8.4. цереброваскулярні захворювання
Серед безпосередніх причин гострих порушень мозкового кровообігу основне місце займають спазм, тромбоз і тромбоемболія церебральних і прецеребральних (сонних і хребетних) артерій. Величезне значення має психоемоційне перенапруження, що веде до ангионевротическим порушень.
У групі гострих порушень мозкового кровообігу, що лежать в основі цереброваскулярних захворювань, виділяють транзиторну ішемію головного мозку та інсульт.
Інсультом називають гостро (раптово) розвивається локальне розлад мозкового кровообігу, яке супроводжується пошкодженням речовини мозку і порушеннями його функції. розрізняють:
- геморагічний інсульт, представлений гематомою або геморагічним просочуванням речовини мозку (в тому числі і субарахноїдальний крововилив);
- ішемічний інсульт, морфологічним вираженням якого є інфаркт або сіре розм'якшення мозку.
Морфологія транзиторної ішемії головного мозку представлена судинними розладами (спазм артеріол, плазматичне просочування їх стінок, периваскулярний набряк і дрібні поодинокі геморагії) і вогнищевими змінами мозкової тканини (набряк, дистрофічні зміни нейронів). Ці зміни оборотні; на місці колишніх дрібних геморагій можуть визначатися периваскулярні відкладення гемосидерину.
При утворенні гематоми мозку. яка зустрічається в 85% при геморагічному інсульті, знаходять виражену альтерацию стінок артеріол і дрібних артерій з утворенням микроаневризм і розривом їх стінок. У місці крововиливу тканина мозку руйнується, утворюється порожнина, заповнена згортками крові і розм'якшеної тканиною мозку (червоне розм'якшення мозку). Крововилив локалізується найчастіше в підкоркових вузлах головного мозку (зоровий бугор, внутрішня капсула) і мозочку. Розміри його бувають різними: іноді воно охоплює всю масу підкоркових вузлів, кров проривається в бічні, III і IV шлуночки мозку, просочується в область його заснування. Інсульти з проривом в шлуночки мозку завжди закінчуються смертю. Якщо хворий переносить інсульт, то по периферії крововиливу в тканини мозку з'являється багато сидерофагів, зернистих куль, клітин глії, і згустки крові розсмоктуються. На місці гематоми утворюється кіста з іржавими стінками і бурим вмістом. У хворих, які тривалий час страждали на мозкову форму гіпертонічної хвороби і померлих від інсульту, поряд зі свіжими крововиливами нерідко знаходять кісти як наслідок колишніх геморагій.
Ішемічний інфаркт мозку, що утворюється при тромбозі атеросклеротически змінених прецеребральних або церебральних артерій, має різноманітну локалізацію. Це - найчастіше (75% випадків) прояв ішемічного інсульту. Виглядає ішемічний інфаркт як осередок сірого розм'якшення мозку. При мікроскопічному дослідженні середовища некротичних мас можна виявити мертві нейрони.
Ускладнення інсультів (крововиливів та інфарктів мозку), як і їх наслідків (кісти мозку), - паралічі. Мозкові інсульти - часта причина смерті хворих на атеросклероз і гіпертонічну хворобу.