Термін «остеоартроз» об'єднує групу захворювань різної етіології, але з подібними біологічними, морфологічними і клінічними результатами, при яких в патологічний процес залучається не тільки суглобовий хрящ, але і весь суглоб, включаючи субхондральну кістка, зв'язки, капсулу, синовіальну оболонку і периартикулярні м'язи.
Основними клінічними симптомами прояви остеоартрозу є біль і деформація суглобів, що призводять до функціональної недостатності.
В основі дегенеративних дистрофічних змін при артрозі лежить первинне ушкодження хряща з наступною запальною реакцією, тому часто артроз називають артрозо-артритом.
Артроз завжди пов'язаний з деформацією кісткової тканини, в зв'язку з чим його також називають остеоартритом або деформуючим артрозом.
Термінологічні визначення - остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформуючий артроз - в даний час в X Міжнародній класифікації хвороб (використовується в медицині) представлені як синоніми.
Найчастіше термін «остеоартроз» застосовується для позначення хронічного прогресуючого захворювання синовіальних суглобів.
Діагностика проводиться на підставі вищеописаних клінічних ознак
І саме клінічні ознаки дуже важливі у виборі лікування, в постановці діагнозу.
Рентгенологічні методи дослідження не можуть показати ступінь кульгавості і виявити вираженість захворювання.
Ротвейлер, 10 років. На тлі дисплазії ТБС - артроз. Лікування проводиться з використанням Рімаділ (карпрофен) і дієти. У даного пацієнта явні ознаки кульгавості не виявлялися до 10-річного віку, виникли тільки зі збільшенням ваги. У подібних випадках при сприятливому стані тварини може бути проведена операція з імплантації штучного кульшового суглоба.
Собаки з третім ступенем артрозу можуть зовсім кульгати. А пацієнти з першим ступенем практично не користуватися кінцівкою.
Найбільшу об'єктивну картину про стан структур суглоба можна отримати при артроскопії
Ротвейлер звернувся в клініку у віці 3.5 років з кульгавістю на передню кінцівку. Собака періодично не користувалася кінцівкою. У віці близько року в одній з клінік їй був видалений фрагмент медіального вінцевого відростка.
Було проведено рентгенологічне дослідження, яке виявило артроз середнього ступеня (Рис 2 і 3).
Для уточнення діагнозу була проведена магнітно-резонансна томографія (Рис 4).
Мал. 5. Повна відсутність гиалинового хряща на медіальному виростків плечової кістки. Значні борозни на плечової кістки від зіткнення з медіальний відростком ліктьової кістки.
Однак, оскільки чіткої картини захворювання не виявили ні рентгенологічне дослідження, ні МРТ, собака була спрямована на артроскопію. Артроскопічна картина показана на Рис 5.
Жоден інший метод не може так точно і детально дозволити оцінити поверхні суглоба.
Проте, МРТ дозволяє оцінити кількість рідини всередині суглоба і в деяких випадках (при несильно вираженій кульгавості і болю) допомагає визначити ушкоджений суглоб.
Вилікувати і відновити змінений суглоб в повному обсязі на сьогоднішній день неможливо
Відновити в повному обсязі складові суглоба можна. Гіаліновий хрящ, що вистилає поверхню суглоба, практично не піддається відновленню (регенерації). Пошуки способів регенерації гиалинового хряща ведуться, але поки жодна методика не дала істотних результатів.
Оскільки проблема залишається до кінця не вирішеною, періодично пропонують безліч методів лікування, які претендують нібито на відновлення гіалінового хряща і можливість чудесним чином майже виростити новий суглоб. На жаль, в більшості випадків подібні пропозиції є спекуляцією на цю тему. Абсолютно незрозуміло як, наприклад, 1% -а гіалуронова кислота, введена внутрішньовенно, повинна проникнути в уражений суглоб, на підставі яких досліджень доведено, що вона з судин пацієнта проникне саме туди, куди треба? У медичній практиці ін'єкції гіалуронової кислоти робляться безпосередньо в суглоб.
Має місце засилля харчових добавок з невизначеним і недоведеним механізмом дії.
БАДи старанно маскуються під лікарські засоби - використовуються ті ж лікарські форми (таблетки, капсули, сиропи), такий же дизайн упаковки, навіть назви нагадують назви медикаментів. І продають їх в Росії, на відміну від більшості розвинених країн, в аптеках, а не в продуктових магазинах.
Дуже важливо пам'ятати, що БАДи не лікують, а створюють видимість лікування, часто відтягуючи дорогоцінний час, але ж вчасно поставлений діагноз у собак в молодому віці і своєчасно проведена операція (до розвитку артрозу) можуть згодом запобігти розвитку, по суті, невиліковного захворювання.
Домогтися деякої стабілізації і забезпечити досить комфортний рівень життя пацієнтам, які вже страждають від цього захворювання, можна, усунувши причини.
Однак своєчасна і правильна діагностика захворювань суглобів для більшості пацієнтів недоступна в нашій країні, артроскопія не проводиться в більшості ветеринарних клінік. Магнітно-резонансна томографія доступна тільки в чотирьох містах Росії. Навіть якісний рентгенівський знімок неможливо отримати в більшості ветеринарних лікарень. Сертифікованих лікарів по постановці суглобів троє на всю величезну країну і ті працюють тільки в Санкт-Петербурзі, Гатчині і Москві.
Молодих собак з дисплазією ліктьового суглоба або розшаровуватися остеохондріта місяцями лікують від неіснуючих розтягувань якихось зв'язок неіснуючими ліками, харчовими добавками, часто зробленими в кустарних умовах; псевдогомеопатіческімі препаратами, мазями, які ніяк не проникають навіть під шкіру: у собак, як відомо, немає потових залоз, а будова шкіри не дозволяє розраховувати на проникнення лікарського препарату в суглоб. Часто використовуються препарати не ветеринарного призначення, наприклад диклофенак.
Через погану діагностики, затягування своєчасного проведення операції по відновленню суглоба до розвитку артрозу кількість пацієнтів з даним захворюванням неухильно зростає. Безпорадність лікарів і власників перед даним захворюванням, відсутність реабілітаційних центрів (жодного в країні!) Часто призводить власників до вирішення - піддати таких собак еутаназії.
В даний час наявні знання про етіологію і патофізіології остеоартриту у собак підтверджують важливість так званої "об'єднаної терапії".
Було розглянуто чотири альтернативні методи лікування, одне використання функціональної їжі (Термін функціональних продуктів харчування вперше була введена в Японії в середині 1980-х і відноситься до харчових продуктів, що містять інгредієнти, які допомагають конкретних функцій організму на додаток до живильних), два препарати для внутрішньосуглобових иньекций, шість нутрицевтиков. двадцять одне фармакологічний засіб, два фізичних методу лікування, три хірургічних методу і дві методики контролю за вагою.
Високий рівень ефективності був відзначений у carprofen, firocoxib і meloxicam, помірний рівень ефективності - у етодолаку, полісульфату, глікозаміноглікану, licofelone, оленячого рогу (пантів) і функціональної їжі, до складу якої входять Новозеландські зелені мідії (Perna canaliculus).
Слабкі або відсутність результатів дало використання доксицикліну, електростимуляції, голковколювання, екстракорпоральної ударно-хвильової терапії (ЕУВТ), імплантатів золотого дроту, гиалуроната, пентозану полісульфату, P54FP (екстракт куркуми), тіапрофенової кислоти або остеотомії, вирівнює плато великогомілкової кістки.
Значна кількість дослідників сходяться на думці, що один тільки контроль над вагою часто може повністю прибрати клінічні симптоми остеоартрозу. Маса тіла пацієнта повинна бути повернута до нормального або трохи недостатнього вазі, в залежності від віку, породи та способу життя.
У нашій практиці частота народження собак, які страждають від симптомів остеортроза досить висока. Оцінка розмірів ваги і порід цих пацієнтів показує, що собаки невеликих розмірів і собаки карликових порід практично не страждають від цього стану. Дисплазія ліктьового суглоба, тазостегнового суглоба, які неодноразово були причиною розвитку артрозу у собак великих порід, не призводять до подібних змін у собак невеликої ваги.
Лікування собак великих порід із захворюваннями суглобів вимагає індивідуального підходу в кожному окремому випадку і, звичайно, важливо, щоб лікуванням захворювання займався лікар, який пройшов спеціалізацію по ортопедії. Не менш важливий і особистий досвід, набутий з роками роботи в цій галузі. Безумовно, основою лікування більшості захворювань є профілактика, особливо в разі розвитку остеоартрозу. Можна і потрібно усувати дефекти розвитку суглобів до розвитку артрозу, а це доступно не для всіх власникам собак великих порід часто через відсутність технічної бази для діагностики хвороб суглобів в ветеринарних клініках.
У разі, коли у собаки вже розвинувся остеоартроз, можна забезпечити досить комфортний рівень життя пацієнтові відносно простими лікувальними заходами.
Цілі лікування при остеоартриту:
- Полегшити біль
- знизити запалення
- Поліпшити рухливість суглоба
- Підвищити рівень активності собаки
- Попередити подальшу дегенерацію суглобового хряща
- Поліпшити якість життя собаки
Як ми вже знаємо, основою контролю над проявами остеортроза є контроль над вагою пацієнта, чого можна домогтися тільки за допомогою дієти. Як не можна краще для цього підходить дієта JM PURINA. Помірний рівень ефективності глюкозаміну і хондроїтину, що міститься в даній дієті і підтверджений дослідженнями може зробити сприятливий вплив на зменшення проявів остеоартрозу.
Поява селективних нестероїдних протизапальних препаратів значно розширює спектр застосування НСПЗП, зменшує побічні ефекти від їх застосування. Тема використання неселективних НПЗП у ветеринарній медицині, особливо диклофенаку, заслуговує окремого розгляду, так як дуже велике кількість загиблих тварин від одноразового або дворазового застосування даного препарату, особливо в ін'єкційної формі. На сьогоднішній день при доступності селективних нестероїдних протизапальних препаратів використання цього препарату є неприпустимим.