Пахова грижа - це дефект передньої черевної стінки, при якому через її слабкості відбувається частковий вихід деяких внутрішніх органів (як правило, великого сальника, кишечника, яєчника) з черевної порожнини в паховий канал.
Паховийканал - це щілина довжиною 4-6 см в нижньому відділі пахової області, яка бере початок в черевній порожнині, прямує вперед і вниз і досягає поверхневого пахового кільця. У жінок через паховий канал проходить кругла маткова зв'язка з пухкою сполучною тканиною, а у чоловіків - насіннєвий канатик. Випинання внутрішніх органів і очеревини при паховій грижі може відбуватися крізь вроджений або набутий дефект пахового каналу (грижові ворота).
У чоловіків пахова грижа зустрічається в 9 разів частіше, ніж у жінок, найбільш часто - у дітей до 10-ти років.
Причини і фактори ризику
Пахові грижі, як правило, утворюються при поєднанні вроджених і набутих факторів ризику.
Вродженим дефектом, що обумовлює появу вродженої пахової грижі, або ж її розвиток в ранньому віці, є незарощення вагінального відростка очеревини. До однорічного віку вагінальний відросток заростає у 41%, а у 10% людей він так і не заростає навіть в дорослому віці, створюючи передумови для виникнення пахової грижі.
Придбані пахові грижі виникають внаслідок слабкості м'язів черевного преса внаслідок важких фізичних навантажень, атрофії м'язів через різке зниження ваги або в силу вікових причин.
До факторів ризику розвитку пахової грижі відносяться:
- анатомічна слабкість м'язів стінки очеревини;
- туге сповивання немовлят;
- гучний тривалий плач немовлят;
- численні пологи;
- недоношена вагітність;
- надмірна вага, ожиріння;
- травми пахової області;
- сильний хронічний кашель;
- гра на духових інструментах;
- захворювання шлунково-кишкового тракту, які супроводжуються постійними розладами процесу дефекації;
- порушення сечовипускання при захворюваннях простати;
- недостатня рухливість; та ін.
форми захворювання
Пахові грижі можуть бути вродженими і набутими.
За локалізацією грижового мішка:
- пахова - грижа випинається в порожнину пахового каналу, але не виходить за рівень зовнішнього отвору пахового каналу;
- канатіковую - вміст грижового мішка опускається в мошонку до сім'яного канатика;
- пахово-мошоночная - грижовий вміст досягає яєчка, розтягуючи мошонку;
- коса - вміст проходить через весь паховий канал. Ця форма найбільш поширена, може бути як вродженою, так і набутою. Придбана має косий напрямок тільки на початкових стадіях патології, при збільшенні грижі внутрішній отвір пахового каналу розширюється всередину. У більшості випадків коса пахова грижа є односторонньою;
- пряма - спостерігається проходження вмісту грижі в паховий канал через стінку очеревини, при цьому внутрішній отвір пахового каналу не зачіпається. Як правило, ця форма виникає в результаті перенапруження і є двосторонньою;
- інтерстиціальна пряма (підшкірна) - випинання грижі відбувається в підшкірну клітковину апоневроза зовнішнього косого м'яза живота;
- змінна - зазначається додаткове випинання внутрішньої оболонки черевної порожнини. При цьому з черевної порожнини може виходити не тільки тонкий кишечник, але також стінки сечового міхура, матка, маткові труби, яєчник і т. Д. Це найбільш небезпечна форма пахової грижі, т. К. Вона більше за інших здатна до ущемлення.
При комбінованій формі пахової грижі визначаються два і більше грижових мішків на одній стороні. При цьому грижі не повідомляються між собою, кожна з них має свої власні грижові ворота. Патологія зустрічається порівняно рідко.
За здатністю вмісту грижового мішка повернутися в початкове положення (вправитися) грижі бувають:
Симптоми пахової грижі
Основний симптом пахової грижі - округле випинання в паховій області, яке супроводжується тягнуть і больовими відчуттями різного ступеня інтенсивності. Біль часто іррадіює в поперекову область. Випинання при паховій грижі збільшується при фізичних навантаженнях, кашлі, чханні, в той же час в лежачому положенні, як правило, зникає.
Крім цього, клінічна картина пахової грижі залежить від того, які з внутрішніх органів стали вмістом грижового мішка.
При залученні в патологічний процес сечового міхура хворі скаржаться на прискорене і / або хворобливе сечовипускання, болі в нижній частині живота. У пацієнтів похилого віку може спостерігатися затримка сечі. Якщо вмістом грижі є маткові труби і / або яєчники, у жінок відзначаються хворобливі менструації. Випадання в грижової мішок сліпої кишки супроводжується запорами, метеоризмом, здуттям живота, різями в животі.
Пахові грижі невеликих розмірів можуть не приносити пацієнтові незручностей і бути абсолютно безболісними. При великих розмірах пахової грижі хворий
відчуває дискомфорт при ходьбі, а також постійне відчуття тяжкості в животі.
діагностика
Для виявлення пахової грижі проводиться огляд хворого у вертикальному і горизонтальному положеннях, проводиться проба з напруженням і кашлевая проба.
Для уточнення локалізації патології і стану пахового каналу роблять ультразвукове дослідження черевної порожнини, тазових органів, мошонки. УЗД дозволяє з'ясувати, які з внутрішніх органів задіяні в патологічному процесі. З цією ж метою проводять ирригоскопию (визначається можливе залучення кишечника) і цистоскопію з контрастним посиленням (залучення сечового міхура).
Якщо при ультразвуковому дослідженні грижа була виявлена, для уточнення діагнозу проводять рентгенологічне дослідження з контрастною речовиною.
Необхідна диференціальна діагностика пахової грижі з водянкою оболонок яєчка (гідроцеле), варикозного розширення вен сім'яного канатика (варикоцеле), лімфаденітом, ліпомою сім'яного канатика, стегнової грижею. Пахово-мошоночную форму захворювання у дітей необхідно диференціювати з неопущенням яєчка в мошонку (крипторхізм).
Лікування пахової грижі
Лікування пахової грижі проводиться оперативним способом в умовах хірургічного стаціонару. Оперативне втручання не показано при наявності важких супутніх захворювань, при сильному виснаженні хворого, а також ослабленим пацієнтам старечого віку і вагітним жінкам. Таким хворим рекомендується носіння бандажа для пахової грижі, що перешкоджає випаданню внутрішніх органів з черевної порожнини.
Операція при паховій грижі
Операція при паховій грижі проводиться в плановому порядку з попередньою підготовкою, яка полягає в докладному лабораторно-інструментальному дослідженні, а при необхідності - в корекції виявлених порушень. Однією з вимог до проведення операції з видалення пахової грижі у дітей є відсутність будь-яких інфекційних захворювань протягом двох тижнів перед хірургічним лікуванням. Оперативне втручання проводиться під загальним наркозом, ендоскопічним або відкритим способом.
Операція при паховій грижі (видаленням грижі, герніорафія, герніопластика) має наступні етапи:
- Формування доступу до паховому каналу.
- Видалення грижового мішка.
- Ушивання глибокого пахового кільця до нормального розміру.
- Пластика пахового каналу.
Вибір методу пластики пахового каналу здійснюється в залежності від форми захворювання і величини грижі:
Видалення пахової грижі лапароскопічним методом
У хірургічній практиці широко використовується метод ендоскопічної (лапароскопічної) герниопластики. До переваг методу відноситься можливість закриття внутрішнього отвору пахового і стегнового каналів одночасно. В ході операції проводяться невеликі розрізи пахової області, крізь які вводиться лапароскоп, що містить хірургічний маніпулятор, оптоволоконну камеру, що виводить зображення операційного поля на монітор в операційній і джерело холодного світла, що забезпечує хороший огляд операційного поля. При операціях з приводу пахової грижі застосовуються лапароскопи, що дозволяють виробляти бічній огляд операційного поля. На відміну від традиційних порожнинних операцій метод лапароскопії дає можливість проводити хірургічне втручання з мінімально можливим обсягом операційної травми, скоротити період реабілітації до декількох днів, а також знизити ймовірність рецидивів і ускладнень.
Проведення лапароскопічної операції не рекомендується при пахових грижах великих розмірів і при наявності спайок.
Можливі ускладнення і наслідки
Найбільш частим і небезпечним ускладненням грижі є її утиск, коли вміст грижового мішка раптово стискається грижового воротами. Відбувається порушення кровообігу і іннервації органів, що випали з черевної порожнини і знаходяться в грижовому мішку, аж до їх некрозу з подальшим розвитком перитоніту, який є жизнеугрожающим станом. Обмеження може бути еластичним, калових і поєднаним. Еластичне обмеження спостерігається при випаданні в грижової мішок більшого обсягу внутрішніх органів, ніж зазвичай. Каловое защемлення виникає при застої калових мас в ділянці кишечника, який потрапив в грижової мішок. У разі розвитку утиску грижі хворому необхідно екстрене хірургічне лікування.
До інших ускладнень пахової грижі відносять:
- запалення пахової грижі;
- ішемічний (т. е. обумовлений недостатнім притоком крові) орхіт;
- копростаз - застій калових мас;
- невправимость грижі.
Невправимость грижі може виникати через травмування вмісту грижового мішка і його стінок, що, в свою чергу, може зумовити розвиток передаються статевим шляхом. Залежно від поширення патологічного процесу невправимость грижі може бути частковою та повною.
Прогноз при неускладненій грижі за умови її своєчасної діагностики та правильно підібраному лікуванні сприятливий. При розвитку ускладнень він погіршується, деякі з ускладнень несуть безпосередню загрозу життю.
Рецидиви пахової грижі спостерігаються у 5-10% пацієнтів через неправильно підібраного хірургічного методу, невиконання пацієнтом призначень лікаря в післяопераційному періоді, надмірних фізичних навантаженнях і т. Д.
профілактика
- Недопущення тривалого крику у немовлят, відмова від їх тугого сповивання.
- Контроль маси тіла.
- Тренування м'язів живота.
- Уникнення надмірного фізичного навантаження, відмова від підняття важких предметів.
- Плавне корекція надмірної ваги.
- Носіння бандажа під час вагітності.
Профілактика розвитку жизнеугрожающих станів полягає в негайному зверненні за медичною допомогою при появі таких ознак: різкої хворобливості, нудоти, блювоти, крові в калових масах або відсутності дефекації, неможливості вправити грижу в лежачому положенні.
Чи знаєте ви, що:
Освічена людина менше схильна до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.
Шлунок людини непогано справляється зі сторонніми предметами і без лікарського втручання. Відомо, що шлунковий сік здатний розчиняти навіть монети.
Людські кістки міцніше бетону в чотири рази.
Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.
Печінка - це найважчий орган в нашому тілі. Її середня вага становить 1,5 кг.
Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.
Найвища температура тіла була зафіксована у Уіллі Джонса (США), який надійшов до лікарні з температурою 46,5 ° C.
Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.
Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.
Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.
Препарат від кашлю "терпінкод» є одним з лідерів продажів, зовсім не через своїх лікувальних властивостей.
У Великобританії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнту операцію, якщо він курить або має надлишкову вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, йому не потрібно оперативне втручання.
Саме рідкісне захворювання - хвороба Куру. Хворіють їй тільки представники племені фор в Новій Гвінеї. Хворий помирає від сміху. Вважається, що причиною виникнення хвороби є поїдання людського мозку.
Під час чхання наш організм повністю припиняє працювати. Навіть серце зупиняється.
5 непробачних помилок при лікуванні простатиту
За даними НДІ урології та інтервенційної радіології ім. Н.А. Лопаткіна на сьогодні пік захворюваності простатитом доводиться на чоловіків у віці 25-30 років. Як.