактеріальні інфекції порожнини рота;
• гострий герпетичний стоматит;
• агресивні форми пародонтиту (ВІЛ-пародонтит);
• хронічний рецидивний афтозний стоматит;
• ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
• захворювання слинних залоз з ксеростомією;
• ексфоліативний хейліт;
• лейкоплакія (волохатий язик);
• саркома Капоші.
Клініка СНІДу у дітей відрізняється від такої у дорослих хворих наступними моментами:
• саркома Капоші, лімфоми зустрічаються рідко;
• інфікованість вірусом гепатиту В спостерігається рідше;
• гіпергамаглобулінемія-часте явище;
• лімфопенія зустрічається рідко;
• наявність лімфоїдної інтерстиціальної пневмонії;
• як правило, відзначається нормальна величина відносини Тh / Ts;
• однією з причин смерті може бути бактеріальний сепсис;
• рідко спостерігається гострий мононуклеозоподібних початок ВІЛ-інфекції;
• протягом ВІЛ-інфекції виражається яскравою психоневрологічної симптоматикою, зумовленою первинним ураженням ЦНС.
Показано, що у дітей рідше, ніж у дорослих, розвивається так званий онкоСПІД ..
Перебіг ВІЛ-інфекції виражається яскравою психоневрологічної симптоматикою, зумовленою первинним ураженням ЦНС.
Найчастіше вірусні інфекції викликає ВПГ, це може бути як первинним, так і рецидивуючим захворюванням. Первинний герпетичний гінгівостоматит має локальне і загальне прояви захворювання. Воно починається з підвищення температури тіла, загального нездужання, відзначається припухлість, болючість регіонарних лімфатичних вузлів, через 1-2 дні з'являються поразки - бульбашки, при розтині яких утворюються хворобливі ерозії, виразки мимовільних обрисів. У дітей, хворих на ВІЛ, часті рецидивуючі герпетичні внутрішньоротові і генітальні ураження, атипові по локалізації, тривалі, хворобливі, виникають на мові, м'якому небі, дні порожнини рота, губах. Виразки при ВІЛ набувають форму кратера з піднятими, неправильної форми кордонами, червоним дном, вони можуть бути покриті сірувато-білим нальотом, ураження схильні до прогресування і збільшення.
Стійкий кандидоз, особливо слизової оболонки порожнини рота, може бути одним з ранніх клінічних симптомів СНІДу - 60-80%. Поява цього захворювання обумовлено грибами роду Candida albicans.
Інфекція у хворих на ВІЛ нерідко поширюється на слизову гортані, трахеї, стравоходу. Клінічно це проявляється охриплостью голосу, утрудненням дихання, утрудненням проходження їжі по стравоходу, почуттям печіння і садненія за грудиною. Кандидоз кутів рота, заїду, у хворих на ВІЛ-інфекцією зустрічається постійно, поразка зазвичай двостороннє.
Кандидозний сепсис - найбільш грізне прояв цієї інфекції.
Іншим типовим проявом ВІЛ-інфекції на слизовій оболонці рота є «волохата» лейкоплакия, наявність якої на 99% говорить про те, що перед нами хворий, інфікований ВІЛ. Причину її прояви пов'язують з інфікуванням вірусом Епштейна-Бара, але остаточно вона не з'ясована. Улюблена локалізація «волохатих» лейкоплакии на задній і середній третині бічній поверхні язика, значно рідше - на слизовій щік.
«Волохата» лейкоплакия, саркома Капоші, плоскоклітинний рак, цитомегаловірусна інфекція зустрічається у дітей, хворих на ВІЛ, в 0,01% випадків.
У дітей, хворих на ВІЛ, часто зустрічається оперізуючий лишай. Симптоми захворювання проявляються односторонніми бульбашками і виразками на обличчі, слизовій оболонці рота, елементи розподілені уздовж верхньощелепної інижнечелюстной гілок трійчастого нерва, супроводжуються різким болем.
Лікування вірусних інфекцій у дітей, хворих на ВІЛ, проводиться ацикловіром.
Волохата лейкоплакія, саркома Капоші, плоскоклітинний рак, цитомегаловірусна інфекція зустрічаються у дітей, хворих на ВІЛ, в 0,01% випадків.
Найбільш частою локалізацією саркоми Капоші при СНІДі є небо.
Повідомляють про дітей, хворих на СНІД, у яких мала місце гіперпігментація. Клінічно пігментація характеризується наявністю добре визначених коричнево-чорних плям на слизовій оболонці щоки, ясна, твердому піднебінні, частини мови. Гіперпігментація- гістологічно пов'язана з реакцією меланіну в фагоцитах.
Цитомегаловірус (ЦМВ) відноситься до сімейства вірусів герпесу. ЦМВ-інфекція, що виявляється у вигляді хворобливих виразок на слизовій оболонці неба і ясен, є одним з початкових клінічних проявів СНІДу в порожнині рота. Діагноз ЦМВ-інфекції встановлюють при виявленні внутрішньоклітинних цитоплазматичних включень в клітинах ендотелію, взятих з підстави ранок слизової оболонки рота. Розпізнають внутрінуклеарние і внутрицитоплазматические частки типу герпесу за допомогою електронного мікроскопа. Цитоплазматичні вірусні частинки співіснують з щільними парануклеарнимі тільцями, схожими з лізосомами. Ці особливості характеризують клітини, заражені ЦМВ. Цей вірус слід вважати можливим причинним фактором при появі в роті ранок у осіб з імунними порушеннями. Крім того, наявність ЦМВ в виразках слизової оболонки рота може бути проявом імунного дефіциту.
Часто у дітей, хворих на ВІЛ, реєструється лімфоїдна інтерстиціальна пневмонія. При даній патології ознаки гіпоксії менш виражені, відзначається збільшення слинних залоз, генералізована лімфаденопатія, деформація пальців рук за типом «барабанних паличок»; на рентгенограмі легенів - вузлові інфільтрати, ознаки інтерстиціального запалення; диссеминированная ЦМВ, токсоплазмоз. У 50% дітей - важкі рецидивуючі інфекції, викликані патогенною флорою. Широко поширені ураження ЦНС, розвиваються ВІЛ-енцефалопатії, відбувається затримка психомоторного розвитку, порушується розвиток головного мозку.