При будь-яких ниркових патологіях огляд пацієнта починається з візуального огляду, докладного опитування, аускультації, пальпації і перкусії органів. Пальпація та перкусія - два види обстеження, які лікар виконує руками. Щоб було зрозуміло, пальпація - це обмацування, перкусія - це вистукування.
І пальпація, і перкусія - методи старовинні, відомі з давніх часів. Вони абсолютно безболісні і безпечні для пацієнта, але, тим не менш, дозволяють лікарю скласти уявлення і про загальний стан організму, і про патологічні зміни внутрішніх органів. Розглянемо їх докладніше.
види пальпації
Розрізняють поверхневу і глибоку пальпацію.
поверхнева пальпація
Поверхнева пальпація нирок - це орієнтовний обмацування, що дозволяє зробити попередні висновки. Лікар має руки на тілі пацієнта і симетричними поглаживаниями обмацує тіло. Таким чином, лікар може:
- Визначити температуру, чутливість, щільність і вологість шкірних покривів.
- Визначити тонус м'язів тіла, виявити їх напруга.
- Виявити підшкірні інфільтрати і ущільнення.
Поверхневе обмацування проводиться випрямленою рукою, ніякого тиску вглиб тіла лікар не виконує. Можна проводити поверхневе обстеження двома руками одночасно.
глибока пальпація
Глибоке обмацування застосовується для детального обстеження внутрішніх органів. Лікар, його проводить, повинен не тільки добре уявляти собі анатомічну проекцію внутрішніх органів, а й мати достатній досвід в проведенні маніпуляції. Глибока пальпація нирок та інших органів виконується одним або декількома пальцями кисті, передбачає значний тиск на тіло. Метод ділиться на наступні види:
- Глибока ковзна. Це методична пальпація, яка передбачає обмацування внутрішніх органів в певній послідовності. Пальці доктора проникають глибоко всередину тіла і обмацують притиснутий до задньої стінки орган.
- Бімануальна. Це обмацування двома руками лікаря. Оптимальний метод для обстеження нирок. Ліва рука доктора утримує нирку в певному положенні, а права, рухаючись назустріч, пальпує. При бімануального пальпації лівою рукою можна як би «подати» орган для дослідження правої.
- Толчкообразних. Застосовують для діагностики патологій селезінки і печінки. Для ниркового обстеження цей вид не використовується.
техніка пальпації
Пальпацію нирок можна проводити в положенні пацієнта стоячи, лежачи на спині, лежачи на боці.
Ліва рука доктора розташовується вгору долонею на попереку пацієнта, а права - під реберним краєм на животі. Хворому пропонують розслабитися і глибоко дихати. На вдиху лікар проникає правою рукою глибше, а лівої злегка «спонукає» нирку вперед.
Якщо у людини немає патологій, в нормі нирки промацати не вдається. Причому, як в положенні стоячи, так і лежачи. Іноді лікаря вдається пропальпувати нижній нирковий край справа, тому що він розташований нижче, ніж лівий. Однак навіть це неможливо зробити, якщо пацієнт має зайву вагу.
У повних людей проводити ручне обстеження у вертикальному положенні сенсу немає, результату досягти не вдасться. Обмацати нижній край здорової правої нирки можливо тільки у пацієнтів худорлявої статури, і у дітей. При пальпації положенні стоячи, пацієнту пропонують трохи нахилитися вперед.
Людям із зайвою вагою зручніше проводити обмацування, лежачи на боці. Для того щоб обмацати праву нирку, пацієнт лежить на лівому боці, і на іншому для обстеження лівої нирки.
Родинне пальпації обстеження, перкусія, яка проводиться в положенні стоячи, називають симптомом Пастернацького. У нормі пацієнт ніяк не реагує на биття поперекової області. Якщо ж дана маніпуляція болюча, можна запідозрити ниркове захворювання.
Коли нирка пальпується
Добре пальпуються нирки тільки при патологічних змінах органу. Лікар може промацати їх при опущенні, при наявності кістозних і інших новоутворень. При таких патологіях як гідро - і піонефроз успішно проводиться обмацування методом балотування. Це толчкообразние руху під поперекової областю, які лікар відчуває другою рукою за допомогою обстежуваного органу.
Треба відзначити, що в нормі ніякі органи, крім нирок не балотуються.
Ручне обстеження сечоводо точок застосовується при підозрі на патологію в цій області. У нормі сечоводи безболісні і не промацуються. Якщо ж відзначається хворобливість в одній з 4 точок проекції сечоводів, можна запідозрити патологічний процес.
Обстеження нирок дитини
У дітей застосовуються ті ж методи ручного обстеження, що і у дорослих. У здорових дітей нирки так само не промацуються, а ось при патологіях можуть визначатися. При проведенні ручного обстеження у дітей лікар вважає за краще пальпувати нирки в положенні лежачи на спині і на боці. Обмацування стоячи не завжди можливо, особливо, якщо дитина неспокійний.
Про симптом Пастернацького ми згадали вище. Перкусію (постукування) можна застосовувати і для обстеження пухлин, при наявності новоутворення або ущільнення лікар почує тупий перкуторний звук. Тимпанічнийзвук при перкусії може свідчити про наявність рідини і інших порушень. Перкусія нирок вимагає великих умінь і досвіду лікаря.
Поділися з друзями: