Матеріал до лекції 4. Горе як патологічний процес
Горе - універсальне переживання всіх людей, реакція на втрату значимого об'єкта, частини ідентичності чи очікуваного майбутнього.
Протягом життя часом ми все щось втрачаємо, буде це смерть когось, улюбленого нами, розлучення, втрата роботи і так далі або що-небудь інше. Загальновідомо, що реакція на втрату значимого об'єкта - специфічний психічний процес, що розвивається за своїми законами. Суть цього процесу універсальна, незмінна і не залежить від того, що саме втратив суб'єкт.
Особливо важливо розрізнення "нормального" і "патологічного" горя, бо горе, як і будь-яка травматична реакція, - являє собою нормальний процес. На прикладі горя можна простежити природну динаміку перебігу будь-якого травматичного стресу, тобто то, як відбувається подолання психологічної травматизації при оптимальному випадку. Адже психологи, які допомагають долати травматичні наслідки, були не завжди. Проте, люди як - то справлялися. До сих пір ми фокусувалися на тих ситуаціях, коли люди саме не впоралися з травмою. Тут же ми будемо говорити про те, як природно відбувається зворотне, які етапи переживання травматичного стресу, яким чином здійснюється процес природного саме зцілення, чим можна допомогти на кожному з етапів.
Етапи природного перебігу горя, або, як ще кажуть, нормальна "робота горя" (так як людина дійсно як би працює над своєю травмою), характерні для будь-якої фази психологічного стресу, хоча зрозуміло, їх тривалість сильно варіюється в залежності від тяжкості травми, а також в залежності від інших факторів.
До сих пір ми в основному говорили про нормальне горі. Однак існує ще й варіант патологічного горя.
Патологічний (ускладнений) горі
Горе - це природний процес, і людина в більшості випадків переживає його без професійної допомоги. Хоча втрати і є невід'ємною частиною життя, важкі втрати порушують особисті кордону і руйнують ілюзії контролю і безпеки. Тому процес переживання горя може трансформуватися в розвиток хвороби: людина як би «застряє» на певній стадії синдрому втрати. Найчастіше такі зупинки відбуваються на гострій стадії. Посилюються і зберігаються протягом тривалого часу симптоми, характерні для цього періоду, їх комплекс відповідає посттравматичного стресового розладу або іншому тривожного розладу (Barlow, 1988). Тому розрізняють «нормальний» і патологічне (ускладнений) горі.
Можливі причини такого «застрявання»:
• раптова або насильницька смерть, трагічна загибель близької;
• конфлікти з людиною безпосередньо перед його смертю, непрощені образи;
• завдані йому засмучення;
• трагічні ситуації невизначеності (коли близька зник, без вісті пропав, не поховано);
• померлий грав виняткову роль в житті скорботного, був для нього метою і сенсом життя, при цьому відносини з іншими людьми відрізнялися конфліктністю або були зведені до мінімуму;
• страх перед інтенсивними переживаннями, які здаються неконтрольованими і нескінченними; невіра в свою здатність подолати їх.
На здатність до переживання горя впливають чотири чинники:
1) Перший стосується емоційного стану горюющего, його емоційної зрілості, вміння переносити душевний біль, стійкості самооцінки. У тих, хто відчував у дитинстві недолік турботи або зіткнувся з цілою низкою втрат, переживання горя може бути особливо важким.
2) Другий фактор зачіпає специфічну природу втрачених відносин: їх важче пережити, коли вони були пов'язані із занадто високою залежністю, сильною амбівалентністю або обтяжені незакінченими справами.
3) Третій фактор пов'язаний з обставинами втрати: коли хтось помирає раптово або при обтяжуючих вину обставин, прийняти смерть важче.
4) Четвертий фактор обумовлений забороною на вираз печалі, існуючим в сучасному суспільстві.
До типових симптомів втрати зазвичай ставляться такі прояви:
• анорексія або втрата (придбання) ваги;
• складності з концентрацією уваги;
• втрата інтересу до новин, роботі, друзям, церкви і т. Д .;
• апатія і відчуження, прагнення до усамітнення;
• застосування медикаментів - снодійних та (або) заспокійливих;
• галюцинації, ототожнення з померлим або відчуття його присутності.
Нетипові патологічні симптоми включають такі:
• тривале переживання горя (кілька років);
• затримка реакції на смерть близької (немає вираження страждань протягом двох і більше тижнів);
• поява хвороб психосоматичного характеру - таких як виразковий коліт, ревматичний артрит, астма. Нерідко буває ослаблення чутливості і т. Д .;
• іпохондрія: розвиток симптомів, від яких страждав померлий;
• надмірна активність: котрий переніс втрату людина починає розвивати бурхливу діяльність відчуваючи біль втрати;
• шалена ворожість, спрямована проти конкретних людей, часто супроводжувана погрозами, проте тільки на словах;
• стійкий брак ініціативи або спонукань, нерухомість;
• слабко виражені емоції, нездатність відчувати;
• різкі переходи від страждань до самовдоволення за короткі проміжки часу. Можливе виношування суїцидальних планів;
• інші не зазначені вище симптоми, характерні для посттравматичного стресового розладу;
• при особливо сильних переживаннях горе може навіть стати причиною хвороби і смерті скорботного людини.
Комплекси симптомів горя:
• емоційний комплекс - печаль, гнів, тривога, безпорадність, байдужість;
• когнітивний комплекс - нав'язливі думки, невіра, відчуття присутності померлого;
• можливі комплекси фізичних відчуттів і алкоголізація як пошук комфорту.
Необхідно виявляти обережність, визначаючи ускладнене горе тільки по його тривалості. Індивідуальні темпи «роботи: горя» дуже різні, і навіть через рік після втрати вона може бути ще не закінчена. Але якщо минуло кілька років і ознаки горя все ще істотно заважають у житті, тоді слід говорити про ускладненому горе. Воно зустрічається у 10-15% горюющих.
1. Хронічне горе. При цьому найбільш частою формою переживання втрати носить постійний характер і інтеграція втрати не настає. Серед ознак переважає туга по людині, з яким існував тісний емоційний зв'язок. Навіть через багато років найменше нагадування про втрату викликає інтенсивні переживання.
2. Конфліктна (перебільшене) горі. Один або кілька ознак втрати спотворюються або надмірно посилюються, перш за все, почуття провини і гніву, що утворюють порочне коло контрастних переживань, який заважає совладанію з горем і затягує проходження гострого періоду. Вихід може досягатися через ейфорійні стану, що переходять в тривалу депресію з ідеями самозвинувачення.
1. Пригнічений (масковане) горі. Прояви горя незначні або повністю відсутні. Замість них з'являються соматичні скарги, ознаки хвороби, що відзначалися у померлого, з подальшим розвитком тривалої іпохондрії. Наприклад, описуються стану «кластерного головного болю», яка може тривати протягом декількох місяців і складатися з безлічі окремих нападів. Усвідомлення їх зв'язку з втратою відсутня.
4. Несподіване горе. Раптовість робить майже неможливим прийняття та інтеграцію втрати. Їх розвиток затримується, переважають інтенсивні почуття тривоги, самозвинувачення і депресія, які ускладнюють повсякденне життя. Дуже характерно виникнення думок про самогубство і його планування.
5. відставленого горе. Його переживання відкладається на тривалий час. Відразу після втрати виникають емоційні прояви, але потім «робота горя» припиняється. Надалі нова втрата або нагадування про колишню запускають механізм переживання. Відвідуючи лікаря, людина неодноразово говорить про втрату. Будинки не бажає що-небудь міняти, розлучатися з дорогими речами або, навпаки, прагне повністю змінити життя (змінити обстановку, квартиру, іноді - місто).
6. Відсутнє горе. При цій формі відсутні будь-які зовнішні прояви, як якщо б втрати не було взагалі. Людина повністю заперечує її або залишається в стані шоку.
В процесі бідкання виділяють наступні критичні періоди часу:
• Перші 48 годин. Цей період характеризується шоком від перенесеної втрати і відмовою повірити в те, що сталося.
• Перший тиждень. Включеність в організацію та проведення поховання дозволяє членам сім'ї відволіктися від важких переживань. Тим часом у деяких з них може спостерігатися відчуття емоційного і (або) фізичного виснаження.
• 2-5 тижнів. Члени розширеної сім'ї і друзі повертаються до своїх щоденних турбот після похорону, що може викликати у котрий пережив втрату відчуття покинутості, самотності, порожнечі.
• 6-12 тижнів. Реакція шоку проходить, і усвідомлюється реальність втрати. В цей час члени сім'ї можуть переживати різноманітні емоції: від туги і відчаю до спалахів гніву.
• 3-12 місяців. Виникає відчуття безпорадності, може відзначатися регресивний поведінку членів сім'ї. Неусвідомлюваним механізмом, що дозволяє сім'ї справитися з переживанням втрати, нерідко виступає сімптоматізація одного з членів сім'ї або поява ідентифікованого пацієнта, стабілізуючого сімейну систему. Деякі члени сім'ї відчувають депресію, інші «з головою» йдуть в роботу. У цей період може бути зачатий або народжений дитина, який, як правило, виконує замість попередньої функцію.
• 12 місяців. Перша річниця смерті - це завжди значуща подія, специфіка переживання якого залежить від особливостей проживання попередніх стадій.
• 18-24 місяці. Сім'я, яка пережила втрату, повертається до колишнього життя.
Проходження сім'єю описаних стадій носить індивідуальний характер. Їх послідовність і тривалість можуть змінюватися.
До ускладнених горю привертають:
1. Незавершені справи з тим, кого ми втратили,
2. Зовнішні обставини, перенавантажуючі чиюсь здатність до скорботи: недозволені минулі втрати і емоційна система, яка не витримує розставань.
Зовнішні обставини, що порушують здатність сумувати.
1) Якщо людина не бачив тіло померлого, якщо він був ізольований від нього в момент смерті, не був на похоронах або були зосереджені на інших обставин, то процес заперечення може бути затягнутий. Тоді важко прийняти смерть.
2) Шок від раптовості смерті теж може скувати процес бідкання. Тоді важко вірити, що світ безпечне місце. У таких людей рівень тривоги, самобичування і депресії вище, у них частіше ускладнене горе.
3) Коли смерть накладає ганебну пляму, як наприклад, в результаті суїциду, передозування наркотиків, алкоголізму або СНІДу.
4) Незавершені справи. Чим більш щасливими і зрілими були відносини, тим легше розлучитися. Якщо відносини з людиною будувалися на тому, що двоє доповнювали або залежали один від одного, а не суперечили, то вилити горе легше.
а) І навпаки, чим більше ми залежали, чим більше потребували тому, хто покинув нас, для підтримки самооцінки, тим важче.
б) Поки дитина не вийшов з підліткового віку, він потребує батьку, як в прикладі для наслідування, джерелі любові і схвалення. До тих пір, поки дитина не вийшов з підліткового віку, смерть батька залишає безліч незавершених справ. Горе в такому випадку може бути відкладеним. Нормальний процес бідкання не відбувається в дитинстві і ранньому підлітковому віці внаслідок захисного заперечення смерті і підтримки прихильності. Підлітки дуже гостро переживають втрати як в зовнішньому, так і у внутрішньому світі, звідси і їх суицидальность.
в) Батьки, як правило, не здатні оплакати смерть своєї дитини.