Що таке передлежання плаценти?
Передлежанням плаценти називають такий стан, коли край плаценти доходить до області внутрішнього зіву порожнини матки або повністю, або частково його перекриває. Стан передлежанняплаценти як правило зустрічається у жінок, повторно народжують малят, особливо якщо раніше жінка переносила кілька абортів, були внутрішньоматкові втручання, післяпологові захворювання, поліпи, операції і т.д. Крім того, розвитку передлежанняплаценти сприяють різні пухлинні захворювання матки, аномалії розвитку матки і її шийки, виникнення низької плацентації самого плодового яйця.
Зазвичай цю аномалію спочатку виявляють на ультразвуковому дослідженні, але передлежання плаценти в ранньому терміні може цілком собі вирішитися в міру росту плода і розвитку плаценти через здатність її до «руху». Але, варто пам'ятати, що таке аномальне розташування плаценти може загрожувати кровотечами або розвитком передчасних пологів. І тому, передлежання плаценти є одним із серйозних акушерських діагнозів. Виходячи з цього, таких жінок лікарі ретельно спостерігають і ведуть до самих пологів, вирішуючи питання про те, яким способом буде проводитися розродження.
Приріст і щільне прикріплення плаценти
Плацента утворюється під час внутрішньоутробного розвитку з особливих ворсинок хоріона, зародкових оболонок. Ці самі ворсинихоріона в міру формування плаценти починають впроваджуватися в область ендометрія (слизової оболонки матки) і формують в зоні проростання плацентарну площадку. Ендометрій, це саме та оболонка матки, яка є самою мобільного - вона відторгається під час менструацій і виходить з кров'ю, і це відбувається без будь-якого шкоди для здоров'я жінки. І тим більше це відбувається без шкоди для самої матки і її будови. Але, іноді при розвитку плаценти під час вагітності, коли ворсинихоріона з яких-небудь причин починають проростати в м'язовий шар матки, можуть проростати і всю товщу маткової стінки. Також збільшенню плаценти може посприяти її низьке розташування, дуже близько до внутрішнього маткового зіву, так як в області нижніх сегментів матки ворсинихоріона набагато легше проростати в м'язовий шар, ніж в області верхніх шарів матки. Такий стан небезпечно, так як після пологів плацента не зможе відокремитися від матки, і це в результаті призведе до втрати органу.
Бувають і більш «легкі» випадки аномального кріплення плаценти - це стан щільного прикріплення плаценти. За своєю суттю ці два патологічних процесу відрізняються тим, що при щільному прикріпленні плаценти глибина ураження стінки матки менше, ніж при збільшенні. При розвитку плаценти ворсинки хоріона проростають нема на таку серйозну глибину, як при повному збільшенні. Факторами ризику такої патології, як щільне прикріплення плаценти, є низьке розташування плаценти, передлежання плаценти і аномалії в будові і розвитку матки. Однією з найбільших проблем при даній аномалії плаценти є той факт, що розпізнати що це прирощення плаценти або це щільне прикріплення плаценти, можна тільки під час пологів.
У чому ж основна небезпека таких патологій, думаю ви і так вже зрозуміли. При щільному прикріпленні плаценти або при стані її збільшення в періоді після пологів, плацента ніяк не може самостійно відокремитися від стінок матки. В результаті щільного її прикріплення буде розвиватися кровотеча за рахунок відшарування окремих шматків плаценти і затримки інших шматків в порожнині матки. При збільшенні плаценти не буде навіть кровотечі, так як плацента просто не може вийти з порожнини матки при її скороченні в третьому періоді пологів. Тоді зазвичай лікарі вдаються до невідкладної допомоги жінці. При випадках щільного прикріплення плаценти до порожнини матки вдаються до процедури ручного відділення посліду під загальним наркозом. Лікар, який приймав пологи у жінки, вводить в порожнину матки жінки руку в стерильній рукавичці, і акуратно виробляє ручне відділення плаценти від стінки матки, чітко контролюючи її повне відділення. Якщо плацента пріращена настільки щільно, що відокремити її не представляється можливим, тоді показана негайна операція з видалення матки.
Передчасне відшарування плаценти
Як ми вже не раз згадували, відшарування плаценти може виникати в першому-другому періоді пологів, якщо плацента розташована низько і порушує нормальний перебіг пологів. Але крім того, відшарування плаценти може виникати і під час вагітності, якщо виникає повне або часткове передлежання плаценти (перекривається повністю або частково внутрішнє вічко шийки матки). Іноді можуть виникати і випадки передчасного відшарування цілком нормально розташованої плаценти в результаті впливу різних патогенних факторів і травм. Це дуже серйозна патологія вагітності, що виникає в терміни від другого до третього триместру, і часто закінчується екстреним родоразрешением з метою порятунку як самого малюка, так і його матері.
Прояви самої відшарування плаценти можуть бути різноманітними - вони залежать від площі відшарованому ділянки, від швидкості і обсягу кровотечі, від реакції жіночого організму на втрату крові. Але зазвичай відшарування плаценти відбувається зовсім не болісно, а невеликі відшарування можуть взагалі ніяк себе не проявляти, а виявити їх можна за даними ультразвукового обстеження плаценти або після пологів, вже при огляді народженого посліду. При незначній відшарування плаценти і при слабо виражених її симптомах, якщо плодовий міхур цілий, під час пологів проводять розтин плодового міхура.
Це уповільнює або повністю припиняє відшарування плаценти. При вираженій відшарування плаценти і досить яскравою клінічній картині з ознаками сильного кровотечі проводять операцію екстреного кесаревого розтину. Іноді в таких випадках може бути показано навіть видалення матки, якщо при відшаруванні вона просочилася кров'ю, не скорочується належним чином і не реагує на зовнішні імпульси. Якщо при частковій відшаруванні плаценти проводяться пологи через природні родові шляхи, показано обов'язкове ручне обстеження порожнини матки після народження плаценти, з метою встановлення - чи не залишилися частинки плаценти всередині.
Раннє або пізніше дозрівання плаценти
У процесі свого розвитку плацента проходить ряд певних стадій, що характеризують її нормальне функціонування. До цих стадіях відносять стадію формування, стадію зростання, зрілості, стадію старіння плаценти. Для кожної з стадій є певна ступінь зрілості плаценти - від нульової до третьої. Бувають такі ситуації, коли відбувається дозрівання плаценти передчасно - це стан, коли плацента досягає першу або другу стадії зрілості раніше покладеного терміну вагітності. В принципі, саме по собі такий стан не становить небезпеки, але якщо таке явище виявлено, необхідно уважно відстежувати стан вагітної. При такому стані справ можливо передчасне старіння плаценти, що може впливати на розвиток малюка.
Про ранньому старінні (передчасне старіння плаценти) йтиметься тоді, коли плацента досягає в своєму розвитку третього ступеня зрілості раніше 37 тижнів. Якщо формується передчасне старіння плаценти, може формуватися стан фето-плацентарної недостатності, що вимагає проведення постійного моніторингу за КТГ. Але, відразу обмовимося, що якщо в вашу вагітність у вас виявили старіння плаценти, сильно переживати з цього приводу не варто, так як її компенсаторні можливості досить великі. І часто, навіть при наявності передчасного старіння плаценти це явище ніяк не впливає на стан плода, пологи відбуваються в термін і без патології.
Залежно від того, які з патологій вагітності привели до формування недостатності плаценти при її занадто ранньому дозріванні, може виникати як потовщення плаценти, так і її витончення. Наприклад, занадто тонка плацента менше 20 мм в товщину до терміну третього триместру може бути одним із проявів пізнього токсикозу вагітності, а також може вказувати на загрозу переривання вагітності, гіпотрофію плода. У той час як потовщення плаценти понад 50 мм говорить про те, що висока ймовірність цукрового діабету або гемолітичної хвороби новонароджених. Наявність ознак раннього старіння плаценти з одночасною зміною її товщини вже несприятлива ознака, і вимагає більш прицільного і детального обстеження, а також лікувальних заходів і контролю за плодом.
Плацента при вагітності - функції і властивості
Низька плацентация при вагітності
На завершення розмови про патологію плаценти