Ознаки периферичного паралічу (парезу). М'язова гіпотонія при периферичному паралічі
Периферичний параліч. або парез. є розлади довільних рухів, що виникають при ураженні периферичного рухового нейрона - самих мотонейронів або їх аксонів. Периферичний параліч характеризується наступними ознаками:
1) гіпотрофія (атрофія) паретичних м'язів;
2) зниження м'язового тонусу в паретичних м'язах - м'язова гіпотонія (атонія);
3) втрата або зниження (арефлексія або гіпорефлексія) фізіологічних миотатических і поверхневих рефлексів, які замикаються через уражену частину периферичного рухового нейрона;
4) реакція переродження в паретичних м'язах;
5) фасцікуляціі або фібриляції в паретичних м'язах.
М'язова гіпотонія при периферичному паралічі (парезе)
Під м'язовим тонусом розуміють напругу, в якому знаходяться м'язи поза активного руху.
Підтримка і перерозподіл м'язового тонусу забезпечує у-петля. Першою ланкою у-петлі є у-мотонейрони передніх рогів спинного мозку. Від у-мотонейронів йдуть тонкі у-волокна до інтрафузальним м'язових волокон, що входять до складу м'язових веретен - м'язових пропріоцепторів. Веретена вважаються рецепторами натягу, відповідальними за збереження м'язом постійної довжини. Імпульси, що проводяться у-волокнами, викликають скорочення інтрафузальних м'язових волокон в районах обох полюсів веретена, тим самим приводячи до натягнення його екваторіальній частині. Ця зміна негайно реєструється анулоспіральнимі закінченнями, що обплітають ядерні сумки в веретені (кожне веретено має два волокна з ядерної сумкою і чотири-з ядерної ланцюгом). Їх потенціал дії збільшує тонус працюючих м'язів.
Виникає при роздратуванні анулоспіральних рецепторів нервовий імпульс йде від веретеном рецепторів по периферичного і центрального відростка клітини спинномозкового ганглія і по задньому корінця надходить в спинний мозок. В результаті імпульс повертається переважно в той же сегмент, від якого почалася ця у-петля. Тут імпульс «перемикається» на альфа-великі і а-малі мотонейрони переднього роги, а також на клітини Реншоу.
альфа-Великі мотонейрони забезпечують проведення імпульсів, що викликають швидке (фазіческой) скорочення і підтримують трофіку м'язів. альфа-Малі мотонейрони передають збудження на повільно скорочуються тонічні рухові одиниці. альфа-болипой мотонейрон віддає коллатераль до клітки Реншоу, а ця клітина, в свою чергу, знову з'єднується з мотонейроном переднього роги, надаючи на нього гальмівну дію.
Таким чином, основними функціями клітин Реншоу є функція зворотного гальмування а-великого мотонейрона при його занадто сильному збудженні і функція реципрокною іннервації за рахунок того, що імпульс від клітини Реншоу досягає сс-мото-нейронів одного сегмента з обох сторін. В результаті по аксонах ос-великих і ос-малих мотонейронів імпульс досягає екстрафузальних м'язових волокон, викликаючи їх фазіческой або тонічне скорочення.
у-Мотонейрони знаходяться, в свою чергу, під впливом волокон, що йдуть від мотонейронів оральних відділів стовбура в складі пірамідного, ретикуло- і вестібулоспінальних шляхів. Таким чином, м'язовий тонус може регулюватися як через у-петлю, так і безпосередньо головним мозком, що важливо для кожного довільного руху. Скорочення інтрафузальних м'язових волокон викликає зниження порогу збудливості рецепторів розтягування.
Тому вплив у-мотонейронів через а-малі мотонейрони забезпечує тонус м'язів, а через альфа-великі мотонейрони - миотатические рефлекси, т. Е. Фазіческой скорочення м'язи у відповідь на її розтягнення.
1 - пірамідний шлях;
2 - ретікулоспінномозговой шлях;
3 - а1-мотонейрон;
4 - а 2-мотонейрон;
5 - у-мотонейрони;
6 - м'язове веретено;
7 - сухожильний рецептор;
8 - чутливий нейрон
М'язова гіпотонія є наслідком «розриву» відповідних у-петель і аксонів від альфа-малих мотонейронів, що йдуть в складі пошкодженого периферичного рухового нейрона. М'язова гіпотонія може бути виявлена при периферичному парезі на підставі наступних ознак:
- м'язи в'ялі, мляві, тістоподібні, їх рельєф НЕ контурируется;
- суглоби «розхитані», що проявляється надмірністю рухів в них. Так, при м'язової атонії (гіпотонії) в руці передпліччя вільно прикладається до плеча, а зап'ястя - до плечового суглобу. На тлі гіпотонії в нозі її можна зігнути в тазостегновому суглобі до вільного прикладання стегна до передньої черевної стінки, а п'яти - до сідниці;
- на стороні м'язової гіпотонії в нозі відзначається позитивний симптом Оршанського, - притискаючи коліно лівою рукою і одночасно відриваючи п'яту від кушетки правою рукою, лікар перерозгинати коліно пацієнта до відривання п'яти від кушетки значно вище, ніж в здоровій нозі;
- при виконанні повторних пасивних рухів в гипот-кових м'язах відсутнє відчуття опору.
При диференціальної діагностики м'язової гіпотонії слід враховувати, що її розвиток може бути обумовлено не тільки периферичних парезом, а й іншими причинами:
- м'язова гіпотонія при центральному парезі. Може спостерігатися у випадках його гострого розвитку з подальшою трансформацією в м'язову гіпертонію;
- м'язова гіпотонія при захворюваннях екстрапірамідної системи. У цих хворих м'язова гіпотонія поєднується з гіперкінезами - гіпотонічно-гіперкінетичний синдром;
- м'язова гіпотонія при ураженні мозочка або його провідних шляхів. Являє собою один з характерних ознак мозочкових розладів і проявляється цілим рядом симптомів;
- м'язова гіпотонія при захворюваннях з первинним ураженням м'язів - прогресуючих м'язових дистрофіях, атрофической миотонии, дермато- і поліміозиті і ін .;
- фізіологічна м'язова гіпотонія - має дифузний характер, супроводжується надмірними рухами в суглобах. Визначається у дітей і жінок зі слабо розвиненими м'язами. Надлишкові руху в суглобах можуть створювати помилкове враження про м'язової гіпотонії у спортсменів і акробатів.