Кератит (keratitis; грец. Keratos - рогову речовину + -itis - закінчення, яке вказує на запалення) - запалення рогівки. У цій статті ми розглянемо одну з різновид патології - герпетичний кератит. У структурі запальних захворювань рогівки ураження рогової оболонки вірусом герпесу 1 і 2 типів займає основне місце.
Що таке герпетичний кератит?
Статистика герпетичних уражень очей досить приблизна. Справа в тому, що в РФ випадки виявлення офтальмогерпесу не є обов'язковими для реєстрації, однак відомо про півмільйона випадків захворювання на рік. Однак дані московських НДІ очної хірургії за останні 10 років говорять про те, що випадки герпетичного кератиту складають близько 67% від загального числа уражень рогівки, в 36% пацієнтам потрібно її пластика. Вірус простого герпесу стоїть на першому місці серед причин, що викликають утворення більма і сліпоту.
У чому причина такого широкого поширення цього захворювання? Вірус простого герпесу передається контактним і повітряно-крапельним шляхом, проникає через слизові оболонки і шкіру (особливо при наявності пошкодженої поверхні), і, подолавши тканинний бар'єр, встаівается в нервові закінчення, де починається його активна реплікація. З кров'ю і лімфою він потрапляє у внутрішні органи, зокрема в тканини рогівки, де починає активно розмножуватися в сприятливому середовищі, викликаючи пошкодження і відмирання клітин епітелію.
Що ж відрізняє кератити герпетичної етіології від кератитів бактеріальних?
Перш за все, вірус присутній в організмі довго, часто довічно, рецідівіруя при сприятливих для нього умовах, коли опірність організму знижена.
Справжньому Провокують умовами для загострення захворювання є переохолодження, перенесена інфекція, стрес, травма, вагітність - тобто ситуації, в яких імунна система працює з підвищеним навантаженням і не справляється з вірусною атакою.
Інкубаційний період короткий, як правило, 1-6 діб. У рідкісних випадках захворювання не проявляється вираженою симптоматикою. Характерним є ураження одного ока пузирчастими сірими інфільтрацією неправильної, часто характерною деревовидної форми з серозним вмістом.
Чутливість рогівки знижується або відсутня. Одночасно може проявлятися невралгія трійчастого нерва (несиметричні різкі болі в місцях виходу нерва, гіперчутливість шкіри, посмикування м'язів). Вірус стійкий до терапії антибіотиками.
Після розсмоктування інфільтратів на їх місці утворюються помутніння, в залежності від глибини процесу можуть приймати форму більма. Знижується прозорість і чутливість рогівки, і, відповідно, гострота зору.
Діагностика герпетичного кератиту
Захворювання досить легко діагностувати методами серологічних і бактеріологічних досліджень, зіскрібків з кон'юнктиви, обстеження з щілинним лампою, вимірювання внутрішньоочного тиску. Важливий анамнез: рецидивний характер, наявність герпетичної інфекції в минулому, характерна клініка, позитивна реакція на противірусну терапію.
Герпетические кератити поділяються патогенетично на первинні, постпервинний і вторинні, вони розрізняються анатомічним розташуванням (ураження переднього або заднього відділів ока), а також глибиною ураження, в залежності від типу вірусу (вірус простого герпесу 1 типу (ВПГ-1) частіше викликає поверхневі зміни ( 70%), а ВПГ-2 - важкі стромальні кератити (20%) і увеїти (10%).
Різновиди кератиту, викликаного герпесом
Первинне інфікування вірусом простого герпесу 1 типу (ВПГ-1) зустрічається частіше, ніж інфікування ВПГ-2 і, як правило, вражає немовлят, дітей до 5 років, молодих людей 15-25 років. Це пояснюється відсутністю специфічного імунітету до пубертатного періоду, тоді як у віці 50 років в 90% випадків в організмі існують антитіла до ВПГ-1. Тобто дорослі люди, не хворіючи самі, є переносниками вірусу і потенційним джерелом зараження для оточуючих.
Зустрічаються випадки зараження новонароджених ВПГ-2 через родові шляхи матері-носії вірусу, що призводить не тільки до важкого кератиту, але і до поразок внутрішніх органів і нервової системи.
Первинний герпетичний кератит характеризується важким перебігом з загальним нездужанням, у майже половини хворих протікає у поєднанні з висипаннями герпетичних пухирців на шкірі, століттях, слизової рота, розвитком вторинного гнійного процесу на тлі бактерійну інфекцію. Відзначається рогівковий синдром: біль і почервоніння очей, мимовільне сльозовиділення, світлобоязнь, нечітке зір. На рогівці утворюються бульбашки, які, розкриваючись, утворюють невеликі виразки і ерозії - вхідні ворота для вторинного бактеріального інфікування з розвитком гнійного процесу. Після одужання на місці інфільтратів можуть залишатися стійкі вогнища помутніння, чутливість рогівки знижена, поверхня неоднорідна.
Постпервинний рецидивний кератит як правило виникає у дітей після перенесеної вітряної віспи. У дорослих виникає рідко, на тлі вкрай зниженого імунітету. Відмінність від первинного - відсутність шкірних висипань, яскраво виражений рогівковий синдром з блефароспазмом (мимовільним змиканням століття).
Вторинний рецидивний герпетичний кератит. Серед рецидивуючих кератитів найпоширенішою і найбільш характерною формою є поверхневий деревовидний кератит. Його характерна морфологія обумовлена поширенням вірусу уздовж розгалужених нервів рогівки. При цій формі окремі бульбашки в міру прогресування хвороби зливаються і лопаються, утворюючи ерозії в формі гілочок дерева. Локалізується як правило в центрі рогівки, супроводжується рогівкового синдромом, невралгією, блефароспазмом, світлобоязню. Можливо тривалий перебіг з залученням глибоких шарів тканин ока.
Лікування герпетичний кератит
Для лікування герпетичний кератит застосовується комплексна терапія, спрямована на стримування вірусу (противірусні препарати), підвищення імунітету (імуномодулятори), поліпшення харчування та відновлювальних процесів в рогівці фізіотерапефтіческімі методами (лазерне опромінення і коагуляція).
У разі крайньої необхідності призначається хірургічна операція кератопластики.