Ця форма шизофренії може початися в юнацькому віці, і тоді вона протікає безперервно і досить злоякісно. В такому випадку початок захворювання поступове, воно досить швидко призводить до апатичному недоумства. Зазвичай же параноїдний варіант настає у віці близько 30 років, протікає відносно сприятливо, нападами (шубами) і відносно довго не приводить до шизофренічного апатичному дефекту. Основу цього виду патології, як випливає з самої назви, становить параноїдний синдром, що включає в себе маячні переживання і розлади сприйняття у вигляді галюцинацій, псевдогалюцинації і ілюзій. Відзначаються всі різновиди маячних розладів. В клініку параноидной шизофренії можуть входити такі маревні освіти.
1. Паранойяльний синдром. В цей синдром входить позбавлений
безглуздості правдоподібний систематизований марення монотематіческій характеру. Іншою складовою частиною синдрому є злегка підвищений настрій і самовдоволення, переконаність у власній перевазі перед оточуючими, а також виражена стеничностью і кипуча енергія в реалізації своїх маячних домагань. У структуру паранойяльного синдрому ніколи не входять ілюзії, галюцинації та інші розлади відчуття і сприйняття. Паранойяльний марення при цьому синдромі може розвиватися з сверхценной ідеї. За змістом це
найчастіше марення еротичний, сутяжний, ревнощів, винахідництва і фізичну ваду.
2. Параноїдний синдром включає в себе найрізноманітніший марення (але найчастіше персекуторний) в поєднанні з порушеннями відчуття і сприйняття (сенестопатии, ілюзії, галюцинації, псевдогалюцинації). Частим і найпоширенішим варіантом цього симптомокомплексу є синдром Кандінского- Клерамбо, в структуру якого входять псевдогаллюцинации, марення впливу (психічного, телепатичного, фізичного, гіпнотичного, лазерного, комп'ютерного та ін.) І
психічні автоматизми. Психічний автоматизм - це сприйняття хворим себе як маріонетку, при цьому він перестає бути господарем своїх думок, відчуттів, рухів, він не може самостійно управляти своєю волею, емоціями, руховими актами. Виділяють кілька варіантів психічного автоматизму: руховий, або моторний, супроводжується переконаністю хворого в тому, що хтось діє на його м'язи, змушуючи проти бажання здійснювати якісь рухи. Хворий не може контролювати ці рухи, не може припинити їх зусиллям волі; сенестопатичний автоматизм проявляється в переконаності, що хтось насильно викликає у хворого різні, вкрай неприємні, відчуття печіння, поколювання, скручування, стискання, здавлення, роздавлювання (сенестопатии); асоціативний, або ідеаторний, - найпоширеніший варіант психічного автоматизму (розумовий). Хворий відчуває вплив безпосередньо на процес мислення - віднімають думки і зчитують їх, вкладають в голову хворому чужі і чужі йому думки, змушуючи його думати по-своєму, влаштовують відкритість його думок, коли їх, як відкриту книгу, може прочитати будь-який бажаючий, або « відлуння думки »(не встигне хворий про що-небудь подумати, як його думка озвучує хтось із оточення), перетворюють його процес мислення« у внутрішню мову ». Іноді безпосередньо перед відкритістю думки відзначається «шелест думки» - тихе і невиразне її звучання. Хворий відчуває і так зване розмотування спогадів (його насильно змушують постійно згадувати самі неприємні моменти власного життя) або бачить «зроблені сновидіння» (щоночі хворий бачить один і той же, вкрай неприємний, сон з жахливими персонажами, які його катують або піддають різним витонченим образам, переслідувачі влаштовують хворому уві сні пишні похорони). Хворі подумки спілкуються зі своїми переслідувачами, ведуть з ними тривалі дискусії, отримують відповіді у вигляді беззвучної або гучного «шепітної мови» або «голосів з голови». Іноді буває так зване зроблене настрій, при цьому хворий заявляє, що його настрій, почуття, симпатії і антипатії управляються кимось ззовні.
Синдром Кандинського-Клерамбо нерідко супроводжується транзітівізмом. Це переконання хворих в тому, що не тільки вони чують внутрішні голоси, відчувають вплив, але і їх близькі, лікарі, медичні сестри; що не вони відчувають сторонній вплив, а медичний персонал, члени їх сім'ї; хворі не вони, а їхні родичі або, по крайней мере, лікарі.
У найбільш повному вигляді синдром Кандинського - Клерамбо відзначається саме при шизофренії. Однак в редуцированном вигляді | проявляється також при екзогенних, зокрема при хронічному алкоголізму і алкогольних психозах. При алкогольному делірії, наприклад, він фрагментарний, кратковремен і залежить від ступеня порушення ясності свідомості. При гострому алкогольному галлюцинозе руховий автоматизм синдрому Кандинського - Клерамбо повністю відсутня, а асоціативний і сенестопатичний короткочасні. При грипозних психозах повністю відсутні явища сенестопатические автоматизму, а асоціативний і руховий зберігаються. В цілому відзначається відомий паралелізм між тяжкістю патологічного процесу і виразністю симптоматики психічного автоматизму.
3. Парафренний синдром включає в себе систематизований марення переслідування, впливу, матеріальних збитків, величі фантастичного характеру або отруєння з явищами психічного автоматизму, а також слуховими і вісцеральними галюцинаціями і псевдогалюцинаціями. Все це протікає на
тлі патологічно підвищеного настрою (ейфорія). Сформований парафренний синдром відрізняється надзвичайною стійкістю, виключної інертністю, тенденцією до хронічного перебігу. Проте з роками в міру наростання слабоумства безглузда парафренного система втрачає чітку систематизованості і кілька розпушується.
4. Синдром Котара. В цей синдром входить нігілістичний бред
(Як різновид божевільною іпохондрії) в поєднанні з важкою депресією. Хворі з синдромом Котара скаржаться на те, що у них відсохнула половина серця, легені зашлаковані, кишечник атрофировался, відсутній шлунок і їжа відразу потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, м'язи і кровоносні судини «напівживі», тому в венах і артеріях у них замість крові знаходиться неперетравлені їжа зі слиною. До складу синдрому Котара можуть входити, хоча і далеко не завжди, також марення болісного безсмертя, негативного величі (злого могутності) і марення загибелі світу. Бред болісного безсмертя полягає в переконаності хворого в тому, що він буде вічно мучитися, страждати, відчувати сильну психічну і фізичну біль і ніколи не позбудеться від неї, так як він безсмертний. Такі хворі, щоб позбутися від надмірних душевних мук, нерідко вдаються до самогубства. Бред негативного могутності виражається в патологічній переконаності хворого в тому, що він самим фактом свого існування приносить великі неприємності і страждання окремим людям і всьому людству в цілому.
Бред загибелі світу (апокаліптичний марення) виражається в тому, що хворий впевнений в наступаючому кінець світу, при цьому земна кора розколюється навпіл, рідка магма заливає поверхню планети, знищуючи все живе. Хворий знаходиться в рідкій лаві, відчуває, як горить його тіло, відчуває найтяжчі муки, але померти не може через свого безсмертя.
Синдром Котара в основному характерний для інволюційних і старечих психозів, проте він описаний і при періодичної шизофренії, і при деяких інших психічних захворюваннях.
5. Синдром дисморфофобии-дисморфомании. В цей синдром входять безглузда або надцінна ідея фізичної вади, марення відносини і погіршення настрою, аж до важкої депресії з суїцидальними тенденціями. Хворі відчувають активну невдоволення якоюсь частиною своєї зовнішності, постійно звертаються до пластичних хірургів з вимогою проведення косметичної операції для виправлення «дефекту зовнішності». Характерно, що дефект », як правило, стосується абсолютно нормальною частини дзига (при бреде), при цьому на дійсно існуючий дефект зовнішності, що стосується іншої частини тіла, хворі не реагують. Наприклад, страждаючи від «капловухості» і вимагаючи оперативного втручання на вушних раковинах (до речі кажучи, зовсім нормальних), хвора ігнорує наявну в неї реальну «заячу губу». Тенденцію до корекції зовнішності (дісморфоманія) іноді виявляють, намагаючись виправити недолік підручними засобами, особливо якщо хірурги відмовляються проводити пластичну операцію.
Бред відносини при цьому синдромі виражається в тому, що оточуючі нібито бачать потворність хворого, посміюються над ним, засуджують і цураються його як прокаженого. Хворий всі свої життєві невдачі пояснює наявністю «дефекту зовнішності». Він не вступив до інституту, тому що викладачі не хотіли мати студента «з таким потворним носом». Інша хвора довго не могла вийти заміж, пояснюючи це наявністю у себе «потворно товстих губ» (об'єктивно губи гордовито тонкі, що, втім, хвору зовсім не псує).
При відмові хірургів від проведення пластичної операції і при неможливості самостійної корекції «наявного нестачі зовнішності» хворі нерідко вдаються до самогубства, бо «життя з потворністю гірше смерті».
Божевільною варіант дисморфофобии-дисморфомании зустрічається в юнацькому віці при шизофренії. Надцінний варіант більш характерний для так званих пограничних психічних захворювань.
6. Синдром Капгра включає в себе марення двійника, марення відносини, марення інтерметаморфоз, страх, тривожні побоювання і розлади сприйняття (ілюзії, галюцинації, дереалізація) з божевільною інтерпретацією останніх. Синдром Капгра часто поєднується з явищами психічного автоматизму. Хворий з цим синдромом переконаний, що його родичів знищили, а замість них в сім'ю впровадили загримованих під родичів «агентів спецслужб». Або ж хворий постійно дізнається серед сторонніх людей своїх родичів. Ставлення до двійникам, як правило, негативний, агресивне. Іноді справа доходить навіть до вбивства. Вельми рідко відношення може бути співчутливо-доброзичливим. Так, хворий, у якого «підмінили» дружину, «підсунувши двійника», ставився до «двійника» набагато краще, ніж до дружини, розуміючи, що вона теж жертва якихось махінацій. Він постійно умовляв її піти в органи міліції і «видати всю зграю».
7. Синдром Фреголі отримав свою назву по імені актора, постійно змінює маски під час виступу (в нашій країні це був би синдром Райкіна). Для цього виду патології характерні маячні ідеї переслідування, що поєднуються з постійним хибним впізнавання переслідувача в багатьох навколишніх хворого особах - серед родичів, сусідів, товаришів по службі по роботі, випадкових знайомих. Хворий стверджує, що переслідувачі постійно змінюють свій вигляд, приймаючи вигляд інших людей. Ставлення до переслідувачам, як правило, агресивно-загрозливе з нанесенням їм тяжких тілесних ушкоджень, аж до вбивства (феномен переслідування переслідувачів).
- Головна сторінка
- Психопатологія. Лекції.
- Наркоманія: діагностика, клініка, лікування
- Загальна психіатрія (психопатологія). Лекції.
- Основні технології профілактики наркоманії. Курс лекцій.
- Лекції з дисципліни психопатологія
- Лекція. розлади мислення
- Лекції з дисципліни практична психологія
- Лекції з дисципліни "Педагогічна психологія"
Підготовка до іспиту
- Відповіді по психіатрії
- Питання до заліку профілактика наркоманії та алкоголізму.
- Відповіді на питання до іспиту з психіатрії
- Відповіді до екзамену з психіатрії
- Психіатрія. Відповіді на іспит.
- Відповіді з дисципліни основи судової психіатрії
- Відповіді на залік профілактика залежностей
- Психопатологія. Відповіді на екзаменаційні питання.
- Питання і відповіді по психіатрії
- Клініка інтелектуальних порушень. Відповіді.
- Питання і відповіді на іспит з психопатології
- Шпаргалки з дисципліни практична психологія
- Шпаргалки з дисципліни педагогічна психологія