Пальпація є спосіб дослідження нирок, коли за допомогою дотику виявляються деякі порушення в органі. Вона активно використовується в повсякденній медичній практиці.
способи обстеження
Пальпація нирок здійснюється відразу обома руками. При цьому використовуються різні методики. Найпоширенішим методом є наступний: пацієнт лежить на спині, при обмацуванні правої нирки лікар прикладає праву руку збоку живота, а ліву кладе під дванадцятим ребро. При обстеженні лівої руки міняються. При цьому пацієнту слід робити глибокі вдихи.
Нирка обмацують в момент глибокого вдиху, який сприяє її опущення. Для отримання більш достовірної інформації про величину і рухливості органу потрібно організовувати пальпацію та в положенні хворого лежачи на боці.
Додатковим методом пальпації є обмацування нирок відразу двома руками в положенні пацієнта стоячи з трохи зігнутим вперед тулубом.
Іноді за допомогою даної методики вдається встановити блукаючу нирку, коли орган вільно зміщується на досить велику відстань.
При обмацуванні рухомих нирок застосовується наступний метод: ліва рука розташовується з правого боку так, щоб великий палець знаходився під реберної дугою, а решта в області попереку. Стискаючи руку, орган як би витісняється до внутрішньої сторони і одночасно краще прощупується правою рукою.
При підозрах на присутність в органі рідини застосовується метод балотування. Хворого кладуть на спину, лікар при цьому лівою рукою створює поштовх в зону попереку, який відчуває і права рука, розташована попереду.
Як проводиться обстеження
Найчастіше пальпація нирки проводиться в положенні лежачи на спині з напівзігнутими і трохи розведеними ногами. Лікар стає з боку ураженої нирки і заводить руку з прямими пальцями під поперекову ділянку пацієнта, при цьому вони впираються в кут, сформований дванадцятим ребром і довгими спинним м'язами.
Напівзігнуті пальці другої руки лікар заводить спереду під ребра, строго паралельно і в зовнішню сторону від краю прямого м'яза на животі. Пальпація проводиться за допомогою зближення пальців обох рук, але пальці на руці в області попереку злегка піднімають нирку у напрямку до передньої руці.
Якщо розміри нирки збільшені, то виходить захопити її між пальцями двох рук, а це дозволяє виявити порушення не тільки розміру, але і форми, структури органу.
Якщо нирка не збільшена в розмірі і попереднім діагнозом є її патологічна рухливість, то буде потрібно трохи більше підняти її до передньої сторони пальцями, що знаходяться на попереку - хворий при цьому повинен глибоко вдихнути. Орган починає зміщуватися вниз і захоплюється пальцями руки спереду, а після того, як її відпустити на видиху вона повертається на місце.
Кожна нирка має прощупується з однойменної боку: права - справа, ліва - зліва.
В урології пальпація вважається дуже інформативним способом клінічного обстеження сечостатевих органів, зокрема нирок.
Як проводиться пальпація у дорослого і у дитини
Нирки піддаються пальпації лише при астенічному статурі пацієнта або при дуже тонкій стінці очеревини. У хворих нирки пальпуються в разі зміщення або збільшення їх розмірів. Обмацування органу, лежачи на боці або стоячи, потрібно організовувати для всіх пацієнтів - так, можна виявити порушення локалізації органу або його патологічну рухливість.
Якщо лікар не зміг встановити контакту з дитиною, то згодом стає досить важко проводити пальпацію. Необхідно щоб руки фахівця були теплими.
У грудних дітей через велику слабкість черевної стінки, більш опущеного положення нирок і щодо великих розмірів цього органу пальпувати його виходить набагато легше в порівнянні з даними обстеженням у дітей в шкільному віці.
При проведенні цього методу у дитини вдається діагностувати збільшення її розміру, що часто супроводжує гидронефроз, пухлинне новоутворення, полікістоз, подковообразную нирку, гіпертрофію при наявності тільки однієї нирки.
Іноді лікаря вдається намацати і дістопірованних нирку, а в разі розвитку гіпоплазії або аплазії м'язів в черевній стінці обмацуються здорові органи.
При реалізації пальпації нижній частині живота у дітей з невеликою масою тіла часом вдається намацати якусь освіту з тістоподібної консистенцією, яке знаходиться збоку від середньої лінії в області сечового міхура. Такий прояв може стати причиною присутності великого дивертикулу в сечовому міхурі.
(Поки немає голосів)