1. На перший план виступає фізичне страждання у вигляді періодичних нападів тривалістю від декількох хвилин до години зі спазмами в горлі, припадками задухи, прискореним диханням і постійною потребою зітхнути. Згодом постійні зітхання зберігаються тривалий час, і знову особливо помітні, якщо людина згадує або розповідає про своє страждання. Відчувається відчуття порожнечі в животі, втрата апетиту, м'язової сили; найменший рух стає вкрай обтяжливим і майже неможливим, від незначного фізичного навантаження виникає цілковите знесилення. На тлі цих тілесних ознак людина відчуває психічний страждання у вигляді емоційної напруги або душевного болю. Відзначаються зміни ясності свідомості: виникає легке відчуття нереальності того, що і відчуття, що емоційний відстань, яка відділяє людину від інших людей, збільшилася.
2. Поглощенность чином втраченого. На тлі почуття нереальності можуть виникати зорові, слухові або поєднані ілюзії. Переживають горе повідомляють, що чують кроки померлого, зустрічають його скороминущий образ в натовпі, дізнаються знайомі запахи і т.д. Такі стани відрізняються сильним емоційним залученням, під впливом якої може втрачатися грань між переживанням і реальністю.
3. Почуття провини. Горюющій намагається відшукати в попередніх втрати події і вчинки то, чого він не зробив для померлого. Найменші помилки, неуважність, упущення, помилки перебільшуються і сприяють розвитку ідей самозвинувачення.
4. Ворожі реакції. У відносинах з людьми знижується або зникає симпатія, втрачається звичайна теплота і природність, нерідко людина говорить про те, що відбувається з роздратуванням або злістю, висловлює бажання, щоб його не турбували. Ворожість іноді виникає спонтанно і не піддається поясненню для горюющих. Деякі приймають її за початок божевілля. Інші намагаються контролювати спалахи гніву, що вдається далеко не завжди. Постійні спроби тримати себе в шорах призводять до особливої манірно-натягнутою формі спілкування.
5. Втрата колишніх природних моделей поведінки. У вчинках відзначається квапливість, метушливість, людина стає непосидючим або здійснює хаотичні
дії в пошуках будь-якого заняття, але виявляється абсолютно нездатним до найпростішої організованої діяльності. Згодом він ніби знову освоює коло повсякденних справ. Горюющего дуже часто доводиться як би заново «вчитися» їх робити, перемагаючи переживання відсутності сенсу будь-які дії після того, що сталося. 6. Ідентифікація з втратою. У висловлюваннях і вчинках людини з'являються риси поведінки померлого або ознаки його передсмертного захворювання. Як правило, ідентифікація з втратою стає наслідком поглощенности чином померлого.
В часі станом горя властива динаміка, проходження ряду етапів, коли людина здійснює «роботу горя» (Ліндеманн, 1984). Мета «роботи горя» полягає в тому, щоб пережити його, стати незалежним від втрати, пристосуватися до життя, що змінилося і знайти нові відносини з людьми і світом.
Початкова стадія горя - шок і заціпеніння. Шок від перенесеної втрати і відмова повірити в реальність того, що сталося можуть тривати до декількох тижнів, в середньому 7-9 днів. Фізичний стан людини, що переживає горе, погіршується: звичайні втрата апетиту, сексуального потягу, м'язова слабкість, сповільненість реакцій. Те, що відбувається переживається як нереальне. Людина в стані шоку може робити щось дійсно необхідне, пов'язане з організацією похорону, або ж його активність може бути безладної. Буває і повна відчуженість від того, що відбувається, бездіяльність. Почуття з приводу того, що сталося майже не виражаються; людина в стані шоку може здаватися байдужим до всього. Заціпеніння - найбільш яскрава риса цього стану.
Часто людина в цій фазі відчуває себе цілком добре. Він не страждає, знижується чутливість до болю і навіть «проходять» турбували захворювання. Людина настільки нічого не відчуває, що навіть радий був би відчути хоч що-небудь. Його бездушність розцінюється оточуючими як недостатність любові і егоїзм. Від горюющего потрібно бурхливе вираження емоцій, якщо ж людина не може заплакати, йому дорікають і звинувачують. Тим часом, саме таке «нечутливість» свідчить про тяжкості і глибину переживань. І чим довше триває цей «світлий» проміжок, тим довше і важче будуть наслідки.
Незважаючи на всі оманливе зовнішнє благополуччя, об'єктивно людина знаходиться в досить важкому стані, І одна з небезпек полягає в тому, що в будь-яку хвилину воно може змінитися так званим гострим реактивним станом, коли людина раптом починає битися головою об стіну, викидатися з вікна, т . Е. стає «буйним». Навколишні, чия пильність приспали, не завжди готові до цього.
Передбачається, що комплекс шокових реакцій пов'язаний з роботою механізмів психологічного захисту: заперечення факту або значення смерті охороняє поніс втрату від різкого зіткнення з жахом події. Шок залишає людину в той час, коли померлий був ще живий. Справжнє супроводжується так званими дереалізаціонние-ними і деперсоналізаціоннимі відчуттями ( «це відбувається не зі мною», «як ніби це відбувається в кіно».) Людина зосереджений на якихось дрібних турботах і події, які пов'язані з втратою, або він психологічно залишається в минулому, заперечуючи реальність; в такому випадку він і справляє враження приголомшеного або сонного: майже не реагує на зовнішні, стимули чи повторює будь-які дії.
Наступна стадія горя - стадія пошуку - характеризується прагненням повернути померлого і запереченням безповоротність втрати. Людині, яка зазнала втрату, часто здається, що він бачить померлого в натовпі на вулиці, чує нею кроки в сусідній кімнаті і т. П. Оскільки більшість людей. навіть відчуваючи дуже глибоке горе, зберігають зв'язок з реальністю, подібні ілюзії можуть лякати, викликати думки про божевілля. З іншого боку, сильна віра в чудо, жевріє надія якимось чином повернути померлого, і скорботний «зустрічає» його або поводиться так, як ніби-то той ось-ось з'явиться.
Перехід від стадії шоку до стадії пошуку поступовий; особливості стану і поведінки, характерні для цієї стадії, можна помітити на 5-12-й день після смерті близького. Деякі наслідки шоку можуть проявлятися ще досить довго.
Третя стадія - гострого горя - триває до 6-7 тижнів з моменту втрати. Зберігаються і спочатку можуть посилюватися фізичні симптоми: утруднене дихання, м'язова слабкість, фізична втома навіть при відсутності реальної активності, підвищена виснаженість, відчуття порожнечі в шлунку, утруднення в грудях, клубок у горлі, підвищена чутливість до запахів, зниження або незвичайне посилення апетиту, сексуальні дисфункції, порушення сну. В цей час людині буває важко утримати свою увагу в зовнішньому світі, реальність як би покрита прозорою серпанком, вуаллю, крізь яку часто-густо пробиваються відчуття присутності померлого.
Це період найбільших страждань, гострої душевного болю. З'являється безліч важких, іноді дивних і страшних думок і почуттів. Це відчуття порожнечі і безглуздості, відчай, відчуття покинутості, самотності, злість, вина, страх і тривога, безпорадність. Типові незвичайна поглинання чином померлого і його ідеалізація, особливо до кінця фази, підкреслення надзвичайних достоїнств, уникнення спогадів про його поганих рисах і вчинках. Горе накладає відбиток і на відносини з оточуючими, може спостерігатися втрата теплоти, дратівливість, бажання усамітнитися. Змінюється повсякденна діяльність. Людині важко буває сконцентруватися на тому, що він робить, важко довести справу до кінця, а складно організована діяльність може на якийсь час стати і зовсім недоступною. Часом виникає несвідоме ототожнення з померлим, що виявляється в мимовільному наслідуванні його ході, жестам, міміці.
Робота по переживання горя стає провідною діяльністю. Це найважчий період. Основним переживанням виступає почуття провини.
Через 3-4 місяці починається цикл «хороших і поганих» днів. Підвищується дратівливість і знижується фрустра-Ціон толерантність. Можливі прояви вербальної і фізичної агресії, зростання соматичних проблем, особливо простудного та інфекційного характеру, через пригніченості імунної системи.
З настанням шестимісячного строку починається депресія. Особливо тяжкі свята, дні народження, річниці ( «Новий рік вперше без нього», «весна вперше без нього», «день народження») або події повсякденного життя ( «образили, нікому поскаржитися», «на його ім'я надійшов лист»).
Четверта стадія синдрому втрати - стадія відновлення - настає днів через 40 після події і триває приблизно рік. У цей період відновлюються фізіологічні функції, професійна діяльність. Людина поступово примиряється з фактом втрати. Він як і раніше переживає горе, але ці переживання вже набувають характер окремих нападів, спочатку частих, потім все більш рідкісних. Звичайно, напади горя можуть бути дуже болючими. Людина вже живе нормальним життям і раптом знову повертається в стан туги, скорботи, відчуває відчуття безглуздості свого життя без минулого. Часто такі напади пов'язані зі святами, якимись пам'ятними подіями і взагалі - з будь-якими ситуаціями, які можуть асоціюватися з померлим. Річниця смерті символічно обмежує період горя. Багато культури і релігії відводять на траур саме один рік, адже за рік людина проходить певний життєвий цикл, маркерами якого служать традиційні дати і події.
За цей період втрата поступово входить в життя. Людині доводиться вирішувати безліч нових завдань, і ці практичні завдання переплітаються з переживанням втрати. Він дуже часто звіряє свої вчинки з моральними нормами померлого, з тим, «що б він сказав». Поступово з'являється все більше спогадів, звільнених від болю, почуття провини, образи. Деякі з таких спогадів стають особливо цінними, дорогими, вони сплітаються часом в цілі оповідання, якими діляться з близькими, друзями. На цій фазі людина як би отримує можливість відволіктися від минулого і звертається до майбутнього - починає планувати своє життя без померлого.
Приблизно через рік настає остання стадія переживання втрати - завершальна. Біль стає терпимей, і людина, що пережила втрату близької, потроху повертається до колишнього життя. У цей період відбувається «емоційне прощання» з померлим, усвідомлення того, що немає необхідності наповнювати болем втрати все життя. З словникового запасу зникають слова «важка втрата» та «горе». Життя бере своє. Завершення переживання горя можуть ускладнювати деякі культурні норми і особисті переконання (наприклад, переконання жінки, чоловік якої загинув на війні, що вона повинна зберігати йому вірність і сумувати про нього до кінця своїх днів). Створити в пам'яті образ пішов з життя, знайти для нього сенс і постійне місце в потоці життя - ось основна мета психологічної роботи на даній стадії. І тоді людина, що поніс втрату, зможе любити тих, хто живе поруч з ним, створювати нові смисли, не відкидаючи тих, що були пов'язані з померлим: вони залишаться в минулому.
Хоча сама послідовність (шок - переживання - прийняття) типова і, отже, передбачувана, ці етапи не дотримуються строго один за іншим і часто перекривають один одного. Переживання горя є індивідуальний процес, і характерні ознаки етапів можуть співіснувати в різних поєднаннях, створюючи унікальні можливості для позитивних змін.
Горе - це природний процес, і людина в більшості випадків переживає його без професійної допомоги. Хоча втрати і є невід'ємною частиною життя, важкі втрати порушують особисті кордону і руйнують ілюзії контролю і безпеки. Тому процес переживання горя може трансформуватися в розвиток хвороби: людина як би «застряє» на певній стадії синдрому втрати. Найчастіше такі зупинки відбуваються на гострій стадії посилюються і зберігаються протягом тривалого часу симптоми, характерні для цього періоду, їх комплекс відповідає посттравматичного стресового розладу або іншому тривожного розладу (Barlow, 1988). Тому розрізняють «нормальний» і патологічне (ускладнений) горі.
Можливі причини такого «застрявання»:
• раптова смерть або насильницька, трагічна загибель близької;
• конфлікти з людиною безпосередньо перед його смертю, непрощені образи;
• завдані йому засмучення;
• трагічні ситуації невизначеності (коли близька зник, без вісті пропав, не поховано);
• померлий грав виняткову роль в житті скорботного, був для нього метою і сенсом життя, при цьому відносини з іншими людьми відрізнялися конфліктністю або були зведені до мінімуму;
• страх перед інтенсивними переживаннями, які здаються неконтрольованими і нескінченними; невіра в свою здатність подолати їх.
До типових симптомів втрати зазвичай ставляться такі прояви:
• анорексія або втрата (придбання) ваги;
• складності з концентрацією уваги;
• втрата інтересу до новин, роботі, друзям, церкви і т.д. ;