Нещодавно моя подруга стала мамою. Свого синочка вона годує грудьми. Під час першого візиту до дільничного педіатра отримала ряд «стандартних» рекомендацій: «годувати не частіше, ніж раз о 3:00, вночі - взагалі не годувати, обов'язково допаювати водичкою».
Сперечатися моя подруга не стала. Але рекомендації педіатра, що стосуються грудного вигодовування, вирішила не виконувати. І правильно зробила.
Педіатр - людина, до якого найчастіше звертаються молоді мами з питаннями по грудному вигодовуванню. На превеликий жаль, від більшості дільничних педіатрів можна почути тільки такі поради, які шкодять. Чому так відбувається?
Я можу відповісти на це питання, адже сама вивчала ці «премудрості» під час навчання в медичному університеті.
Як педіатрів навчають азам грудного вигодовування
1. Про режим годування
«Здорові доношені діти при достатній кількості молока в грудях матері можуть за 15-20 хв. висмоктати то його кількість, яка необхідна їх організму за віком. Таким дітям відразу ж встановлюють шестиразовий режим годування: 0 6 ч .; о 9 год. 30 хв .; в 13 ч .; в 16 ч. 30 хв .; в 20 ч .; в 23 ч. 30 хв. (З тривалістю нічного перерви 6-6,5 ч.) ...
Починаючи з 5 міс. коли дітей вже підгодовують, кількість годувань необхідно скоротити до 5, оскільки більш груба їжа, вводиться з прикормом, тривалий час затримується в шлунку ... В цьому режимі інтервал між годуваннями збільшується до 4 ч. Нічна перерва - до 8 год ... Режим п'ятикратного годування у більшості дітей зберігається до кінця першого року життя.
Встановленого режиму харчування і інтервалів між окремими годуваннями слід дотримуватися точно. оскільки від цього залежить апетит дитини, діяльність травних органів і стан нервової системи, а також кількість молока в грудях матері, розпорядок її дня і відпочинку.
Новонароджені дуже швидко звикають до режиму годування і самі прокидаються в певні години. Якщо дитина не прокидається в потрібний час, то можна почекати 15-20 хв. а потім розбудити його і погодувати. Вночі дитини будити не слід.
Під час нічної перерви мати і дитина повинні спати. Глибокий нічний сон необхідний їм для відновлення сил, накопичення бадьорості та енергії.
Іноді дитина прокидається раніше належного часу і, якщо при цьому плаче, то цілком можливо, що він зголоднів. Однак не слід поспішати відразу годувати його грудьми. Необхідно перевірити спочатку, сухі чи є у нього пелюшки, і якщо мокрі, то замінити, зробивши туалет дитині. Якщо по режиму до наступного годування залишилося не менше 30 хв, слід дати йому попити трохи кип'яченої води, не більше 2-3 чайних ложок. Якщо дитина і після цього не заспокоюється і вимагає їжі, то треба погодувати його грудьми на 15-20 хв раніше покладеного часу. Наступного разу він прокинеться вчасно. Слід підкреслити, що режим вільного годування при природному вигодовуванні не має фізіологічного обгрунтування ».
Чому це не вірно?
Згідно з рекомендаціями ВООЗ (2), грудне вигодовування має відбуватися на вимогу дитини, а не по режиму. Особливо важливі нічні годування, оскільки відбувається стимуляція лактації (вночі виділяється гормон пролактин, який сприяє виробленню грудного молока).
2. Про обробці молочної залози
борна кислота протипоказана при вагітності, грудному вигодовуванні і дітям до 1 року!
«Мати, що годує повинна дотримуватися таких основних правил:
Перед кожним годуванням немовляти грудьми мати обов'язково повинна вимити руки з милом і щіткою, потім обтерти груди теплим розчином борної кислоти (1 чайна ложка на склянку кип'яченої води), причому сосок окремим ватним кулькою.
Слід зцідити перші краплі молока до появи сильного струменя, а потім дати дитині ссати. Завдяки цьому видаляються випадкові бактерії, які знаходяться в периферичних відділах вивідних залізистих проток ...
Щоразу після закінчення годування і зціджування залишків молока груди слід обмити кип'яченою водою, обсушити чистою м'якою серветкою і змастити сосок вазеліном або ланоліном ».
Чому так не можна робити?
Згідно фармакологічному довіднику (3), розчин борної кислоти протипоказаний для застосування при вагітності та годуванні груддю, а також у дітей до 1 року (адже при обтиранні грудей розчином борної кислоти він потрапляє в рот дитини) через серйозні побічні ефекти. Ось що написано в інструкції:
«Особливо добре проникає через шкіру і слизові оболонки у дітей раннього віку. При повторному надходженні в організм дитини (в разі обробки розчином борної кислоти молочної залози перед годуванням) можуть розвинутися порушення функції нирок, метаболічний ацидоз, артеріальна гіпотензія. Борна кислота може накопичуватися в органах і тканинах організму.
Побічні ефекти: Можливі прояви гострої або хронічної інтоксикації у вигляді нудоти, блювоти, діареї; шкірних висипань, десквамації епітелію, головного болю, сплутаності свідомості, олігурії і в рідкісних випадках - шокового стану.
Передозування: симптоми гострого отруєння - нудота, блювота, діарея, порушення кровообігу та пригнічення ЦНС, зниження температури тіла, шок, кома, еритематозний висип (можливий смертельний результат протягом 5-7 днів). Симптоми хронічної інтоксикації (при тривалому прийомі) - виснаження, стоматит, екзема, місцевий набряк тканин, порушення менструального циклу, анемія, судоми, алопеція. »
Як потрібно обробляти молочну залозу?
Ніяк. Досить один раз в день приймати гігієнічний душ.
3. Щодо тривалості годування грудьми і зціджування
«Годувати новонародженого слід досхочу. Здоровий активно ссе дитина, звичайно, наїдається за 10-15 хв. Як правило, в перші 5 хв. він висмоктує 70-80% всього молока з грудей. Тримати у грудях дитини більше 20 хв. не рекомендується навіть у тому випадку, коли він сама не випускає сосок. При тривалому триманні дитини біля грудей сосок може дратуватися і на ньому можуть утворюватися тріщини, які викликають больові відчуття під час смоктання, що утрудняють годування, і перешкоджають повному звільненню грудей від молока.
Після кожного годування, незалежно від того, добре чи погано смоктав дитина, необхідно зціджувати навіть незначні залишки молокарукой або тонометри. Спочатку молоко зціджують після кожного годування, а потім, коли лактація встановлюється і дитина добре смокче, зціджування залишків молока рекомендується обмежити до 2-3 разів на день.
Важливо пояснити матері, що повне спорожнення грудей є необхідною умовою, стимулом для утворення молока в подальшому і збільшення його кількості ».
Чи не простіше, щоб дитина перебувала у грудях матері так довго, як він того вимагає, тим самим стимулюючи вироблення грудного молока в потрібному їй кількості? І не потрібно морочитися з сцеживанием. До речі, саме це і рекомендує робити ВООЗ.
4. Про ранньому прикорму, який не є прикормом, а «корекцією харчування»
«Як правило, діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, не потребують корекції харчування.
Але, не дивлячись на те, що в разі природного вигодовування діти отримують повноцінне харчування, вони вже з першого місяця життя потребують деяких харчових добавках, що містять вітаміни, мінеральні солі, мікроелементи, органічні кислоти, пектин та ін.
Дітям 1 міс. необхідно давати різні натуральні соки зі свіжих ягід, фруктів і овочів, що містять багато вітамінів, мікроелементів і мінеральних речовин.
З 1,5-2 міс. немовлятам рекомендується давати терте яблуко, починаючи з 1/2 чайної ложки (2-3 г) і доводячи його кількість до 30-50 г в день.
З 2-месячноговозраста дітям замість води можна давати фруктові або овочеві відвари моркви, капусти, яблук або яблучних шкірок, починаючи з 5-10 крапель і поступово збільшуючи до 30-80 мл в день.
З 3,5 міс. в раціон харчування дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні, доцільно вводити яєчний жовток перед годуванням грудьми ...
Для збільшення кількості білків в раціоні призначають сир, вмісту жирів - масло, для регулювання кількості вуглеводів - цукровий сироп ...
Необхідний продукт для корекції харчування, його кількість і час введення в харчовий раціон дитини призначає лікар-педіатр після відповідних підрахунків ...
Корекцію змісту білків в харчуванні проводять призначенням сиру в кількості від 5 г (в 3 міс.) До 50 г (у другому півріччі). Така кількість сиру повністю задовольняє потребу дитини в білках.
При дефіциті жирів в харчуванні дитини до його раціон додають масло, яке також є джерелом цінних поліненасичених жирних кислот і вітаміну Е, або 10% вершки. У першому півріччі дитині можна давати 3 г масла (1 чайна ложка), а в другому - 6 г (2 чайні ложки).
Для корекції потреби дитини у вуглеводах додають до харчування 5% цукрового сиропу (100%) ».
Навіщо це потрібно? Мені подобається пояснення: «діти, що знаходяться на природному вигодовуванні, не потребують корекції харчування. Але, не дивлячись на те, що в разі природного вигодовування діти отримують повноцінне харчування, вони вже з першого місяця життя потребують деяких харчових добавок ... »Не дивно, чи не так?
Чому ця їжа називається коррекционними добавками, а не прикормом? Тому що її обсяг не вираховується з обсягу основного харчування, яке отримує дитина.
Чому це не вірно?
В даний час доведено, що ранній прикорм (як би він не називався) шкодить травній системі дитини, викликає алергічні захворювання, сприяє розвитку хронічних захворювань травної системи. Тому, відповідно до рекомендацій ВООЗ і сучасних вітчизняних рекомендацій (4), в перші 6 місяців життя дитина не повинна отримувати нічого, крім грудного молока.
5. Завдання по вигодовуванню
Розділ вигодовування ми вивчали на 3-му курсі навчання. Якщо пам'ять мені не зраджує, у нас було 4 лекції та 6 практичних занять. За цей час потрібно було опанувати теми грудного, штучного, змішаного вигодовування і прикорму і харчування у віці 1-3 років. Як ми це робили? Вирішуючи завдання.
Спочатку визначали, яку масу тіла буде мати дитина в певному віці, якщо відома маса його тіла при народженні. За формулою розраховували, який обсяг грудного молока повинен отримати дитина за добу і в одне годування (найчастіше виходило 167 мл на годування. Цікаво, як мамі їх потрібно відміряти, щоб, не дай Бог, не було 166 або 168 мл?). Потім малювали таблицю, в якій розписували всі продукти, які буде їсти дитина (сік, яблучко і т.п.); розписували кількість білків, жирів, вуглеводів і ккал, які отримував дитина в результаті такого харчування, і скільки білків, жирів, вуглеводів і енергії на 1 кг маси тіла він має отримувати в цьому віці. Обов'язково чогось бракувало. Потрібно було обчислити, скільки грамів або мл олії, сиру або цукрового сиропу потрібно дати малюкові, щоб компенсувати нестачу. А + В =?
Завдання потрібно вирішувати строго за алгоритмом. Я добре знала в школі математику, тому замість А + Б = С написала Б + А = С. На жаль, викладач педіатрії знала математику гірше мене. Тому мою роботу не прийняла, бо вона «не відповідала правилам». «Подивіться, відповідь вірний!» - Сказала я. «Ти, напевно, його списала» - сказала вона мені. На моє щастя, це був проміжний зріз знань, а не іспит в кінці року.
Що після закінчення ВНЗ?
Педіатри, що працюють в пологових будинках, проходять спеціальні курси по грудному вигодовуванню. Тому дають породіллям корисні поради по грудному вигодовуванню.
Ті ж молоді фахівці, яким не вдасться потрапити на ділянку поліклініки, з першого дня роботи надані самі собі. Головний лікар зацікавлений в тому, щоб ти працював за трьох, а зарплату отримував мінімальну. А ще - щоб не було скарг. За великим рахунком, нікого з керівництва не цікавить, наскільки компетентний лікар.
Тому після закінчення медичного університету лікар повинен займатися самоосвітою, якщо хоче щось знати і вміти.
Підручник з педіатрії, навіть рекомендований Міністерством охорони здоров'я, не є керівництвом в роботі лікаря. Тому потрібно змиритися з тим, що свіжі знання, тільки що отримані у ВНЗ, давно морально застаріли, - викинути підручник на звалище історії і вчитися заново.
Грудне молоко містить близько 90% води, повністю задовольняючи потреби дитини в рідині. Введення додаткової рідини підвищує ризик гострих кишкових інфекцій, зменшує потребу в грудному молоці і тривалість грудного вигодовування.
Чудові рекомендації, чи не так? На жаль, більшість дільничних педіатрів продовжують радити той же, що радили 20 або 30 років тому. Можливо, у них немає часу вчитуватися в деталі; можливо, занадто важко змінити свої звичні погляди на грудне вигодовування.
Нехай у вас все буде добре.
Солодкого молочка вашим діткам!
Анна Шевельова, педіатр, Київ.
Переклад і редакція - Ольга Шипенко