Пандактиліт - це гнійне запалення пальця, при якому процес поширюється на всі тканини: шкіру, підшкірну клітковину, суглоби, сухожилля і кістку.
Пандактиліт спостерігається значно рідше інших видів панарицію. Це - важке захворювання, часто закінчується калічить - ампутацією або екзартікуляція пальця.
Пандактиліт не є самостійним видом гнійної інфекції, а розвивається як ускладнення кісткового, суглобового або сухожильного панарицію. Причини пандактиліту - це в основному помилки в наданні допомоги при микротравме (до 30%), помилки хірурга при лікуванні травм і панариция (до 45%), пізнє звернення і недисциплінованість хворих (до 20%), загальні захворювання, що ускладнили перебіг панарицію (до 50%).
Пандактиліт розвивається і протікає двояко: при явищах розплавлення тканин і при явищах коагуляції, як сухий некроз.
Залежно від локалізації, поширеності та перебігу процесу клінічна картина пандактиліту варіює, але характерні риси зберігаються: прогресуюче розплавлення, некроз тканин з втратою функції.
Слюсар В. 40 років, під час роботи поранив великий палець правої кисті соскользнувшего стамескою. Ранка на тилу, в області міжфалангового суглоба була незначною. Потерпілий сам змастив її йодом і заклеїв ізоляційною стрічкою. На наступний день в медпункті рану промили, змастили йодом, заклеїли липким пластиром і рекомендували робити гарячі ванни. Таке лікування тривало протягом тижня. Поступово виникла гостра біль, палець став майже нерухомим, розпух, і з ранки виділявся гній.
Через 10 днів після травми хворий звільнений від роботи з діагнозом: суглобовий панарицій I цальца правої руки. Обколювання пеніциліном біля основи пальця, УВЧ, пов'язки з фурациліном. Поліпшення не настало. На 16-й день розсічені м'які тканини над міжфалангових зчленуванням, виділився гній.
Мал. 33. Пандактиліт I пальця правої кисті.
а - вид пальця до операції; б - вид кисті після зняття гіпсової пов'язки; в - схема з рентгенограми.
Рентгенотерапія і антібіотікотсрапія. Поліпшення не настало. Флегмонозний процес поширився па дистальную і проксимальную фаланги, міжфаланговий суглоб і сухожильну піхву згиначів пальця. Госпіталізовано з діагнозом «пандактіліт». На запропоноване вичленення пальця хворий не погодився.
Положення було наступним. Загальний стан хворого цілком задовільний, болю майже не турбували. Температура тіла 37-38 °. При огляді великий палець має вигляд разваренпой сардельки; хворий не може його утримувати - він відвалюється до долоні, (рис. 33). На тильному боці велика ропа в області міжфалангового суглоба та проксимальної фаланги, виконана м'ясистим грануляціями, некротичними тканинами і секвестром.
На ладопно-бічній поверхні на п'ятій точці пальця під нігтем свищі з пишними грануляціями. В області анатомічної табакерки ділянка розм'якшення тканин з виразною флюктуацією, покритий тонкою, гіпереміровапной шкірою. Пухлина поширюється на піднесення великого пальця, долоню і зап'ястя, однак симптомів скупчення гною в межфасціальпих просторах не виявляється. При рентгенологічному дослідженні виявляється остеомієліт проксимальної фаланги з секвестрацією, остеопороз, більш виражений в кістках зап'ястя. Подкрильцовой лімфаденіт.
Консультативно вирішено, що в даний момент свідчень до невідкладної радикальної операції - виокремлення або ампутації пальця немає. Під наркозом зроблені очищення шкіри і паліативні втручання: в рані ретельно посічені грануляції і некротизовані тканини, капсула суглоба, залишки сухожиль розгиначів, видалені секвестри і нігтьова пластинка. В області анатомічної табакерки розкритий абсцес. Розширено свищі на долонно-бічній поверхні пальця. Встановлено, що затекло в проксимальних відділах кисті немає. Рана промита розчином пеніциліну, накладена гіпсова пов'язка, захоплююча III-III-пальці, кисть і передпліччя.
Після операції хворий відчував себе добре; болів в руці не відчував; температура тіла встановилася нормальної. Лімфатичні вузли поступово зменшилися і перестали визначатися. Після зняття пов'язки через два тижні було констатовано значне поліпшення стану великого пальця. Зник набряк кисті і пальця. Рани в області анатомічної табакерки, на тилу пальця і збоку проксимальної фаланги зажили. Залишилося два свища з мізерним виділенням на рівні міжфалангового суглоба та у нігтьового ложа. Відпало питання не тільки про вичленування, а й про видалення частини пальця.
Подальше лікування особливих труднощів не становило; після декількох аплікацій озокериту і сеансів кварцу відійшли секвестри і свищі закрилися. З кожним заняттям лікувальною гімнастикою збільшувався обсяг рухів пальців. Через 25 днів після операції хворий виписаний. Великий палець залишився деформованим, нерухомим, але за рахунок функції запястнопястном зчленування забезпечується достатня протиставлення, що дозволило пацієнтові зберегти професію.
Кожен випадок пандактиліту має свої особливості, але в основі лікування лежать єдині принципи. Хворого пандактиліту треба госпіталізувати і вжити заходів до відмежування процесу, використовуючи антибіотики, ензими, іммобілізацію і оперуючи хворого; мета операції - видалити некротичні тканини і забезпечити відтік.]
Вичленення або ампутація пальця в період прогресуючого розплавлення тканин недоцільні. Вони можуть ускладнитися сепсисом і не прискорюють одужання.
При пандактіліт часто бувають необхідні повторні операцій для видалення некротизувалися тканин - секвестротомія, тендоектомія, вторинне закриття рани. Обсяг іммобілізації зменшується в міру обмеження запального процесу] і кисть поступово включається в активну діяльність.
Наслідки пандактиліту такі (в%):
Контрактура пальця і кисті 34,8
Анкілоз зчленувань 25,0
Часткова і повна ампутація пальця 14,5
Сочотанние види наслідків 25,7
Контрактура пальців в більшості випадків виникає через загибель сухожиль згиначів і розгиначів пальця. Надалі рухливість пальця частково здійснюється за рахунок функції червоподібний і міжкісткової м'язів і содружественной роботи з сусідніми пальцями. Анкілози пальців в міжфалангових зчленуваннях при функціонально придатному стані хоча і обмежують, але не виключають функцію. Анкілоз пальців в п'ястно-фалангових суглобах перешкоджає диференційованим видам захоплення. Особливо обмежує захоплення анкілоз великого пальця в запястно-п'ясткових зчленуванні.
В даний час госпіталізація хворих, операція під наркозом з повним видаленням некротичних тканин і затекло, застосування антибіотиків і ензимів, іммобілізація і подальше закриття рани дозволяють зберегти при пандактіліт функціонально придатний палець.
Е.В.Усольцева, К.І.Машкара
Хірургія захворювань і пошкоджень кисті
В процесі реабілітації необхідна содружественная робота хірурга і травматолога поліклініки з фахівцями фізіотерапії, лікувальної фізичної культури та цеховим лікарем. При стійкою тугорухливості і.
Успіх реабілітації залежить від своєчасного використання всього арсеналу засобів, що попереджають ускладнення в процесі лікування, і усунення виниклих наслідків. Реабілітація повинна проводитися.
В процесі реабілітації необхідна содружественная робота хірурга і травматолога поліклініки з фахівцями фізіотерапії, лікувальної фізичної культури та цеховим лікарем. При стійкою тугорухливості і.
Успіх реабілітації залежить від своєчасного використання всього арсеналу засобів, що попереджають ускладнення в процесі лікування, і усунення виниклих наслідків. Реабілітація повинна проводитися.