1 Принципи ортопедичного лікування твердих тканин зубів металевими коронками: штампованими і литими
2 Штучні коронки. Класифікація. Показання та протипоказання
3 За методом виготовлення: 1) штамповані; 2) литі; 3) паяні (шовні) зараз практично не застосовуються.
4 Залежно від матеріалу: 1) металеві (сплави золота, нержавіюча сталь, кобальтохромовие сплави (КХС), срібно паладієві, титанові); 2) неметалеві (пластмасові, фарфорові); 3) комбіновані, тобто облицювання пластмасою, фарфором або іншими керамічними масами (ме-таллопластмассовие і металокерамічні). IV. За призначенням: 1) відновлювальні; 2) опорні (в мостовидних або інших видах протезів); 3) здатні фіксувати (для утримання ліків, ортодонтичних або щелепно-лицьових апаратів); 4) шинуючі; 5) тимчасові і постійні.
5 Показання до застосування металевих штампованих коронок: 1. Для відновлення анатомічної форми природних зубів, порушених в результаті патологічних станів: вроджених (спадкові ураження твердих тканин зубів, підвищена стертість, аномалії форми, положення зубів) або придбаних (карієс і його ускладнення, травма, клиноподібні дефекти, патологічна стертість). 2. Як опорні елементи протезів (в разі застосування мостоповідних протезів, знімних протезів з балковим кріпленням, знімних і незнімних протезів із замковим кріпленням на опорній коронці типу атачмена, а також для створення ложа для оклюзійної накладки в штучній коронці). 3. Для фіксації протезів і різних лікувальних апаратів (поліпшення фіксації протеза досягається шляхом отримання більш вираженого екватора зуба на штучній коронці). 4. Для ортопедичного лікування захворювань пародонту - конструювання шин, які складаються з декількох штучних коронок. 5. При деформації зубних рядів, коли зуби, які змістилися після укорочення або виправлення форми, необхідно покрити штучними коронками
6 Препарування під металеву штамповану коронку: Спочатку зашліфовиваются міжзубні контакти, створюються паралельні стінки. Потім зашліфовивается жувальна поверхню (або ріжучий край) на товщину коронки 0,25 0,3 мм. Потім на товщину металу препарують вестибулярную і оральну поверхні. В результаті діаметр зуба стає дорівнює діаметру шийки зуба і приймає форму циліндра. В кінці згладжують краю і полірують вийшла куксу зуба. Препарування зуба під суцільнолиту коронку: Процес обробки збігається, з етапами препарування під штамповану коронку, але є кілька відмінностей. Стінки зуба сходяться під невеликим кутом від 2 ° до 8 °, приймаючи форму усіченого конуса. З жувальної поверхні сошліфовивают 1 мм, зберігаючи її індивідуальну анатомічну форму, а з бічних 0,5-0,8 мм. Ще одна значна відмінність це необхідність формування уступу 0,5-1,0 мм, для поліпшення ретенційних властивостей і естетичних показників, так само як орієнтир для техніка.
7
8 Препарування під комбіновані, керамічні, на основі діоксиду цирконію, коронки: етапи препарування повністю збігаються з технікою обробки під суцільнолиті коронки, але зашліфовиваются трохи більше тканин для створення місця під облицювання. Штучні коронки Клініко-лабораторні етапи виготовлення металевої штампованої коронки 1К - препарування зуба, зняття відбитків. 1Л - виливок гіпсових моделей щелеп, при необхідності виготовлення воскових базисів з прікусних валиками. 2К - визначення центрального співвідношення щелеп. 2Л - виготовлення металевої штампованої коронки. 3К - перевірка якості виготовленої коронки, припасовка в порожнині рота. 3Л - шліфування та полірування штампованої коронки. 4К - фіксація коронки на цемент
9 Етапи препарування: Нанесення контрольних вестибуло-оральних борозен сошліфовиваніє жувальній поверхні Обробка вестибулярної і оральної стінок Сепарація проксимальних поверхонь Згладжування граней зуба
10 Згладжування граней зуба. 1 Лабораторний етап Відбиток з гіпсу поміщають в холодну воду на хвилин для повного насичення гіпсу водою і виключення в подальшому поглинання води з більш рідкого гіпсу, яким буде відливатися модель. Відбиток з альгинатной маси поміщають на 57 хвилин (в залежності від виду альгинатной маси) в розчин алюмокалієвих квасцов або 3% розчин перманганату калію. Зліпок із силіконової маси поміщають на кілька хвилин в мильний розчин для кращого відділення від моделі.
11 Припасування і фіксацією коронок в порожнині рота. Готова коронка повинна мати анатомічну форму, властивому даному зубу, з добре вираженим екватором. Ріжучий край і жувальна поверхню також повинні бути ретельно отштамповани, а їх рельєф відповідати віку пацієнта. Правильно виготовлена коронка повинна легко просуватися уздовж підготовленого під неї природного зуба, а при повному накладення коронки край її повинен мінімально занурюватися в зубодесневую борозенку. У більшості хворих штучна коронка повинна мати щільний контакт з рядом стоять зубами.
12 Правильно виготовлена металева коронка повинна: -восстанавлівать анатомічну форму зуба; -мати щільний контакт з антагоністами; -мати контактні пункти з рядом стоять зубами; -екватор коронки повинен бути виражений в залежності від призначення коронки; -Щільна охоплювати шийку зуба по всьому периметру; -Заходьте в ясенний кишеню на 0,3-0,5 мм; -бути гладкою, добре відполірованою; -края коронки повинні бути рівними, без зазубрин, що не зім'яті; -не повинна завищувати прикус або не контактувати з антагоністами; -не повинна бути истончена.
13 Припасування і фіксація коронок в порожнині рота. Перед накладенням в порожнині рота коронку ретельно промивають перекисом водню і дезінфікують спиртом. Поверхня зуба ретельно дезінфікують спиртом і висушують ефіром. На заздалегідь приготовленої стерильною скляній пластинці (плато) замішують фіксуючий цемент рідкої консистенції. Правила приготування цементу і його консистенції залежать від марки і мети, якої потрібно досягти при зміцненні коронки. Так, в одних випадках, коли, наприклад, зміцнюють коронку, щільно охоплює шийку зуба, слід замішувати цемент більш рідкої консистенції, має помірну швидкість затвердіння. При небезпеки зсуву протеза при низьких клінічних коронках природних зубів або підвищеної стертості цемент слід готувати більш густої консистенції і вибирати що швидко сорти. Приготований цемент вносять у коронку клінічним шпателем, заповнюючи її приблизно на. Внутрішні стінки обмазують до краю коронки. Вузькі коронки для різців нижньої щелепи заповнюють цементом за допомогою гладилки. Коронку з цементом накладають на зуб, спостерігаючи за тим, щоб ватні тампони не потрапили під край коронки. Для цього корисно фіксувати їх пальцями лівої руки на певній відстані від шийки зуба, а правою рукою накладати штамповану коронку.
14 Після накладення коронки з цементом необхідно відразу ж перевірити оклюзійні взаємини при центральній оклюзії. Якщо коронка знаходиться в щільному контакті з зубами - антагоністами, хворого просять тримати зуби зімкнутими 10 - 15 хв, поки не затвердіє цемент. При застосуванні відновлювальних коронок необхідно контролювати їх стан на зубі. Для цього в кінцевій фазі накладення, приблизно за 3 - 4 мм від краю коронки до ясна, хворого просять зімкнути зуби. Антагоністи просувають коронку на потрібне місце і в міру схоплювання цементу утримують її від зсуву. При фіксації штампованої коронки не слід відразу перевіряти характер оклюзійних контактів при бічних оклюзіях. Це може викликати зміщення коронки і порушення оклюзії.