Після того як огляд хворого дозволив зробити певний висновок, візуальні враження перевіряються і доповнюються даними пальпації. При дослідженні стану кістково-суглобового апарату пальпація дозволяє визначити положення суглобових кінців і окремих кісткових виступів, прихованих глибоко під м'якими тканинами і внаслідок цього недоступних огляду. Пальпація дозволяє виявити локальну гіпертермію (при запальних процесах) або гіпотермію (при порушеннях периферичного кровотоку), набряк, флуктуації, інфільтрацію, пульсацію крові в судинах, зміщення або втягнення шкіри. Оцінюючи результати огляду з відчуттями, отриманими при паль-
Мал. 1.3. Огляд хребта для оцінки сколіотичної деформації. Оцінюють рівень стояння надплечій (1), кутів лопаток (2) і крил таза (3) і симетричність трикутників талії (4). Виконано маркування остистих відростків
пації, ми відтворюємо картину анатомічних співвідношень і визначаємо, чи є в досліджуваних органах опорно-рухового апарату відхилення від норми. Одночасно визначають характер і ступінь цих відхилень. Правильність висновків контролюється дослідженням відповідного симетричного відділу. Значну допомогу надають допоміжні лінії (рис. 1.4), на які нормально проектуються досліджувані глибокі відділи: лінія Розера - Нелатона (при вивихах стегна, переломах шийки стегнової кістки), лінія Шемакера (патологія тазостегнового суглоба) і ін.), Лінія Маркса (травми ліктя, переломи плечової кістки), трикутник Гюнтера (вивих передпліччя), трикутник Бріана (переломи таза, шийки стегнової кістки).
Мал. 1.4. Трикутник Бріана (А) - трикутник, що утворюється при перетині вертикальної лінії, проведеної через вершину великого рожна стегнової кістки (trochanter major), горизонтальної лінії, проведеної через передню верхню ость тазової кістки (spina iliaca anterior superior) і лінією. з'єднує великий рожен і передню верхню ость. При дислокації стегнової кістки внаслідок переломів шийки стегнової кістки, вродженого вивиху стегна та ін. Форма трикутника і його рівнобедреність порушуються. Лінія Розера - Нелатона (Б) - лінія, що з'єднує передню верхню ость і сідничний бугор. У нормі великий вертел стегнової кістки нижче цієї лінії, а при вродженому вивиху або переломах шийки розташовується на лінії або вище. Лінія Шемакера (В) - лінія, що з'єднує вершину великого рожна і передню верхню ость тазу. У нормі лінія проходить вище пупка. При дислокаціях стегнової кістки вгору при переломах шийки стегнової кістки, вродженому вивиху і ін. - Лінія проходить через пупок або нижче. Трикутник Гюнтера (Г) в нормі (1) і при переломі бічного надвиростка плечової кістки (2). Лінія Маркса (надвиростків) (Д) в нормі (1) і при надвиростковий переломі плечової кістки (2)