Інтрамедулярний остеосинтез стегнової кістки стержнями Гамма забезпечує стабільне з'єднання уламків околовертельной частини стегнової кістки.
Показання до застосування:
- межвертельной переломи стегнової кістки,
- чрезвертельний переломи стегнової кістки,
- подвертельние переломи стегнової кістки.
Приклади переломів стегнової кістки, які лікувалися з використанням стрижнів Гамма.
Хороші результати дає також лікування цим методом:
- патологічних і односторонніх ушкоджень межвертельной області,
- Патологічних і односторонніх ушкоджень стегнової кістки.
Стрижні Гамма застосовуються також в лікуванні:
- многофрагментарних переломів вертлюгової-подвертельной області,
- Латеральних і медіальних переломів шийки стегна.
ОПЕРАЦІЙНА ТЕХНІКА
При неможливості проведення операції в день перелому, рекомендується дистракція уламків із застосуванням дуже сильного витягування протягом 2-3 днів.
Укладання хворого на операційному столі, оснащеному спеціальним пристосуванням для витягнення, є невід'ємною частиною операційної процедури.
Інтрамедулярний остеосинтез, проведений викладеним методом, вимагає интраоперационного рентгенконтроля.
Кожна процедура імплантації повинна бути відповідним чином спланована. Перед початком процедури необхідно зробити рентгенівський знімок всієї стегнової кістки (в позиції АР і бічний), щоб не випустити з уваги пошкоджень в її ближніх і дальніх відділах. Це особливо важливо при патологічних переломах в подвертельной області. Особливу увагу слід звернути на поєднані переломи шийки і многофрагментарние переломи ближнього епіфіза стегнової кістки, а також можливість їх утворення під час введення стрижня. Під час процедури імплантації можлива подальша фрагментація основних уламків. Слід також звернути увагу на стан тазостегнового суглоба. У разі значного артрозу або контрактури введення стрижня може виявитися дуже важким або просто неможливим. Завжди треба перевірити, чи не була проведена в зламаної кінцівки аллопластика колінного або тазостегнового суглобів.
Операційний бічний доступ готуємо наступним чином: виконуємо поздовжній розріз шкіри довжиною 8 см, що проходить поблизу верхівки великого вертіла уздовж довгої осі стегна. У повних хворих розріз слід подовжити. Досягнувши фасції, розрізати її по лінії розрізу шкіри. Потім розділити тупо волокна великого сідничного м'яза. З заднього боку середньої сідничного м'яза виконати доступ до верхівки великого вертлюга.
Стрижень Гамма ввести таким чином, щоб його вісь приблизно збігалася з віссю стегнової кістки. Це позитивно впливає на розподіл механічного навантаження у хворого, який почав ходити.
Розташування отвору на стегнової кістки для введення стрижня Гамма.
Розтин і підготовка кістковомозкового каналу до введення стрижня
Введення стрижня в костномозговой канал
Обережними ударами щелевидная молотка за круглої гайки на корпусі целенаправітеля ввести стрижень в костномозговой канал
Блокування стрижня за допомогою фіксаціонних гвинтів в проксимальному відділі.
В отвір целенаправітеля ввести провідник свердла з вставленим в нього Направитель
Через направитель ввести спиці, закріплені на дрилі, і ввернути в шийку стегнової кістки, таким чином, щоб не пробити її головку.
Свердло канюлірованное закріпити в дрилі, потім встановити на спиці Кіршнера, що знаходиться в шийці стегнової кістки і через провідник свердла зробити отвір в першому кортикальном шарі (до стрижня, встановленого в костномозговой порожнини).
Видалити викрутку спицю Кіршнера і провідник свердла
На спицю Кіршнера встановити фіксаційний канюлірованний гвинт. За допомогою викрутки канюлірованной, що спрямовується за спиці Кіршнера, що проходить через отвір в інтрамедулярні стрижні, вкрутити в шийку стегнової кістки фіксаційний канюлірованний гвинт.
Блокування стрижня Гамма в дистальному відділі.
У верхнє дистальное отвір целенаправітеля ввести направитель-протектор з встановленим в ньому трокаром Трокаром на шкірі намітити точку входу блокуючого гвинта, виконати надріз м'яких тканин. Трокаром досягти кортикального шару кістки і намітити точку входу свердла. Разом з трокаром занурити в надрізи тканин направітель- протектор так, щоб його кінець розташовувався якомога ближче до кістки. Видалити трокар. Направитель-протектор залишити в отворі повзуна целенаправітеля.
В залишений направитель-протектор ввести провідник свердла.
За допомогою дрилі, ведучи свердло по провіднику, висвердлити отвір в стегнової кістки, що проходить через обидва кортикальних шару і отвір у стрижні
Від'єднати дриль. Свердло, провідник свердла і направитель-протектор залишити в отворі.
Наконечник викрутки вставити в шестигранник обраного блокуючого гвинта. Далі таким чином з'єднану конструкцію в направитель-протектор. В отвір, зроблене в стегнової кістки, вкрутити блокуючий гвинт так, щоб його головка досягла кортикального шару кістки Видалити викрутку і направитель-протектор.
Щоб запобігти заростання внутрішнього гнізда стрижня кістковими тканинами, слід в нарізну отвір всередині стрижня вкрутити викруткою