Нирки, розташовані на звичайному місці і мають нормальні розміри, найчастіше не пальпуються, за винятком осіб з тонкою брюш-ної стінкою і при відсутності метеоризму. У осіб, що мають лише одну нирку, яка є фізіологічно компенсаторно збільшеною, вона може прощупується. Слід пам'ятати, що уражена болючим процесом нирка не завжди прощупується, а прощупується нирка не завжди оказ-ється хворий.
З давніх-давен вважають найбільш зручним виробляти обмацування нирок в положенні хворого на спині з напівзігнутими і злегка відведеними ногами. Обмацування нирок виробляють дворучний. Якщо пальпація нирки в положенні хворого на спині виявляється недостатньою, то виробляють обмацування в положенні хворого на боці, протилежному пальпіруя-мій нирці, або у вертикальному положенні, стоячи або сидячи, як це реко-мендовал С. П. Боткін.
Збільшена в розмірах нирка, яка визначається пальпацією, вказує на поразку її будь-яким процесом. Іноді збільшення нирки є єдиною ознакою захворювання, що приводить хворого до лікаря.
Збільшення в розмірах нирки може бути вродженим і набутим. У першому випадку воно може бути обумовлено аномалією її, наприклад подвоєною ниркою, дістопірованной ниркою, полікістозній ниркою і т. Д. При тонкої черевній стінці іноді вдається промацати перешийок підкова-образної нирки.
У другому випадку збільшення нирки може бути за рахунок пухлини, гідронефрозу, перінефріта. Нирка, змінена в резуль-таті гідронефрозу або піонефрозу або містить пухлина, може про-щупиваться у вигляді великого збільшеного бугристого освіти раз-особистої щільності і консистенції. Двостороння збільшення нирок укази-кість на полікістоз їх.
Збільшення однієї нирки у дітей швидше за все гово-рить на користь змішаної пухлини нирки (пухлина Вільмса). Пухлини верх-ній частині живота у дітей майже без винятку є новообразова-нями нирок.
Якщо при пальпації нирки відзначається хворобливість і обмацування її супроводжується напругою черевної стінки, то це говорить про воспали-тельном процесі в ній. Однак на підставі однієї пальпації далеко не завжди буває можливим вирішити питання не тільки про характер патології-чеського процесу в нирці, але настільки ж часто не представляється можливим віднести пальпируемое освіту до того чи іншого органу заочеревинного простору або до органів черевної порожнини. Важливим симптомом, що говорить на користь пухлиноподібного утворення в заочеревинному про- просторі, є ознака балотування.
Крім пальпаторно ознак, цінною є перкусія пальпи-руемого органу або новоутворення; наявність тимпаніту над ними швидше за все вказує на пухлину заочеревинного простору. Роздування товстого кишечника повітрям (per rectum) також дозволяє до певної міри встановити локалізацію і характер пухлини.
Так, наприклад, не-зникнення в підребер'ї пухлини при роздутому кишечнику вказує на її ставлення до органів черевної порожнини, і, навпаки, якщо пухлина в підребер'ї після роздування кишечника зникає і на її місці замість колишнього притуплення з'явиться тимпанит, то це свідчить на користь локалі-зації прощупується освіти в заочеревинному просторі.
Однак жоден з перерахованих методів не дозволяє з абсолютною дос-товерностью визначити характер пальпируемой пухлини і її ідентичність-ність до того чи іншого органу. Будь-яка пальпована пухлина в області нирки, навіть при ясній клінічній картині, вимагає всебічного уро-логічного обстеження хворого.
Відоме діагностичне значення має визначення симптому Пастернацького: при нанесенні коротких ударів бічною поверхнею кисті по поперекової області нижче XII ребра (деякі клініцисти користуються при визначенні цього симптому ударами кулака) виникає біль внаслідок струсу запаленого органу.
Слід мати на увазі, що симптом Пастернацького буває вираженим не тільки при наявності калькульозних або запальних процесів в нирці, в приниркова просторі, в хребті, а й в сусідніх з ниркою органах, а також в момент ниркової кольки або незабаром після неї. У той же час відсутність симптому Пастернацького ще жодним чином не виключає Патологіч-ського процесу в нирці або в приниркова просторі.
Сечовід. Визначити збільшення сечоводу методом звичайної пальпації вдається виключно рідко, так як сечовід, розташовуючись в глибині заочеревинного простору, навіть при значному його увели-ченіі зазвичай не пальпується. Іноді вдається промацати зрощення великих розмірів в нижній частині сечоводу або великих розмірів періуретеральний інфільтрат специфічної або неспецифічної етіо-логії.
Пальпація нижньої третини сечоводу полегшується при бімануального дослідженні через піхву у жінок і пряму кишку у чоловіків з од-ної сторони і через передню черевну стінку - з іншого. Добре вдається пальпувати камені, що знаходяться в интрамуральном або юкста-везікальном відділі сечоводу, через піхву, а також туберкулезно інфільтрованою сечовід в нижній його частині у вигляді товстого пліт-ного тяжа. У всіх інших випадках питання про збільшення сечоводу може бути вирішене тільки на підставі уретрографіческого дослід-вання.