Ожиріння у дітей
Ожиріння у дітей - стан, при якому фактична маса тіла дитини перевищує вікової норматив на 15% і більше, а індекс маси тіла ≥30. Дані досліджень свідчать, що надлишкову масу тіла мають близько 12% російських дітей, а ожиріння - 8,5% дітей, які проживають в містах, і 5,5% - в сільській місцевості. У всьому світі відзначається епідемічне зростання поширення ожиріння серед дітей, що вимагає серйозного ставлення до цієї проблеми з боку педіатрії та дитячої ендокринології. Майже у 60% дорослих, які страждають ожирінням, проблеми із зайвою вагою почалися в дитячому та підлітковому віці. Прогресування ожиріння у дітей веде до розвитку в майбутньому серцево-судинних, ендокринних, метаболічних, репродуктивних порушень, захворювань травного тракту та опорно-рухового апарату.
Причини ожиріння у дітей
Ожиріння у дітей має поліетіологічним природу; в його реалізації відіграє роль складну взаємодію генетичних факторів і факторів середовища. У всіх випадках в основі ожиріння у дітей лежить енергетичний дисбаланс, обумовлений підвищеним споживанням і зниженим витратою енергії.
Відомо, що при наявності ожиріння у обох батьків, ймовірність виникнення подібного порушення у дитини становить 80%; при наявності ожиріння тільки у матері - 50%; тільки у батька - 38%.
Групу ризику по розвитку ожиріння складаю діти, які мають підвищену масу тіла при народженні (більше 4 кг) і надлишкову щомісячну надбавку маси тіла, що знаходяться на штучному вигодовуванні. У грудних дітей ожиріння може розвиватися на тлі перегодовування дитини висококалорійними сумішами, порушення правил введення прикорму.
Як показують анамнестичні дані, розвиток ожиріння у більшості дітей пов'язано з порушенням режиму харчування і зниженням рівня фізичного навантаження. Зазвичай в харчуванні дітей з надмірною масою тіла та ожирінням переважають вуглеводи (хлібобулочні вироби, солодкі десерти) і тверді жири (фаст-фуд), солодкі напої (соки, газована вода, чаї) при недостатньому вживанні клітковини, білка, води. При цьому більшість дітей ведуть малорухливий спосіб життя (не грають в рухливі ігри, не займаються спортом, не відвідують уроки фізкультури), багато часу проводять біля телевізора або комп'ютера, відчувають інтенсивну розумову навантаження, що сприяє гіподинамії.
Ожиріння у дітей може бути не тільки наслідком конституціональної схильності і аліментарних причин, а й серйозних патологічних станів. Так, ожиріння нерідко зустрічається у дітей з генетичними синдромами (Дауна. Прадера-Вілії, Лоуренса-Муна-Бідля, Коена), ендокринопатія (вродженим гіпотиреозом. Синдромом Іценко-Кушинга. Адипозо-генітальної дистрофією), ураженням ЦНС (внаслідок ЧМТ. Менінгіту. енцефаліту. нейрохірургічних операцій, пухлин головного мозку та ін.).
Іноді в анамнезі дітей простежується зв'язок ожиріння із зовнішніми емоційними факторами: вступом до школи, нещасним випадком, смертю родичів і т. П.
Класифікація ожиріння у дітей
Таким чином, з урахуванням причин виникнення розрізняють дві форми ожиріння у дітей: первинне і вторинне. У свою чергу, первинне ожиріння у дітей підрозділяється на екзогенно-конституційне (пов'язане зі спадковою схильністю) і аліментарне (пов'язане з похибками в харчуванні). При конституційне ожирінні дітьми успадковується не саме надмірна вага, а особливості протікання обмінних процесів в організмі. Аліментарне ожиріння найбільш часто виникає у дітей в критичні періоди розвитку: ранньому дитячому віці (до 3-х років), дошкільному віці (5-7 років) і період статевого дозрівання (від 12 до 16 років).
Вторинне ожиріння у дітей є наслідком різних вроджених і набутих захворювань. Найбільш частим видом вторинного ожиріння служить ендокринне ожиріння, що супроводжує захворювання яєчників у дівчаток, щитовидної залози, надниркових залоз у дітей.
Критерії визначення ожиріння у дітей до теперішнього часу залишаються предметом обговорення. Гайворонська А.А. на підставі перевищення маси тіла дитини нормальних для даного віку і зростання значень виділяє 4 ступеня ожиріння у дітей:
- Ожиріння I ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 15-24%
- Ожиріння II ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 25-49%
- Ожиріння III ступеня - маса тіла дитини перевищує норму на 50-99%
- Ожиріння IV ступеня - маса тіла перевищує допустиму вікову норму більш ніж на 100%.
У 80% дітей виявляють первинне ожиріння I-II ступеня.
Симптоми ожиріння у дітей
Основною ознакою ожиріння у дітей є збільшення шару підшкірно-жирової клітковини. У дітей раннього віку ознаками первинного ожиріння можуть служити малорухливість, затримка формування рухових навичок, схильність до закрепів. алергічних реакцій, інфекційної захворюваності.
При аліментарному ожирінні у дітей є надлишкові жирові відкладення в області живота, таза, стегон, грудей, спини, обличчя, верхніх кінцівок. У шкільному віці у таких дітей відзначається задишка, зниження толерантності до фізичного навантаження, підвищений артеріальний тиск. До пубертатного віку у чверті дітей діагностується метаболічний синдром, який характеризується ожирінням, артеріальною гіпертензією. инсулинорезистентностью і дисліпідемією. На тлі ожиріння у дітей нерідко розвивається порушення обміну сечової кислоти і дисметаболічна нефропатія.
Вторинне ожиріння у дітей протікає на тлі ведучого захворювання і поєднується з типовими симптомами останнього. Так, при вродженому гіпотиреозі діти починають пізно тримати голівку, сидіти і ходити; у них зсуваються терміни прорізування зубів. Набутий гіпотеріоз частіше розвивається в період статевого дозрівання внаслідок йодного дефіциту. У цьому випадку, крім ожиріння, у дітей відзначається стомлюваність, слабкість, сонливість, зниження успішності в школі, сухість шкіри. порушення менструального циклу у дівчат.
Характерними ознаками кушингоїдного ожиріння (при синдромі Іценко-Кушинга у дітей) служать жирові відкладення в області живота, обличчя та шиї; при цьому кінцівки залишаються худими. У дівчаток в пубертатному періоді спостерігається аменорея і гірсутизм.
Поєднання ожиріння у дітей зі збільшенням молочних залоз (гінекомастія), галактореєю, головними болями, дисменореей у дівчат може вказувати на наявність пролактиноми.
Якщо крім надмірної ваги дівчину турбує жирна шкіра. вугровий висип. надмірний ріст волосся, нерегулярні менструації, то з високим ступенем ймовірності можна припустити у неї синдром полікістозних яєчників. У хлопчиків з адипозогенітальною дистрофією має місце ожиріння, крипторхізм. гінекомастія, недорозвинення пеніса і вторинних статевих ознак; у дівчаток - відсутність менструацій.
Ускладнення ожиріння у дітей
У жінок і чоловіків, які страждають на ожиріння з дитинства, є підвищений ризик розвитку безпліддя.
Діагностика ожиріння у дітей
Клінічна оцінка ожиріння і ступеня його вираженості у дітей включає збір анамнезу, з'ясування способу вигодовування в грудному віці і особливостей харчування дитини в даний час, уточнення рівня фізичної активності. При об'єктивному обстеженні педіатр виробляє антропометрії: реєструє показники росту, маси тіла, окружності талії, обсягу стегон, індекс маси тіла. Отримані дані зіставляються зі спеціальними центильного таблицями, на підставі яких діагностується надлишкова маса тіла або ожиріння у дітей. У деяких випадках, наприклад, при масових оглядах, використовується методика вимірювання товщини шкірної складки, визначення відносної маси жирової тканини методом біоелектричного опору.
Лікування ожиріння у дітей
Обсяг медичної допомоги дітям, які страждають на ожиріння, включає зниження маси тіла, лікування супутніх захворювань, підтримання досягнутого результату і профілактику набору зайвої ваги.
В першу чергу, дитині з ожирінням підбирається індивідуальна дієта, що передбачає зменшення добового калоража за рахунок тваринних жирів і рафінованих вуглеводів. Рекомендується 5-разовий (іноді 6-7-разовий) режим харчування, проводиться навчання батьків розрахунку норми добових кілокалорій. Одночасно з корекцією харчування проводиться організація раціонального рухового режиму: для дітей молодшого віку рекомендуються прогулянки і рухливі ігри, а починаючи з дошкільного віку - спортивні заняття (плавання, їзда на велосипеді та ін.). Дієтотерапія здійснюється під керівництвом педіатра або дієтолога; контроль за харчуванням і руховою активністю дітей, які страждають на ожиріння, покладається на батьків.
Профілактика ожиріння у дітей
Попередження епідемії ожиріння серед дітей - це завдання, що вимагає інтеграції зусиль батьків, представників медичної спільноти та сфери освіти. Першим кроком на цьому шляху має стати розуміння батьками важливості раціонального харчування в дитячому віці, виховання правильних харчових пристрастей у дітей, організація режиму дня дитини з обов'язковим включенням прогулянок на свіжому повітрі.