Патоморфоз хвороби. Принципи побудови діагнозу
Виділяють спонтанний та індукований патоморфоз. Спонтанний патоморфоз пов'язаний з природною еволюцією хвороб, причини якої не завжди зрозумілі. Це може бути мутація збудників інфекційних захворювань, наслідком чого стає зниження вірулентності (показано для гемолітичного стрептококу) або ж зростання стійкості до хіміотерапевтичних препаратів (поява L-форм бактерій), а також генетично закріплюється імунізація.
Таким чином, спонтанний патоморфоз можна вважати генетично закріпленим і передається у спадок. Індукований патоморфоз не є генетично закріпленим і відповідно не передається у спадок; в разі припинення дії індукують факторів відновлюється первісна форма захворювань. Два варіанти патоморфозу нерідко досить важко диференціювати; не виключено, що існує одночасне дію механізмів спонтанного і індукованого патоморфозу.
Так, зниження тяжкості перебігу скарлатини і смертності від неї може бути пов'язано з високою мутабільностио р-гемолітичного стрептокока (спонтанний патоморфоз) і одночасно впровадженням активних методів профілактики і терапії цього захворювання (індукований патоморфоз).
Особливо яскраво патоморфоз хвороб людини проявився в другій половині XX ст. що знайшло своє відображення в інфекційній патології та епідеміології. В даний час зменшилася частота виникнення і тяжкість перебігу дитячих інфекцій, таких найнебезпечніших захворювань, як чума, проказа, лепра, натуральна віспа та ін. Які колись носили характер епідемій. Інші інфекційні захворювання, раніше перекриваються названими вище інфекціями, стали реєструватися частіше - вірусний грип, гепатити А і В, харчові токсикоінфекції.
З'явилися нові небезпечні інфекції. наприклад ВІЛ-інфекція; внаслідок широкого використання сульфаніламідів і антибіотиків поширюються грибкові захворювання, зокрема кандидамикоз. З'явилися приховані і стерті форми інфекцій, лікарсько-резистентні варіанти інфекційних захворювань. Широке поширення отримали так звані хвороби цивілізації з хронічним рецидивуючим перебігом і несприятливими наслідками - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гіпертонічна хвороба, атеросклероз і ін.
Принципи побудови діагнозу
Тому говорять про попереднє. етапному і остаточному діагнозах. У той же час порядок розташування основних частин діагнозу завжди і при будь-яких обставин має залишатися непохитним: як би не змінювалося з часом уявлення лікаря про хворобу даного пацієнта, воно при кожному своєму зміні повинно бути зафіксовано в історії хвороби на основі дотримання принципу причинно-наслідкових відносин , тобто строго послідовного викладу ходу подій в їх взаємозв'язку від початку страждання до того чи іншого його результату.
Принципи побудови диаг ноза полягають у наступному: діагноз повинен відображати ту чи іншу одиницю, етіологію хвороби, динаміку її розвитку в часі, ускладнення, що виникли по ходу хвороби або в процесі її лікування, виявлені, крім основної, ще й інші хвороби, що позначаються як супутні. Іншими словами, діагноз в ідеалі повинен бути нозологічними, етіологічним, патогенетичним і "історичним", тобто відображає картину хвороби у вигляді послідовної причинно-обумовленої зміни різних її етапів.
Він є документом, що відображає історію хвороби в концентрованому, гранично лаконічному її викладі.