Однією з форм злоякісних новоутворень серед дорослих і дітей є папілярний рак щитовидної залози.
До особливості захворювання відноситься утворення пухлини на здорової тканини щитовидної залози і може діагностуватися, як доброякісна пухлина або кіста. Жінки хворіють в 2,5 рази частіше за чоловіків, у дітей цей вид раку відзначається дуже рідко.
Причини розвитку хвороби
Етіологія захворювання до кінця не вивчена, однак існують чинники, які здатні спровокувати появу пухлини.
До них можна віднести:
- генетична передача патологічних змін в щитовидній залозі, в тому числі онкології;
- стійке або одноразове підвищення радіоактивного фону;
- проведення процедури опромінення в результаті операції і лікування та онкологічних захворювань;
- дефіцит йоду в їжі і воді;
Крім того, слід враховувати, жінок в репродуктивному віці, коли висока ймовірність фолікулярно-папілярного переродження в злоякісні пухлини і чоловіків, у яких відбувається збій гормональної системи при аденомі.
Симптоми папілярного раку
Як правило, папілярна форма раку прогресує досить повільно, ускладнюючи його визначення пацієнтом. Для того щоб прогноз захворювання був сприятливим необхідно негайно до лікаря, якщо виявляються наступні симптоми:
- збільшення і набряк в області шиї з боку пухлини;
- присутність болю в щитовидній залозі, яка поширюється у напрямку вгору, до області вух;
- сиплий і змінений голос;
- хворобливе ковтання;
- порушення дихальної діяльності (задишка, кашель, задуха);
- підвищена сонливість, млявість, апатія;
- оніміння та поколювання кінцівок;
- тьмяні, випадають волосся;
- пітливість, гіпертермія;
- безсоння, відсутність апетиту;
- різка втрата ваги.
Однак слід враховувати, що такі симптоми не завжди можуть вказувати на злоякісну пухлину щитовидки, деякі з цих ознак спостерігаються при інших захворюваннях, наприклад при ангіні. Тому важливо раннє звернення до медичного закладу.
діагностика захворювання
Існує кілька високоточних діагностичних обстежень, які дозволяють своєчасно визначити злоякісну пухлину. Найчастіше пухлина має в своєму складі і фолікулярної-папілярні елементи.
Для цієї мети використовуються:
- УЗД;
- гістологія;
- проведення тонкоголкової біопсії;
- сканування ЩЗ радіоізотопами;
- МРТ;
- проведення обстежень крові для визначення рівня тиреоїдних гормонів;
- в пухлиноподібний новоутворенні присутній псаммозное тільце, яке добре проглядається при виконанні рентгенографії, що безпосередньо вказує на злоякісний перебіг хвороби.
Нерідко освіту недоступно для обстеження. У цьому випадку оцінюється деформація лімфовузлів злоякісними клітинами. Однак слід враховувати, що лімфатичні вузли здатні змінювати свою форму після перенесених інфекцій, повертаючись в природний стан після одужання.
типи пухлин
Найбільш часто ракові пухлини ЩЗ відносяться до диференційованих (включають незмінені фолікулярні клітини). Тому фолікулярно - папілярний вид раку відноситься до високо диференціального типу зі сприятливим перебігом. Анапластична карцинома характеризується агресивним перебігом, яка вимагає обов'язкової операції, а мозкову карциному відносять до проміжного типу розвитку онкології.
Злоякісні пухлини залози класифікуються наступними формами:
Фолікулярної - папілярний ФОРМА РАКУ залози. Цей вид захворювання займає 2 місце по частоті онкологічних захворювань ЩЗ. Таке новоутворення, як правило, не зачіпає лімфовузли, але поширюється на інші органи, в тому числі кісткову і легеневу систему.
Швидкість прогресування фолікулярно - папиллярной форми досить низька, відповідно симптоми захворювання виявляються дуже пізно, але в більшості випадків, прогноз на повернення до нормального життя сприятливий.
Папілярний КАРЦИНОМА. Ця форма зустрічається в 80% всіх випадків онкологічних утворень щитовидної залози і вражає певну частину органу. Незважаючи на те, що карцинома має повільним зростанням, вона часто поширюється на лімфовузли шиї. Цей вид характеризується низькою смертністю.
Медулярний карциноми. Цей вид новоутворення діагностується в 6% випадків. Існуючі припущення вказують на спадковий характер розвитку хвороби. Як правило, медуллярная карцинома, крім лімфовузлів, метастазує в печінку, легеневу систему і т.д. Найчастіше метастази прогресують ще до виявлення злоякісної пухлини. Прогноз на успішний результат позитивний, тільки якщо розпочато своєчасне лікування та проведена хірургічна операція.
Анапластичної КАРЦИНОМА. Ця форма зустрічається дуже рідко (в 2-4% випадків) і характеризується швидким прогресуванням пухлини, яка загрожує життю пацієнта. У анапластичної карциноми найвищий відсоток летальності. Вчені вважають, що цей вид поєднує в собі папілярну і мозкову карциному, ускладнюючи діагностику і лікування.
Стадії папілярного раку
Класифікація диференційованих форм раку у хворих, молодше 45 років на стадії відбувається відповідно до наступних критеріїв:
1 стадія - пухлиноподібне новоутворення може розростатися до солідного розміру, проте не метастазує в далеко розташовані системи. Ймовірність розповсюдження метастаз в довколишні лімфовузли - висока;
2 - спостерігається злоякісна пухлина будь-якого розміру. Метастази можуть бути на будь-яких ділянках тіла.
ХОМИ ОНКОЛОГІЇ ЩЗ У ХВОРИХ ПІСЛЯ 45
- 1 стадія - обмежується зростанням новоутворення (менше 2 см). Як правило, ця стадія протікає без метастаз;
- 2 - новоутворення розростаються до 4 см в діаметрі, але знаходяться тільки в межах залози. Метастази відсутні;
- симптоми 3 стадії проявляються розростанням новоутворення понад 4 мм і більше. Метастази поширюються тільки на шийні лімфовузли;
- 4A - ракова пухлина має осередки, як всередині, так і поза щитовидки, з можливістю поширення метастаз в навколишні грудні, шийні лімфовузли. Віддалених метастазів немає;
- 4B - новоутворення може бути будь-яких розмірів (від мінімального до солідного) і характеризується розростанням метастазів вглиб будови шиї, в напрямку до хребетного стовпа. Крім того, відзначаються метастази в близько розташованих великих судинах і лімфовузлах. Віддалених метастазів не спостерігається;
- стадія 4C - характеризується метастазуванням в усі системи і органи. В цьому випадку ракова пухлина має солідний розмір і виходить за межі щитовидки.
Важливо відзначити, що будь-яка виявлена анапластична форма хвороби автоматично визначається до 4 ступеня захворювання з різним охопленням метастазів. Прогноз захворювання несприятливий.
Залежно від того, скільки часу пройшло з початку розвитку хвороби і часу її виявлення залежить визначення ступеня тяжкості стадії захворювання і успішності того як буде проводитися лікування.
Відмінності папиллярной карциноми від папиллярной форми раку
Папілярний рак щитовидної залози супроводжується утворенням пухлини з гормональних клітин щитовидки (тироцитов), на відміну від папиллярной карциноми, яка задіює клітини епітелію внутрішніх органів і шкіри.
Папілярна онкологічна форма захворювання, як правило, найчастіше визначається присутністю вузлів безпосередньо в щитовидній залозі, на відміну від папиллярной карциноми, яка здатна виникнути в будь-якому органі.
На відміну від карциноми, папілярна онкологія найчастіше діагностується у літніх пацієнтів і дітей і після відповідної терапії рідко викликає рецидив. Симптоматика папиллярной карциноми розвивається набагато агресивніше, в порівнянні з папілярним раком.
Слід враховувати, що для папиллярной і фолікулярної карциноми характерні симптоми ураження будь-яких органів, в тому числі кісткової тканини, головного мозку, легеневої системи і т.д. При папілярної карциноми відзначається більш швидке метастазування в лімфовузли, ніж при папілярному раку.
терапевтичні заходи
Лікування папілярного (РЩЗ) підбирається індивідуально, з участю онколога, хірурга і ендокринолога. Як правило, лікування проводиться з урахуванням наступних проявів:
Важливе значення має з'ясування анамнезу захворювання.
Лікування папілярного типу раку щитовидки передбачає наступні заходи:
- найбільш часто проводиться операція хірургічного характеру з видаленням ураженої частини або повним видаленням залози. На пізній стадії папиллярной, а також фолікулярної форми раку можуть бути видалені прилеглі лімфовузли;
- після видалення злоякісного новоутворення, щоб уникнути гіпотиреозу, призначається лікування гормональними препаратами (Еутірокс і L - тироксин). Дозування гормонів залежить від кількості вилученої тканини (чим більше видалено - тим більша доза гормонів призначається);
- як правило, пацієнту після проведення операції рекомендується прийом радіоактивного йоду. Крім того, рекомендується променева терапія (зовнішня) для руйнування залишилися після операції ракових клітин, які не реагують на радіоактивну йодотерапію.
Незважаючи на те, що рецидив хвороби зустрічається дуже рідко, при сприятливих обставинах симптоми ракової пухлини здатні з'явитися, через 5-6 років, а іноді рецидив можливий і через 10 років.
Смертність при раку щитовидної залози
Попередити рецидив раку може рання діагностика і успішне лікування, при постійному контролі стану пацієнта. Такі заходи дозволять збільшити тривалість життя хворих, зменшивши число летальних випадків.
Прогноз летальності безпосередньо залежить від лікувальних заходів:
- 19 прооперованих з 20 живуть протягом 5 - 6 років;
- 17 осіб з 20 після ектомія живуть протягом 10 років;
- в кожному 3 випадку у прооперованих від раку відсутній рецидив захворювання. Такі пацієнти живуть понад 15 років.
При метастазах в легеневу або кісткову систему тривалість життя різко скорочується, незважаючи на активне лікування. При розвитку фолікулярної карциноми високий ризик поширення метастазів в судинну систему. У пацієнтів, які не досягли 45-річного віку смертність від ракової пухлини щитовидної залози набагато менше, ніж у старшого покоління.
Важливо враховувати, що такі дані виявлено з урахуванням середніх показників загального числа обстежених і дуже часто зустрічаються відхилення в меншу сторону і в більшу.
Прогноз на одужання
Найчастіше папілярний рак щитовидної залози має сприятливий прогнозом для хворого. При цьому ВАЖЛИВО НЕ ПРОПУСТИТИ ЧАС, КОЛИ ВИНИКАЮТЬ ПОЧАТКОВІ СИМПТОМИ ЗАХВОРЮВАННЯ.
Після операції, а потім радіоактивної терапії сприятливий прогноз на отримання тривалої ремісії пояснюється нерозповсюдженням метастазів далі, ніж область шиї, так як метастазами уражаються лімфовузли.
Після операції і видалення папиллярной пухлини якість життя хворого, практично не змінюється і зберігається працездатність, що підтверджують відгуки самих пацієнтів, але тільки в тому випадку, якщо під час операції не відбулося непередбачених ускладнень (зачеплені нервові закінчення, голосові зв'язки і т.д.) .
профілактичні заходи
Єдиним дієвим способом попередження раку залози є зниження впливу радіаційних променів, особливо в ранньому віці. Тому не слід без особливого приводу призначати виконання рентгенологічного обстеження.
На рівні генів існує кілька мутованих видів папілярного РЩЗ, прогноз яких несприятливий і збільшує ризик онкології. Деякі вчені стверджують, що хворим, які входять до групи ризику, потрібно видаляти щитовидку, незважаючи на відсутність явних симптомів хвороби.
Необхідно знати, що затягувати з лікуванням і діагностикою не варто. Численні відгуки висококваліфікованих фахівців і пацієнтів підтверджують, що за допомогою сучасних методик лікування папілярного і папілярний-фолікулярної форми раку щитовидної залози цілком можливо досягти позитивних результатів і запобігти рецидиву в подальшому.