Що стосується немедикаментозного лікування остеопорозу. то до нього застосовні наступні тези:
- немедикаментозних терапія є обов'язковою частиною лікування остеопорозу,
- ходьба і фізичні вправи (вправи з навантаженням вагою тіла, силові вправи і тренування рівноваги) рекомендовані,
- стрибки і біг протипоказані,
- необхідна корекція харчування (продукти, багаті кальцієм),
- відмова від куріння і зловживання алкоголем,
- при наявності обов'язкове відвідування освітніх програм ( «Школа здоров'я для пацієнтів з остеопорозом»),
- носіння жорстких і напівжорстких корсетів для зниження вираженості больового синдрому показано після перелому хребця. Тривале ж носіння корсета може привести до слабкості м'язів спини і, як наслідок, до поганих віддаленими результатами.
- постійне носіння протекторів стегна показано пацієнтам, які мають високий ризик розвитку перелому проксимального відділу стегна і мають фактори ризику падінь.
- мануальна терапія при остеопорозі хребта протипоказана у зв'язку з високим ризиком переломів хребців (відповідаю на поширений питання!).
- при високому ризику падінь необхідне проведення заходів, спрямованих на зниження ризику падінь: лікування супутніх захворювань, корекція зору, корекція прийнятих медикаментів, оцінка і зміна домашньої обстановки (необхідно зробити її безпечнішою), користування тростиною, стійка взуття на низьких підборах, фізичні вправи на координацію і тренування рівноваги.
При лікуванні остеопорозу слід дотримуватися наступних основних принципів:
Ведення жінок з остеопорозом
Головна мета лікування - це зниження ризику виникнення низькоенергетичних переломів (тобто при мінімальній травмі або спонтанних). При лікуванні остеопорозу використовуються азотсодержащие бісфосфонати (алендронат, ризедронат, ібандронат, золедроновая кислота), деносумаб, терипаратид. Вибір препарату залежить від конкретної клінічної ситуації (тяжкість остеопорозу, наявність протипоказань до конкретного препарату і т.д.), а при призначенні бісфосфонатів - також і від переважного для пацієнта шляху введення препарату (перорально або внутрішньовенно).
У жінок в постменопаузі азотсодержащие бісфосфонати підвищують мінеральну щільність кісткової тканини в поперековому відділі хребта і проксимальному відділі стегна, а також знижують ризик переломів хребців. Азотомісткі бісфосфонати пріменяютсяв протягом 3-5 років, однак жінки з високим ризиком переломів хребців можуть продовжити лікування понад 5 років з урахуванням протипоказань.
Бісфосфонати проникають через плаценту і можуть викликати небажаний вплив на кістки плоду, що розвивається, тому їх слід використовувати з обережністю у жінок репродуктивного віку. Пацієнтка повинна бути попереджена про можливе небажаному ефекті на плід і поінформована про необхідність тривалого прийому контрацептивних препаратів.
- В якості терапії першої лінії у пацієнтів з важким остеопорозом (один і більше переломів тіл хребців або перелом проксимального відділу стегна, численні повторні переломи кісток скелета).
- У пацієнтів з неефективністю попередньої антіостеопоротіческой терапії (нові переломи, що виникли на тлі лікування і / або триваюче зниження МПК).
- У пацієнтів з непереносимістю інших препаратів для лікування остеопорозу або при наявності протипоказань для їх призначення.
- Використання бісфосфонатів після лікування теріпаратіда (послідовна схема терапії) приводить до достовірного подальшого збільшення мінеральної щільності кісткової тканини у жінок в постменопаузі.
Препаратами першого вибору лікування остеопорозу у чоловіків є бісфосфонати і терипаратид. Основні принципи лікування та ведення чоловіків з остеопорозом не відрізняється від таких у жінок.
Лікування пацієнтів з остеопорозом на тлі лікування глюкокортикоїдами
У хворих жінок в постменопаузі і чоловіків старше 50 років, які приймають глюкокортикоїди, лікування антиостеопоротическими препаратами проводиться з метою профілактики розвитку та лікування вже наявного остеопорозу і повинно починатися одночасно з призначенням гормонів на тривалий термін (3 місяці і більше). Препаратами першого вибору є алендронат, ризедронат, золедроновая кислота. Препаратом другого вибору є альфакальцідол і кальцитріол. При скасування глюкокортикоїдної терапії можливе припинення лікування протівоостеопоротіческімі препаратами, але тільки після узгодження з лікуючим лікарем.
Моніторинг стану пацієнтів:
- оцінка ефективності проведеного патогенетичного лікування проводиться за допомогою денситометрії через 1-3 роки від початку терапії, але не частіше ніж раз на рік.
- лікування оцінюється як ефективне, якщо мінеральна щільність кісткової тканини збільшилася або залишилася на колишньому рівні.
- триваюча втрата кісткової маси по денситометрии або новий перелом кістки можуть свідчити про недотримання пацієнтом всіх аспектів рекомендованого лікування.
- вимір рівнів маркерів кісткового обміну можливо вже через 3 місяці від початку лікування з метою прогнозу ефективності лікування. Зміна рівня маркерів на 30% і більше прогнозує хорошу ефективність лікування.
- з метою профілактики остеопорозу рекомендуються адекватний прийом кальцію з їжею, і достатнє надходження вітаміну D,
- людям з ризиком розвитку остеопорозу або доведеним дефіцитом вітаміну D повинні призначатися добавки вітаміну D 800 МО на добу. При недостатньому споживанні кальцію з їжею необхідні також добавки кальцію,
- активний спосіб життя, фізичні вправи і відмова від шкідливих звичок,
- жінкам молодше 60 років в постменопаузі з метою профілактики остеопорозу додатково до перерахованого вище може призначатися замісна гормональна терапія жіночими статевими гормонами (ЗГТ) незалежно від наявності клімактеричних симптомів за умови низького ризику серцево-судинних ускладнень. Питання про призначення і тривалості ЗГТ вирішується гінекологом індивідуально для кожної пацієнтки з урахуванням протипоказань і можливого ризику ускладнень.