Околспрямокішечная клітковина підрозділяється на три відділи: поверхневий, сідничного прямокишковий (spatium ischio-rectale) і тазово-ректальний (spatium pelvi-rectale). До складу поверхневого відділу входить підшкірна і підслизова клітковина.
Сідничного-ректальний відділ складається з великого скупчення жирової клітковини, розташованої по боках прямої кишки, між сідничного бугром і прямою кишкою, під mm. levatores ani. Клітковина ця служить безпосереднім продовженням підшкірної. Тазово-ректальний відділ представляє клітковину, розташовану між прямою кишкою і mm. levatores ani.
Величезна кіль вірулентних мікроорганізмів, що містяться в анальному отворі і в прямій кишці, часте порушення цілості епітеліального покриву слизової прямої кишки або шкіри у анального отвору (при надриву під час дефекації, при пошкодженнях дрібними чужорідними тілами, особливо при ректо, геморої) створюють сприятливі умови для проникнення мікробів в тканину кишки, а звідти в околопрямокішечную клітковину.
Цим пояснюється частота захворювання парапроктитом. Все гноєродниє мікроби можуть бути причиною запалення, особливо ж кишкова паличка. Нерідко виявляли і анаероби. Мікроби проникають в околопрямокішечную клітковину прямим шляхом при пораненнях і операціях на прямій кишці, в більшості випадків по лімфатичних шляхах, рідше по венах (тромбофлебіт зовнішніх геморойних вузлів) і ще рідше з загальним потоком крові (Пієм).
Іноді на околспрямокішечную клітковину поширюються запальні процеси з сусідніх органів (сстеоміеліт кісток малого тазу, гнійний простатит, гнійний параметрит).
Розрізняють розлиті і обмежені форми парапроктиту.
Розлиті форми, що виникають після поранень і операцій, коли порушена цілість всієї стінки кишки і кал потрапляє безпосередньо в клітковину, протікають бурхливо, з високою температурою, важким загальним станом і часто закінчуються смертю від зараження крові. У розлитої формі парапроктиту нерідко бере участь анаеробна інфекція.
У цих випадках процес супроводжується утворенням газів, в області запальної ділянки виявляється характерна крепітація. Загальний стан хворого дуже важкий, але температура підвищується незначно.
Незрівнянно частіше зустрічаються обмежені форми, що ускладнюють проктит, геморой. Флегмонозний процес в клітковині обмежується і закінчується утворенням абсцесу, який розкривається назовні або в порожнину кишки, або в тому і в іншому напрямку.
По розташуванню розрізняють поверхневі, сідничного-ректальні і тазово-ректальні абсцеси.
Найчастіше зустрічаються більш легкі поверхневі форми парапроктиту. Запальний фокус при поверхневій формі представляє дуже хворобливу припухлість, розташовану біля анального отвору. Припухлість швидко перетворюється у відносно невеликій підшкірний або підслизовий абсцес.
При більш рідкісному сідничного-прямокишковому парапроктите запальний осередок розташований глибше, і процес протікає важко, з високою температурою, ознобами, закінчуючись іноді загальним зараженням крові і смертю. Сечовипускання нерідко утруднено.
У початковій стадії сідничного-ректального (а також і тазово-ректального) парапроктита запальний фокус можна визначити лише дослідженням через задній прохід.
Високі тазово-ректальні парапроктіти (абсцеси) зустрічаються ще рідше і є ускладненням поранень верхніх відділів слизової прямої кишки, простатиту, параметриту. Околопрямокишечной абсцеси після розтину, особливо мимовільного, дуже часто залишають свищі.
Парапроктит: лікування
При всіх формах парапроктиту необхідні пеніціллінотерапія і ранні широкі розрізи, при газовій флегмоне, крім того, введення противогангренозной сироватки. При обмежених формах переважно раннє розтин сформованого абсцесу, причому розріз щоб уникнути подальшого свища проводять від краю до краю, краще хрестоподібно.
Розрізи при седаліщно- і тазово-ректальних абсцесах слід проводити так, щоб не пошкодити жом. При глибоких тазово-ректальних гнійника бічним дуговим розрізом оголюють піднімає задній прохід м'яз. Виявивши над нею проколом голкою гній, проводять крізь м'яз в гнійник замкнутий кровоспинний затиск і, розставивши його, дають гною вихід.