2. У коронки на 13 при перевірці конструкції у краї її виявився більше периметра клінічної шийки зуба.
Як усунути цю помилку?
3. У коронки на 26 край її не рівномірно прилягає в десневую борозну.
4. При перевірці конструкції коронки 47 виявилося, що вона не має окклюзионного контакту з зубами антагоністами.
5. Коронка 45 не має точкових контактів з сусідніми зубами на апроксимальних сторонах.
Контрольні ситуаційні задачі
1. Хворий при перевірці конструкції коронки скаржиться на самовільні болю препарованого зуба, що посилюються від холодного, гарячого і механічного навантаження.
На якому етапі виготовлення коронки була допущена помилка і як її усунути?
2. При перевірці конструкції коронки 46 - вона вільно одягається на зуб. Які клініко-лабораторні помилки могли бути допущені в процесі виготовлення коронки і як усунути їх?
3.Можно чи при неодночасному контакті країв коронки з ясенним краєм занурювати її глибше? Які при цьому допущені клініко-лабораторні помилки і як їх усунути?
2., Ортопедична стоматологія.
4. Матеріалознавство в ортопедичної стоматології.
5. ПогодінB.C., Керівництво для зубних техніків.
6.Лекціонний матеріал.
МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДО ЗАНЯТТЯ № 8.
Тема заняття: "Ортопедичне лікування литими суцільнометалевими і комбінованими (металокераміка, Металопластмаса) коронками. Показання та протипоказання до застосування. Принципи та методика препарування зубів під литі коронки".
Мета заняття: вивчити показання до застосування литих суцільнометалевих і комбінованих коронок. Розібрати принципи і методику препарування. Ознайомити з методикою створення приясенного уступу. Освоїти клінічні принципи протезування литими суцільнометалевими і комбінованими коронками.
Структура практичного тригодинного заняття
Питання для повторення
1. Перелічіть клінічні етапи протезування комбінованими штампованими коронками дефектів твердих тканин зубів.
2. Назвіть помилки лікаря при препаруванні твердих тканин зуба під штамповану коронку.
3. Перерахуйте особливості перевірки та оцінки якості комбінованих коронок.
Питання для контролю знань по темі заняття
1. Показання до застосування литих суцільнометалевих і комбінованих (металокерамічних, металлопластмассових) коронок.
2. Принципи і методика препарування зубів під литі коронки. Набір необхідних інструментів, алмазних головок.
3. Методика створення приясенного уступу, його форми, розташування по відношенню до ясен.
4. Методи "розкриття" (ретракція) ясенного краю.
5. Методика отримання подвійного відбитка. Матеріали.
З розвитком стоматологічного матеріалознавства і технологій на зміну штамповано-паяним мостовидні протези приходять суцільнолиті конструкції. Це пов'язано з тим, що не завжди за допомогою штампованих коронок можливо відтворити природні анатомічні форми зубів. Нерідко штамповані коронки, глибоко проникаючи під ясна, травмують кругову зв'язку і пародонт зубів.
Основна перевага суцільнолитих і литих комбінованих коронок полягає в тому, що з їх допомогою створюється можливість забезпечити рівномірне і щільне прилягання штучних коронок до поверхні кукси зуба, в тому числі в пришийковій області. Це сприяє кращій фіксації штучної коронки, оскільки фіксує цемент рівномірно розподіляється в зазорі між коронкою і куксою зуба.
Різновидом литих суцільнометалевих коронок є комбіновані литі коронки, облицьовані фарфором або пластмасою.
Показаннями для литих суцільнометалевих і комбінованих (металокераміка і Металопластмаса) коронок є:
1. Поразки твердих тканин коронкової частини зуба захворюваннями каріозного і некаріозного походження.
2. Аномалії форми, положення зубів в зубному ряду.
3. Неможливість реставрації зруйнованої коронки зуба за допомогою пломбувальних матеріалів.
4. Наявність штучних коронок, що не відповідають косметичним вимогам.
5. Відновлення анатомічної форми зубів і висоти нижньої третини обличчя при патологічної стертості твердих тканин зубів.
6. Необхідність шинування при захворюваннях пародонту.
Особливістю препарування зубів при виготовленні литих суцільнометалевих і комбінованих коронок є те, що виробляється сошліфовиваніє більшого шару твердих тканин зубів, ніж при виготовленні штампованих коронок, т. Е. Не менше 1 мм з усіх боків. Це пояснюється тим, що лита коронка товщі штампованої. Для цього культі зуба надають слабоконусную форму і в пришийковій області формують уступ. Препарування має бути програмованим, т. Е. Зняття заданої кількості твердих тканин необхідно проводити відповідно до зон безпеки (по).
Сошліфовиваніє твердих тканин повинно здійснюватися інструментами з алмазним покриттям. В процесі препарування необхідно ретельно дотримуватися запобіжних заходів, не допускаючи надмірного нагріву тканин зуба. З цією метою руху головки (бору) повинні бути легкими, короткочасними. Препарування має здійснюватися при водяному охолодженні, на турбінних установках.
Препарування зубів починають з апроксимальних поверхонь за допомогою сепарації диска. Сошліфовивают контактні поверхні від ріжучого краю до рівня верхівки міжзубних сосочків з утворенням попереднього уступу (ширина 0,3-1,0 мм) під прямим кутом до поздовжньої осі зуба. Одночасно створюють конусність апроксимальних поверхонь з кутом конвергенції стінок по відношенню до поздовжньої осі зуба не більше 7-10 °. Після цього кругом з алмазним покриттям (або алмазної головкою) вкорочують коронку по жувальної або ріжучої поверхні приблизно на 1,5-2,0 мм, причому нахил сошлифовать поверхні у верхніх фронтальних зубів з піднебінної поверхні повинен бути під кутом 20-45 °, для нижніх зубів фронтальної групи необхідний такий же нахил з вестибулярної поверхні при ортогнатичному прикусі. Після і ого всі внутрішні лінії кукси зуба і ретенційні пункти повинні бути округлені.
Наступним етапом препарування є сошліфовиваніє твердих тканин зуба в пришийковій області і формування уступу. Утворенню зони уступу приділяють особливу увагу. Розташування і форма уступу залежать від стану тканин пародонта і віку хворого.
На вестибулярної і піднебінної поверхнях створюють попередній уступ шириною 0,3-1,2 мм, на 0,5 мм виступає над краєм ясен, за допомогою обратноконусовідной головки з алмазним покриттям. Потім кінці обох апроксимальних уступів з'єднуються з піднебінним і вестибулярним борозенкою. Тверді тканини з вестибулярної і піднебінної поверхні коронки сошліфовивать циліндричної або у формі усіченого конуса головкою до освіти сходинки.
Уступ - це майданчик в пришийковій області для штучної коронки, яка призначена для рівномірного розподілу навантаження через штучну коронку на корінь зуба. Уступ, як правило, повинен бути рівномірним по ширині. Нерівномірне ширина уступу допускається і тих випадках, коли є звуження бічних поверхонь зуба і відсутні умови для створення його необхідної ширини.
Важливе значення має формування краю суцільнолитий і комбінованої коронки, її розташування, товщина і конфігурація, а отже, препарування зуба без уступу або з уступом в пришийковій області, його форма, ширина і довжина по периметру. Товщина і довжина краю коронки, що вводиться в зубодесневой жолобок, повинні відповідати фізіологічним параметрам останнього, які, як відомо, не однакові не тільки у різних зубів, але і у одного і того ж зуба залежно від поверхні. Для створення відповідних параметрів краю коронки і зубодесневого желобка можливі два варіанти. При препаруванні зуба без уступу край коронки, що вводиться в жолобок, стоншується і зводиться "нанівець" за рахунок керамічного покриття на ділянці занурення. Другий шлях - обробка зуба зі створенням уступу, рівень якого визначається в залежності від глибини жолобка, а ширина адекватна стану вільного краю ясен. Може бути і компромісне рішення, а саме: уступ створюється не кругової, а частковий.