Содоку - захворювання групи спірохетозів, розвивається при укусі мишоподібних гризунів, що протікає з рецидивуючою лихоманкою і шкірними проявами. Симптоми содоку включають первинний афект (інфільтрат з висловленням в місці укусу, лімфангіт), а також повторювані напади лихоманки, полиморфную висип, регіонарний лімфаденіт. Методами специфічної діагностики содоку служать мікроскопія товстої краплі крові і мазка з первинного афекту, бактеріологічний посів, серологічні реакції, біологічна проба. Збудник содоку чутливий до призначення пеніцилінів, тетрациклінів, цефалоспоринів, макролідів.
Содоку (хвороба щурячого укусу) - бактеріальний антропозоонозів, що протікає з гарячковими нападами, місцевими запальними змінами, лімфаденітом і поліморфними шкірними висипаннями. Назва захворювання походить від японських слів «so» - щур і «doku» - отрута. Вперше хвороба содоку була зареєстрована в азіатському регіоні (Японії, Китаї, Індії), проте в даний час випадки захворювання відомі у всіх країнах світу. На сьогоднішній день в медичній літературі описано понад 500 епізодів содоку, з них 55 на території колишнього СРСР. У Північній Америці поширена близьке до содоку в клініко-епідеміологічному плані захворювання - хейверхіллская (гаверхілльская) лихоманка або стрептобациллез.
причини содоку
Хвороба содоку викликається малої спірили з сімейства спірохет (Spirillum minus Carter, син. - Spirochaeta morsus muris, Spirochaeta Sodoku, Treponema japonicum). Спірили являє собою коротку, тонку, спиралевидную грамнегативну бактерію з 2-3 штопорообразно завитками. Довжина спирилл від 3-5 мкм (іноді до 15 мкм), ширина - 0,2 мкм. Завдяки термінальним жгутикам, спірили рухлива і пересувається шляхом обертання навколо своєї осі. Збудник содоку чутливий до чинників зовнішнього середовища; швидко гине під впливом високих температур і дезінфектантів.
Резервуаром і джерелом збудника содоку, головним чином, служать щури, зараженість яких спірили Картера може досягати 10-25%. У щурів захворювання протікає в формі кон'юнктивітів і кератитів. Рідше переносниками інфекції виступають інші дрібні гризуни (миші, тхори), кішки, собаки. В організмі тварин спірили виявляються в слині, крові, тканинах і органах. Фактором передачі інфекції служить слина інфікованих тварин, а людина заражається содоку в результаті укусів тварин, в основному щурів. Відомі випадки зараження співробітників лабораторій, а також інфікування при попаданні виділень тварин на ушкоджену шкіру або слизові оболонки, вживанні контамінованої їжі, молока.
За літературними даними, приблизно чверть хворих содоку складають діти у віці від 1 до 14 років, переважно хлопчики. Широка географія содоку пов'язана з повсюдним поширенням гризунів. Захворювання частіше реєструється в країнах з низьким рівнем санітарної культури населення та місцях з великим скупченням гризунів.
В області вхідних воріт (рани шкіри) спірили викликають местновоспалітельную реакцію - первинний афект, що характеризується гіперемією, клітинною інфільтрацією, випаданням фібрину. Подальше поширення збудника відбувається лімфогенним шляхом, що супроводжується гіперплазією лімфатичного апарату. Слідом за цим настає фаза гематогенної дисемінації, яка веде до поширення спирохет по всьому організму з током крові. Таким чином спірили проникають в органи (печінку, селезінку, нирки), де фіксуються, час від часу викликаючи повторну генералізацію інфекції - рецидивні підйоми температури і шкірні прояви.
симптоми содоку
Від моменту зараження до розвитку клінічної стадії інфекції в середньому проходить 10-14 днів (іноді до 4-х тижнів). До цього часу рана, що утворилася на місці укусу інфікованої гризуна, як правило, вже рубцуется, проте в зв'язку з маніфестацією захворювання на місці вхідних воріт знову з'являється болючий інфільтрат, гіперемія і набряк м'яких тканин. Надалі відбувається некротичні виразка інфільтрату, виникає регіонарний лімфаденіт і лімфангіт. У сукупності всі ці прояви і складають первинний афект при содоку.
Генералізовані прояви содоку розвиваються гостро: раптово виникає лихоманка до 39-40 ° С, супроводжується ознобом, розбитістю, міалгія, головними болями, артралгіями. Висока температура утримується 4-6 днів, потім критично знижується з рясним потовиділенням. Повторний напад виникає через 4-9 днів і триває 3-4 дні. Рецидиви лихоманки, що перемежовуються з афебрільнимі періодами, можуть повторюватися від 4-5 до 20 разів. Поступово лихоманка слабшає, а апірексіческіе інтервали подовжуються, однак хвороба содоку може затягуватися на декілька місяців.
На 2-3 день дебюту гарячкового нападу на шкірі з'являється уртикарная, макулопапульозний або макуло-еритематозний висип, яка від місця первинного афекту поширюється на все тіло і кінцівки. Наступні рецидиви лихоманки супроводжуються новою хвилею поліморфних висипань. На висоті підйому температури висип стає яскравішим і рясніше, при зниженні - блідне або зникає зовсім. Характерний феномен «театрального гриму» - обмежена гіперемія століття на блідому обличчі. Синхронно з нападами лихоманки відзначається збільшення печінки і селезінки.
У хворих содоку можуть розвиватися поліартрити. міозити. кон'юнктивіти. Рідше ускладненнями содоку стають анемія, бронхопневмонія. гломерулонефрит. міокардит. ендокардит. зниження зору, туговухість. психічні розлади, паралічі. У дитячому віці, в залежності від переважання тих чи інших симптомів содоку, розрізняють наступні клінічні форми інфекції:
- типову (первинний афект, інтермітуюча лихоманка, висипання на шкірі)
- менінгоенцефалітіческой (косоокість. судоми. напругу джерельця)
- ревматоїдну (артралгії, припухлість суглобів)
- шлунково-кишкову (нудота, блювота, анорексія. болю в животі, рідкий стілець зі слизом, дистрофія).
Діагностика і лікування содоку
Основу клініко-епідеміологічної діагностики содоку складають анамнестические і клінічні дані: попередній захворюванню контакт з гризунами або укус щура, рецидивуюча гарячка, синхронність загострення первинного афекту і висипу з гарячковими нападами й ін. Попередній діагноз содоку підтверджується лабораторно за допомогою виявлення спирилл в товстій краплі крові і мазку з первинного афекту. Також використовується бактеріологічний посів крові і гною на поживні середовища. Для виявлення специфічних антитіл з 8-10-го дня хвороби проводяться серологічні дослідження: реакція аглютинації (РА), імунофлюоресценції (РІФ), реакції зв'язування комплементу (РСК).
Нерідко при содоку випадає позитивна реакція Вассермана (хибнопозитивна проба на сифіліс). Біологічна проба полягає у внутрибрюшинном зараженні морських свинок; через кілька днів спірили виявляються в ексудаті черевної порожнини, а у тварин розвивається паховий лімфаденіт і орхіт. Щоб уникнути діагностичних помилок слід виключити малярію. ревматоїдний артрит. поворотний тиф. лептоспіроз. туляремію. бруцельоз. хвороба котячих подряпин. риккетсиоз. менінгококову інфекцію.
Місце укусу підлягає первинної хірургічної обробки. Як етіотропних препаратів при содоку застосовуються Пеніцилінові антибіотики курсом 7-10 днів. При резистентності збудника до пеніциліну використовуються антибіотики тетрациклінового ряду, стрептоміцин, цефалоспорини, макроліди, внутрішньовенне введення новарсенола. Хворі підлягають госпіталізації до повного одужання.
Без лікування хвороба содоку протікає тривало, до 4-6 місяців, приводячи до виснаження хворих і летального результату приблизно в 10% випадків. З метою профілактики необхідно проведення дератизаційних заходів (знищення щурів), огорожу людей від контакту з гризунами, превентивний прийом тетрацикліну при укусі щурів. Методи імунопрофілактики содоку не розроблені.