Отруєння олеандром (Nerium oleander)
Отруєння олеандром дуже нагадує дігоксіновое і включає головним чином шлунково-кишкові та кардіологічні симптоми. Через кілька годин зазвичай розвиваються нудота і блювота. Особливу небезпеку становить кардиотоксичность, яка веде до шлуночкової ектопії і серцево-судинного колапсу.
Порушення провідності можуть тривати 3-6 днів, даючи класичну картину отруєння дигіталісом, що характеризується посиленням ектопії і затримкою проведення (наприклад, надшлуночкової тахікардією з предсердно-шлуночкової блокадою). В одному випадку суїциду шляхом вживання олеандра у жінки у віці 96 років з масою тіла 40 кг серце зупинилося незабаром після доставки її в відділення невідкладної допомоги.
а) Лабораторні дані отруєння олеандром. Для підтвердження прийому всередину глікозидів олеандра звичайного (Nerium oleander), теветен перуанської (Thevetia peruviana), горицвіту мелкоплодного (Adonis microcarpa) і жаби-аги (Bufo marinus) розроблений експрес-метод Abbott TDx Digoxin II. У сироватці юнаки віком 17 років з підозрою на прийом всередину листа олеандра (клінічний стан і ЕКГ в нормі) уявна концентрація дигоксину склала 0,45 і 0,14 мкг / л при вимірюванні радиоиммунологическим і TDx-методами відповідно.
У багатьох безсимптомних пацієнтів з підозрою на споживання теветен перуанської здається сироваткова концентрація дигоксину варіювала в межах 0,5-1,2 мкг / л. Дитина у віці 5 років, проковтнувши насіння теветен, протягом 1 добу ні на що не скаржився, а потім у нього з'явилися важка блювота, брадикардія і електрокардіографічні аномалії, які протрималися 4 дня. Цей пацієнт видужав. Уявний рівень дигоксину в його сироватці через 50 годин після споживання теветен дорівнював 1,5 мкг / л. Дитина до віці 2,5 років помер через 16 годин після прийому всередину насіння цього виду. При розтині здається рівень дигоксину у нього відповідав 11,0 мкг / л. Симптоми з'явилися лише через 4-5 годин після споживання теветен.
Чоловік у віці 37 років проковтнув "жменю" листя олеандра (ймовірно, звичайного), після чого у нього розвинулася брадикардія, припинилася активність синусового вузла і з'явилася предсердно-шлуночкова екстрасистола. Він отримав одноразову дозу з 5 флаконів (200 мг) дігоксінспеціфічних фрагментів антитіл. До їх введення рівень дигоксину становив 1,5 нг / мл. Після лікування ритм стабілізувався при залишковій брадикардії. Пацієнт одужав.
б) Лікування отруєння олеандром. Лікування в основному підтримує. Можуть бути корисні промивання шлунка, інфузійна терапія, атропін, ізопротеренол, антиаритмічні засоби і раннє введення активованого вугілля. Гемодинамическая декомпенсація іноді вимагає тимчасового використання кардіостимулятора і введення дігоксінспеціфічних фрагментів антитіл як антидот. Їх внутрішньовенні дози 200 і 480 мг допомагали при небезпечної для життя інтоксикації олеандром.
