Патологічна анатомія і патогенез. Для патоморфологічної картини розсіяного склерозу характерно многоочаговое поразки головним чином білого, рідше сірої речовини головного і спинного мозку та периферичної нервової системи. Макроскопічно у хворих на розсіяний склероз головний мозок дещо зменшений в об'ємі, спинний мозок тонше звичайного. Тверда мозкова оболонка головного і спинного мозку потовщена. М'яка мозкова оболонка набрякла, нерідко спаяна з підлеглою мозковою тканиною. Шлуночки розширені. На розрізі в білій речовині головного і спинного мозку виявляється велика кількість різної величини і форми сіруватих, сірувато-рожевих або синюватих вогнищ (бляшок) з різко окресленими контурами. Бляшки частіше зустрічаються в бічних і задніх стовпах спинного мозку, розташовуючись нерідко симетрично в обох половинах (кольор. Таблиця, рис. 1-4), в довгастому мозку, в мосту (мозку), в ніжках мозку, в білій речовині мозочка і в його зубчастому ядрі. В меншій кількості бляшки зустрічаються в білій речовині півкуль мозку і на кордоні його з корою. Описуються бляшки і в корі. Лехоцкій (Т. Lehoczky) часто знаходив бляшки в зорових нервах, шляхах, особливо в області хіазми (кольор. Таблиця, рис. 5). Марбург (О. Marburg) вказує на часту локалізацію їх у субепендімальних областях бічних шлуночків, особливо передніх його рогів (кольор. Таблиця, рис. 6). Рідше бляшки знаходяться в периферичної нервової системи (в черепно-мозкових і спинномозкових корінцях і в периферичних нервах).
Мал. 1 - 4. Бляшки демиелинизации в спинному мозку на різних рівнях. Мал. 5. Демієлінізація в області хіазми. Мал. 6. Бляшки демиелинизации в області переднього рогу бічного шлуночка.
Мал. 1. Вогнищевий набряк ніжок мозку. Розширення периваскулярного простору. Мал. 2. Поздовжній розріз спинного мозку. Окремі збереглися мієлінові волокна в осередку демієлінізації. Внизу в міелінізірованних тканини видно вогнища мікронекрозів. Мал. 3. Стегновий нерв. Вогнища демієлінізації. Мал. 4. хіазмі. Осьові циліндри в осередку повної демиелинизации; різна товщина волокон, їх лентовидное потовщення і колбовідние здуття.
Мікроскопічно основні порушення при розсіяному склерозі полягають в наявності мікронекрозів і демієлінізації нервових волокон. Починається мікронекрози з набряку мозкової тканини (рис. 1), розширення периваскулярних просторів і проліферації олігодендроглії. Мікронекрози (рис. 2) не пов'язані з судинами. Поряд з мікронекрози морфологічним ознакою розсіяного склерозу є демиелинизация нервових волокон (рис. 3). Осередок демиелинизации захоплює будь-якої проводить шлях в цілому, а вражає окремі його пучки сегментарно. Аксони в осередках демієлінізації можуть зберігатися довше, ніж мієлін. При фарбуванні за Більшовского можна відзначити, що аксони мають нерівномірну товщину; поряд з набряклими волокнами зустрічаються витончення, веретеноподібно або стрічкоподібні потовщені (рис. 4). Ці зміни можуть бути оборотні.
Гангліозних клітини при розсіяному склерозі змінюються по типу первинного роздратування. У корі виявляються різні стадії тигролізу, атрофії клітин, випадання клітин, в результаті чого наступає атрофія звивин.
М. С. Маргуліс описав запальні зміни в епідуральної клітковині спинного мозку. Інфільтрати складаються з лімфоїдних елементів з невеликою кількістю полінуклеарів. Інфільтрати є в корінцях і периферичних нервах з лімфоїдною інфільтрацією стінок судин епі, пери і ендоневрію.
Змінам в епідуральної клітковині М. С. Маргуліс надає великого значення, вважаючи, що епідуральна клітковина є резервуаром вірусу в організмі і джерелом періодичного надходження його в нервову тканину. Цю думку М. С. Маргуліса поділяється не всіма. Марбург виділяє три фази в розвитку патологічного процесу при розсіяному склерозі: 1) альтерація мієліну і частково аксона, 2) видалення продуктів розпаду, 3) репаративні процеси.
Для розсіяного склерозу характерні старі вогнища і розвиток нових; процес старіння бляшки йде з її центру. Спостерігаються бляшки з гліальних-волокнистими разрастаниями в центрі і ще триваючої клітинної проліферації на периферії.