Кон'юнктивіт - запальне захворювання-тканинної оболонки очей.
Чинники, що викликають кон'юнктивіт:
• бактеріальні, вірусні, грибкові та паразитарні інфекції;
• алергічні, в тому числі аутоаллергенов;
• хімічні і фізичні (сонячні, хімічні опіки, підвищена зорове навантаження при недостатньому освітленні, неякісна косметика та інші подразники);
• захворювання, на тлі яких виникають кон'юнктивіти (порушення обміну речовин, авітамінози, захворювання носа і придаткових пазух, запалення повік та ін.)
Офтальмологія - наука, що займається вивченням анатомії і фізіології органів зору, їх захворювань, методів діагностики, лікування і профілактики.
види кон'юнктивітів
Залежно від етіології і особливостей клінічних про-явищ кон'юнктивіти поділяються на такі види.
1. Кон'юнктивіти екзогенного походження (викликані зовнішніми факторами):
• гострі та хронічні кон'юнктивіти інфекційної природи (бактеріальні, вірусні, грибкові, паразитарні та ін.);
• кон'юнктивіти, викликані шкідливими хімічними і фізичними факторами;
• алергічні екзогенні кон'юнктивіти (весняний, фолікулярний, туберкулезно-алергічний та ін.).
2. Кон'юнктивіти ендогенного походження (викликані внутрішніми чинниками):
• кон'юнктивіти, які супроводжують загальні захворювання - туберкульоз, синдром Рейтера та ін .;
• аутоаллергические кон'юнктивіти.
За перебігом процесу кон'юнктивіти діляться на:
• гострі;
• хронічні.
У разі гострого кон'юнктивіту відзначається раптовий початок захворювання, присутні виражена запальна реакція, різь в очах, слизисто-гнійне або гнійне виділення. При хронічному кон'юнктивіті спостерігаються менш виражені запальні явища; Протягом тривалий, рецидивуючий, свербіж, печіння, відчуття «піску» в очах, швидке стомлення очей.
Основні ознаки кон'юнктивітів
Для всіх видів кон'юнктивітів в тій чи іншій мірі характерні схожі симптоми:
• почервоніння слизової оболонки очей;
• відчуття печіння і «піску» в очах;
• свербіж і сльозотеча;
• слизові або гнійні виділення з очей;
• набряк повік і хворобливі відчуття в очах;
• світлобоязнь і легке затуманення зору;
• освіту засохлих кірочок на віях і злипання вік після сну.
Окремі види кон'юнктивіту мають визначаються особливості.
Бактеріальні кон'юнктивіти характеризуються появою гнійного, в'язкого, непрозорого, жовтуватого або зеленуватого виділень з слизової оболонки очей. Ще один симптом, характерний для бактеріального кон'юнктивіту, - сухість ураженого ока і шкірних покривів навколо нього. Часто виражений больовий симптом. Спочатку процес виявляється на одному оці, потім переходить і на інший. Бактеріальні кон'юнктивіти можуть протікати в гострій, підгострій і хронічній формах. У деяких випадках можливі навіть епідемії кон'юнктивіту, особливо в закритих колективах (дитсадках, казармах та ін.).
При гострому епідемічному кон'юнктивіті спостерігають множинні дрібні крововиливи в кон'юнктиву склери і її набряк. Сильний набряк кон'юнктиви поширюється на нижню перехідну складку. Закономірні загальні прояви: нездужання, підвищення температури, нежить, головний біль. У дітей в процес нерідко втягується і рогівка, де утворюються поверхневі інфільтрати. У цих випадках хвороба супроводжується світлобоязню, блефароспазмом (рефлекторним заплющила очі-ням) і сльозотечею з гнійними виділеннями.
Гонококовий кон'юнктивіт - досить важке захворювання очей. Їм страждають діти, в тому числі новонароджені, і дорослі. Новонароджені заражаються в процесі пологів від хворих гонореєю матерів. Відзначено випадки внутрішньоутробного зараження плода. Захворювання зазвичай розвивається на 2-3-й день життя. Повіки різко набрякають, набувають синюшно-червоний відтінок. При такому набряку століття дитина не може відкрити очі. Для огляду треба докласти зусиль, щоб відкрити повіку. При цьому з ураженого ока випливає рясне виділення кольору м'ясних помиїв. Слизова оболонка ока різко гіперемована і легко кровоточить при доторканні до неї. Надалі набряк повік втрачає свою щільність, а виділення з очей набуває гнійний характер.
Діти і дорослі заражаються при недотриманні правил гігієни (якщо в оточенні є хворий на гонорею людина). Характерно спочатку поява з ураженого ока серозно-кров'янистого, а через 3-4 дні рясного гнійного відокремлюваного. Можливе утворення інфільтратів і гнійних виразок рогівки. Даний вид патології вельми небезпечний для рогівки, так як виразковий процес може закінчитися рубцюванням гнійної виразки з виникненням помутніння (більма), а при поширенні інфекції в глиб тканин ока (при перфорації рогівки виразковим процесом) може закінчитися запаленням всього очного яблука (панофтальмита) з подальшою його атрофією і втратою ним зорової функції.
Для вірусних кон'юнктивітів часто характерна зв'язок з інфекцією верхніх дихальних шляхів (герпетичної, аденовірусної та т. Д.). Вони можуть з'явитися при звичайній застуді або болях в горлі. Відзначаються помірне сльозотеча і непостійний свербіж, убоге серозне відокремлюване, нерідко збільшення підщелепних і привушних лімфатичних вузлів. При деяких формах вірусних кон'юнктивітів формуються фолікули (фолікулярна форма), рідше на кон'юнктиві з'являється псевдомембран (пленчатая форма).
При алергічних кон'юнктивітах пацієнти, як правило, відчувають сильний свербіж, іноді біль в очах, сльозотеча,
часто одночасно виникають нежить, незначний-ний набряк повік, з'являється слизової виділення. Для хронічної форми захворювання властиві такі симптоми, як свербіж і роздратування, швидке стомлення очей.
Основні симптоми кон'юнктивіту, викликаних отруйними і токсичними речовинами, - роздратування і біль в оці при переміщенні погляду вниз або вгору. Виділення і свербіж, як правило, відсутні. Це єдина група кон'юнктивітів, яка часто супроводжується сильним очної болем.
діагностика
Кон'юнктива - це прозора оболонка ока, що переходить на внутрішню поверхню століття. Вона продукує вологу для зволоження ока, що є складовою частиною слізної рідини.
Діагноз «кон'юнктивіт» ставиться на підставі клінічної картини захворювання і лабораторних методів досліджень. Проводяться посів мікрофлори кон'юнктиви на поживні середовища; постановка проб на виявлення антитіл до інфекційних збудників і алергенів. На підставі результатів бактеріологічного дослідження виділень з кон'юнктивальної порожнини і чутливості її мікрофлори до антибіотиків призначається відповідне медикаментозне лікування.
Лікування кон'юнктивітів залежить від фактора, що викликав його, характеру патологічного процесу і стадії захворювання. Лікування призначається лікарем-офтальмологом. Як правило, воно включає часті промивання і закопування в очі лікарських розчинів, застосування різних очних мазей.
Загальні принципи лікування кон'юнктивітів полягають в наступному:
• з метою своєчасного лікування та з метою уникнення можливих ускладнень обов'язково звернутися до фахівця;
• при захворюванні кон'юнктивітом одного з членів сім'ї (колективу) користуватися тільки індивідуальними предметами гігієни (рушником і ін.), Не чіпати очі руками, частіше мити руки;
• при появі кон'юнктивіту в одному оці, закопувати лікарський засіб потрібно в обидва ока (спочатку в здоровий, а потім в хворий); не чіпати здорове око немитими руками;
• не можна накладати на очей пов'язку, так як під нею неможливі мигальні руху століття, при яких відбувається видалення з кон'юнктивальної порожнини гнійних виділень. Під пов'язкою створюються сприятливі умови для розвитку патогенних мікроорганізмів і можуть виникнути ускладнення з боку рогівки;
• особам, які мають контакти з хворим на кон'юнктивіт, рекомендується для профілактики закопувати в очі 30% -ний розчин сульфацил-натрію (альбуциду) протягом 2-3 днів;
• перед тим як застосовувати очні краплі для видалення гнійного або іншого виділень з очей, треба ретельно промивати кон'юнктивальну порожнину розчином фурациліну (1 5000) або перманганату калію (1 5000) (слабо-рожевий розчин), або 2% -ним розчином таніну , борної кислоти, риванолом або міцним чаєм.
Медикаментозне лікування залежить від причини, що викликала захворювання, форми і перебігу кон'юнктивіту. Всі препарати в основному використовуються місцево (для закладання, закапування в кон'юнктивальну порожнину) у вигляді розчинів і мазей відповідних концентрацій.
Крім того, застосовують очні краплі пролонгованої (продовженого) дії та очні лікарські плівки.
У терапії бактеріальних кон'юнктивітів використовуються антибіотики, антисептики, сульфаніламідні препарати та анестетики в формі мазей і розчинів для інсталяцій. Призначаються антибіотики з таких груп, як:
• тетрациклін (мазь тетрациклінова очна 1% -ва і мазь очна Дитетрациклінова 10 ТОВ ЕД / г);
• аміноглікозиди (неоміцин, гентаміцин, тобраміцин); в формі очних крапель (0,3% -них) і очної мазі (0,15 і 0,3% -ної і ін .;
• макроліди (еритроміцин у вигляді 0,5% -ної очної мазі);
• фторхінолони (ципрофлоксацин, ломефлоксацин, офлоксацин у вигляді 0,3% -них очних крапель і 0,3% -ної мазі і ін.);
• амфеніколи (левоміцетин у вигляді очних крапель 0,25% -них).
З групи антисептиків кращі:
препарати срібла (2% -ний розчин нітрату срібла, 1-3% -ні розчини протарголу, 2-3-5% -ві розчини коларголу для очних інсталяцій); очні краплі сульфату міді (0,25% -ві), сульфату цинку (0,1-0,25-0,5% -ні розчини), водні розчини калію перманганату (0,01-0,1% -ний), кислоти борної (2-4% -ний), етакридина лактату (0,05--0,1% -ний), етонію (0,1% -ний); піклоксідіна дигідрохлориду у вигляді 0,05% -ного розчину. Всі ці препарати мають антибактеріальну, антивірусну програму й антифунгіцидною (протигрибковий) вплив, забезпечують протизапальний і в'яжучий ефекти, можуть використовуватися як самостійно, так і в комбінації з іншими лікарськими засобами.
З групи сульфаніламідів в очній практиці частіше використовуються сульфацетамід у вигляді 20 і 30% -них сульфацил-натрієвих очних крапель і 30% -ної очної сульфацилова мазі, сульфатіазол і сульфапірідазін - у вигляді очних плівок.
З анестетиків застосовують диметилсульфоксид (15- 30% -ні розчини), Він м'яко знімає больові відчуття в очах і продовжує дію інших лікарських препаратів, забезпечуючи їх покращене проникнення в тканини.
Для зменшення запальних явищ призначаються також комбіновані препарати антибіотика з будь-яким засобом з групи глюкокортикостероїдів - дексаметазоном, преднізолоном, гідрокортизоном і т. П. Дані препарати (0,25% -ний розчин гідрокортизону, 0,3% -ний розчин преднізолону, 0 , 1% - ний розчин дексаметазону) використовуються самостійно в стадії одужання після різних видів кон'юнктивітів.
Алергічні кон'юнктивіти часто виникають при попаданні в очі тополиного пуху, причому алергічну реакцію викликає не сам тополиний пух, а алергени, які на ньому осідають (пилок рослині, пил і ін.).
У терапії вірусних кон'юнктивітів використовуються противірусні препарати - антиметаболіти, інтерферони (в тому числі генно-інженерного походження) і інтерфероногени - речовини, що стимулюють утворення інтерферону в організмі.
З антіметаболітов показані ідоксуридин, ацикловір та ін.
У групі інтерферонів частіше призначають інтерферони (А-, В- і Y-фракцій. Остання має ще й імуномодулюючою властивістю. Методами генної інженерії отримано ряд рекомбінантних альфа-інтерферонів, багато з яких активно використовуються в офтальмології.
До Інтерфероногенна відносять поліаденіловой і полиуридиновой кислоти, пірогенал, метілглюкаміна акрідонацетат, кріданімод і ін. Дані препарати призначені для стимуляції утворення в організмі ендогенного інтерферону.
Застосовують противірусні засоби місцево (у вигляді очних крапель, мазі) або парентерально (внутрішньом'язово).
При лікуванні алергічних кон'юнктивітів призначають антигістамінні препарати. По механізму дії ці засоби поділяються на такі групи: Н1 -гістаміноблокатори і стабілізатори мембран тучних клітин.
До Н1-гистаминоблокаторами відносять 0,05% -ний розчин азеластина гідрохлорид і 0,5% -ний розчин левокабастіна у вигляді очних крапель і ін. Серед стабілізаторів мембран огрядних кліток виділяють кромогліціевой кислоту (2% -ний розчин) і 0,1% -ний розчин лодоксамід у вигляді очних крапель і ін. Найкращі результати отримують при профілактичному застосуванні такого роду препаратів.
При всіх кон'юнктивітах показані протизапальні і судинозвужувальні препарати.
До протизапальних препаратів відносять нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) - 0,1% -ний розчин диклофенаку натрію (очні краплі) та інші, а також глюкокортикостероїди (очні краплі) - 0,1% -ний розчин дексаметазону, 0,3% -ний розчин преднізолону і 0,25% -ний розчин дізоніда динатрію фосфату або 0,5% -ную очну мазь гідрокортизону і 0,25% -ную мазь дізоніда динатрію фосфату і ін.
Альтернативою глюкокортикостероїдів в лікуванні алергічного кон'юнктивіту є імунодепресанти. Наприклад, використовуються інсталяції 2% -ного розчину циклоспорину в касторовій олії.
За допомогою судинозвужувальних засобів знімається набряк із запаленою кон'юнктиви, зменшується гіперемія (почервоніння) при запальних процесах і алергічних формах захворювання. Слід знати, що ці препарати протипоказані хворим на глаукому. Найчастіше використовуються такі препарати: тетразоліна гідрохлорид, 0,05% -ний розчин нафазолина і 0,05% -ний розчин оксиметазолина гідрохлориду у вигляді очних крапель.
У лікуванні кон'юнктивітів часто застосовуються препарати штучної сльози, наприклад Оксіал і ін. Вони захищають кон'юнктиву від шкідливих зовнішніх впливів, збільшують тривалість дії очних препаратів, захищають кон'юнктиву від дратівної дії.
Лікування кон'юнктивіту повинно бути комплексним. При формуванні рубцевих змін кон'юнктиви (симблефарона) і при наявності папілярних (сосочкових) розростань проводиться хірургічне лікування.
У терапії кон'юнктивітів часто використовуються лікарські засоби у вигляді очних крапель. Закапувати в очі можна тільки стерильні розчини, тому очні краплі після відкриття упаковки не підлягають тривалому зберіганню.
При попаданні в око смітинки ні в якому разі не можна терти їх руками. Слід промити око проточною водою або слабким розчином перманганату калію по напрямку від зовнішнього кута до внутрішнього, а потім для профілактики кон'юнктивіту закапати розчин альбуциду.