Ознаки отруєння дихлоретаном (ДХЕ). Клініка отруєння дихлоретаном (ДХЕ). Ступеня тяжкості отруєння дихлоретаном.
Гострі отруєння дихлоретаном (ДХЕ) характеризуються розвитком наступних синдромів:
1. Психоневрологічні розлади.
2. Порушення функції зовнішнього дихання.
3. Порушення функції ССС.
4. Порушення функції шлунково-кишкового тракту.
5. Порушення функції печінки і нирок.
Психоневрологічні розлади відзначаються у більшості хворих протягом перших 3 годин після прийому ДХЕ і проявляється запамороченням, адинамією, ейфорією, слуховими і зоровими галюцинаціями. Характерно розширення зіниць, послаблення зіничних і корнеальних рефлексів, гіперемія склер, підвищення м'язового тонусу кінцівок і сухожильних рефлексів.
Порушення функції зовнішнього дихання в більшій чи меншій мірі розвиваються в усіх випадках на тлі виражених неврологічних розладів. Провідне місце займає обтурационно-аспір-Ціон форма порушення дихання, пов'язана з підвищеною саливацией і бронхорея, аспірацією блювотних мас, западіння мови. При тяжких формах захворювань можливий розвиток пригнічення дихання центрального генезу, аж до повної зупинки дихання.
Порушення функції ССС спостерігається у більшості хворих. Найбільш часто в перші години розвивається компенсаторна тахікардія. В подальшому, і дуже швидко, на ЕКГ можна виявити ознаки уповільнення провідності, аж до розвитку внутріжелу-дочковой блокади, вогнищеві зміни в міокарді. Може спостерігатися гіпертензивний синдром з підвищенням артеріального тиску до 180 / 100-200 / 120 мм рт. ст. і вище, а можливо і його швидке падіння, що є поганим прогностичним ознакою. Найбільш грізним ускладненням з боку серцево-судинної системи є практично необоротне падіння артеріального тиску на тлі розвитку екзотоксіческом шоку. Ця ознака можна навіть назвати специфічним для отруєнь ДХЕ. Розвиток екзотоксіческом шоку завжди супроводжується появою ДВС-синдрому.
Шлунково-кишкові розлади являють собою найбільш часті і ранні симптоми пероральних отруєнь дихлоретаном (ДХЕ). У хворих спостерігається нудота, часта блювота з домішкою жовчі, болі в епігастральній ділянці, у важких випадках - пластівчастий рідкий стілець з характерним запахом ДХЕ.
Токсична гепатопатія є одним з характерних проявів отруєнь дихлоретаном (ДХЕ). Клінічні ознаки даного синдрому досягають свого максимуму на 2-5 добу після отруєння і проявляються збільшенням печінки і хворобливістю її при пальпації, желтушностью склер і шкіри. Характерним проявом токсичної гепатопатии є розвиток геморагічного діатезу, в важких випадках проявляється кровотечами з носа, шлунково-кишкового тракту, місць ін'єкцій. Приблизно в цей же час у хворого досягає максимального розвитку токсична нефропатія різного ступеня тяжкості (див. Тему Токсична нефропатія).
У всіх хворих з клінічною картиною отруєння дихлоретаном (ДХЕ) відзначаються порушення КЩС у вигляді метаболічного ацидозу. При порушенні функції зовнішнього дихання метаболічний ацидоз поєднується з дихальним.
У клініці виділяють 3 ступеня тяжкості отруєння дихлоретаном (ДХЕ).
1. Легкий ступінь - характеризується розвитком помірно виражених диспепсичних розладів (нудота, блювота), незначно вираженої неврологічної симптоматики (запаморочення, ейфорія, загальмованість), гепатопатии легкого ступеня тяжкості.
2. Середній ступінь - характеризується явищами токсичного гастроентериту, токсичної енцефалопатії, різними порушеннями функції ССС; розвивається токсична гепатопатія середнього ступеня тяжкості і нефропатія легкого ступеня тяжкості.
3. Важка ступінь отруєння протікає з вираженими проявами токсичної енцефалопатії, порушенням функції зовнішнього дихання, екзотоксіческом шоком, токсичної гепа-топатіей і нефропатією важкого ступеня.
Лабораторна діагностика отруєнь дихлоретаном (ДХЕ) здійснюється шляхом визначення ДХЕ в біологічних середовищах (кров, сеча), смертельна доза дорівнює 0,5 г / л.